肝硬化頑固性腹水應(yīng)該如何治療

文黃譯鋒 （武警四川總隊(duì)醫(yī)院）

所謂肝硬化頑固性腹水，其在臨床中又被稱之為難治性腹水。對(duì)于該類疾病而言，為了能夠提升患者的生活質(zhì)量，就需要采用有效措施對(duì)其進(jìn)行治療，通常選用限制鈉攝入，協(xié)同攝入大劑量利尿劑的方式對(duì)患者進(jìn)行有效治療。但是在持續(xù)治療3 個(gè)月甚至更久后依然沒(méi)有效果的，或者在癥狀得到控制后再度復(fù)發(fā)，則表示治療失敗。當(dāng)采用大劑量利尿劑對(duì)患者進(jìn)行治療后，治療失敗時(shí)會(huì)出現(xiàn)具有臨床意義的并發(fā)癥，比如肝性腦病、電解質(zhì)紊亂以及腎功能不全等。

那么是不是肝硬化頑固性腹水就無(wú)法被有效治療了呢？其實(shí)不然，在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，該類疾病的治療效果也得到了相應(yīng)提升，那么你知道肝硬化頑固性腹水應(yīng)該如何治療嗎？接下來(lái)我們就一起來(lái)了解一下肝硬化頑固性腹水的治療方法吧，看一看現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的偉大之處！

腹腔穿刺連續(xù)放腹水聯(lián)合輸注白蛋白法

關(guān)于肝硬化頑固性腹水的治療方式，目前在臨床治療中首推腹腔穿刺連續(xù)放腹水聯(lián)合輸注白蛋白法，可以說(shuō)該種方法是實(shí)際治療中最有效的一種方法。

在采用該種方式對(duì)尿鈉、尿鉀排泄＜10mmol/L 的肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行治療時(shí)，需要相關(guān)診治醫(yī)生注意治療頻率，大概每周實(shí)施2-3 次的放腹水處理，每次需要放出3-4L的腹水。

對(duì)于肝硬化頑固性腹水病發(fā)不到2 周的患者而言，應(yīng)該放出10L 的腹水，并對(duì)患者鈉的攝入進(jìn)行限制，保證其氯化鈉的攝入量＜3g/d，避免對(duì)患者身體造成損害。

最后，通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行查找分析發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患有該類疾病的患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其攝入白蛋白還可以有效抑制各類肝臟相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是需要注意：白蛋白不僅價(jià)格昂貴，而且具有潛在傳播疾病的可能性，因此要根據(jù)患者病情程度選擇是否使用。通常情況下，如果患者所放腹水＜5L/次，則不會(huì)對(duì)患者造成太大影響，因此并不需要對(duì)該類患者輸入白蛋白；如果患者所放腹水較多，則需要對(duì)患者攝入白蛋白，而攝入量需要根據(jù)患者所放腹水量進(jìn)行確定，通常每放出1L 腹水應(yīng)該攝入8g-10g 的白蛋白。

肝移植治療法

肝移植治療法主要是對(duì)終末期肝病患者進(jìn)行治療的最佳方法，特別是由遺傳性肝代謝缺陷所引發(fā)肝病而不伴有嚴(yán)重肝外疾的患者。如果患者為酒精性肝硬化，要想使用該種方法進(jìn)行治療，則需要在發(fā)生酒精性精神病之前進(jìn)行治療。

最后，在采用該種治療方式對(duì)患者進(jìn)行臨床診治之前，相關(guān)診治醫(yī)生需要依據(jù)終末期肝病模型評(píng)分對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估。關(guān)于終末期肝病模型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其為：終末期肝病模型分值=3.8×Loge[膽紅素（mg/dl）]+11.2×Loge[凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）]+9.6×Loge[ 肌酐（mg/dl）]+6.4×（病因：膽汁性或酒精性為0，其他為1）。

在經(jīng)過(guò)上述計(jì)算過(guò)，所得到的最終值也就是評(píng)估值，將其作為判斷患者是否能夠采用該種方式進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，患者的終末期肝病模型分值≥15，則表示患者需要進(jìn)行肝移植，進(jìn)而促使患者的生存率得到明顯提升；如果患者的終末期肝病模型分值≤15，則表示患者不適合進(jìn)行肝移植。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體分流術(shù)

關(guān)于肝硬化頑固性腹水患者的腹水形成機(jī)制，最重要的一點(diǎn)就是門(mén)靜脈壓升高，而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體分流術(shù)就是治療該機(jī)制所引發(fā)肝硬化頑固性腹水的最佳方式。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體分流術(shù)屬于介入放射學(xué)治療方法，也就是在采用該種方式對(duì)患者進(jìn)行臨床診治的過(guò)程中，診治醫(yī)生會(huì)在患者的肝內(nèi)門(mén)靜脈與肝靜脈的主分支間，科學(xué)搭建分流通道，進(jìn)而促使患者的門(mén)靜脈壓得到降低，便患者的內(nèi)臟動(dòng)脈血管擴(kuò)張癥狀得到有效緩解，并且促使其動(dòng)脈得到充盈。另外，該種治療方式也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血管收縮系統(tǒng)的抑制目的，進(jìn)而使得患者體內(nèi)腎小球的濾過(guò)率得到有效改善，增強(qiáng)患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)。

另外，在采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體分流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，該治療方式可以促使患者內(nèi)臟及肝臟內(nèi)的微循環(huán)壓力發(fā)生改變，最終導(dǎo)致患者肝臟內(nèi)以及其他內(nèi)臟器官中的淋巴形成率受到抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制腹水生成的治療目的。

需要注意：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體分流術(shù)主要適用于心臟射血分?jǐn)?shù)＞60%的頑固性腹水患者。

腹腔頸靜脈分流術(shù)

在選用腹腔頸靜脈分流術(shù)治療法一種帶有特殊壓力感受器的單向閥門(mén)硅膠管。

在進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，需要將該硅膠管的一端放置到患者的腹腔內(nèi)，然后將硅膠管的另一端插進(jìn)患者的頸靜脈中，并抵達(dá)患者右心房開(kāi)口處。此時(shí)，患者胸腹腔會(huì)產(chǎn)生壓力差，而在此條件下的硅膠管壓力閥會(huì)受到壓力差影響而打開(kāi)。最終，患者體內(nèi)的腹水會(huì)被推動(dòng)，朝著患者的上腔靜脈進(jìn)行定向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)治療目的。

當(dāng)患者腹腔壓力＜3cmH2O 時(shí)，壓力感受器的閥門(mén)會(huì)自行關(guān)閉。需要注意，由于該種治療方式可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)敗血癥以及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，因此在臨床治療中受到一定限制。

腹水超濾濃縮回輸腹腔治療

在采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療法對(duì)患者進(jìn)行臨床診治時(shí)，其治療原理是借鑒了分子篩技術(shù)原理。選用該種方式能夠?qū)⒒颊吒顾械男》肿蛹爸蟹肿拥扔泻ξ镔|(zhì)過(guò)濾出去，而腹水中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)被保留下來(lái)。

最后，在選用該種治療方式對(duì)患者進(jìn)行臨床診治時(shí)，能夠加速患者腹水中血管活性物質(zhì)的進(jìn)入速度，使其快速到達(dá)患者的體內(nèi)，并實(shí)現(xiàn)循環(huán)目標(biāo)，最終使得患者腹水中的特定病理及生理環(huán)節(jié)完成逆轉(zhuǎn)目的，進(jìn)而確保在清除患者腹水的同時(shí)，也能夠增加腎血流量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制醛固酮釋放的治療目的。

小結(jié)

在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行充分掌握，并據(jù)此科學(xué)選擇治療方式，以此提升患者的治療效果及生存質(zhì)量。