骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥該如何預(yù)防？

文楊青川 （成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科）

患者在經(jīng)歷骨科創(chuàng)傷手術(shù)后，由于自身護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、身體抵抗力不佳等各種原因會(huì)導(dǎo)致例如傷口感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴诮?jīng)歷骨科創(chuàng)傷手術(shù)后，采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分有必要。本文在介紹骨科常見并發(fā)癥的基礎(chǔ)上普及相應(yīng)的處理辦法，并介紹目前醫(yī)療護(hù)理方面主要的預(yù)防措施，以供參考。

常見骨科并發(fā)癥及處理辦法

發(fā)熱。骨科手術(shù)后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的原因可為：①反應(yīng)熱，在無感染和身體各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下，手術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱一般1-3 天內(nèi)可自行消退；②吸收熱，仍舊是無感染和身體各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下，人體自愈所產(chǎn)生的發(fā)熱；③輸血熱，在患者身體輸入不是自己的血液時(shí)，身體免疫系統(tǒng)工作而導(dǎo)致的發(fā)熱；④脫水熱，受患者體質(zhì)影響或術(shù)前術(shù)后禁食缺水導(dǎo)致的發(fā)熱，一般在補(bǔ)充水分后，體溫會(huì)有所下降。

靜脈血栓。靜脈血栓癥簡(jiǎn)稱VTE，是骨科手術(shù)后導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥的致病原因一般為循環(huán)郁結(jié)、血管壁破損、高凝狀態(tài)。該并發(fā)癥常見的診斷方法通常是D-二聚體的測(cè)定、超聲檢查、螺旋CT 靜脈成像、MRI靜脈成像、靜脈造影等。治療過程通常是依據(jù)患者出現(xiàn)癥狀的輕重選擇不同的方法，輕微時(shí)采用抗凝、下腔靜脈濾器等方法，抗凝是治療靜脈血栓的基本方法，治療周期一般為三個(gè)月，下腔靜脈濾器法通常是抗凝療法的補(bǔ)充；嚴(yán)重時(shí)采用溶栓或手術(shù)取栓的方法，溶栓一般是在急性或混合型的靜脈血栓，分為系統(tǒng)性溶栓和接觸性溶栓，手術(shù)取栓是當(dāng)患肢出現(xiàn)青腫時(shí)采取的辦法。

感染。骨科術(shù)后感染也較為常見，一般分為急性感染、遲發(fā)性感染兩種。急性感染的患者傷口通常呈現(xiàn)發(fā)紅、變硬、腫脹、疼痛難忍等癥狀，身體可能會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、血細(xì)胞數(shù)超出正常值等。導(dǎo)致感染的原因一般是由于機(jī)體抗力下降，接觸到了術(shù)中或者身體其他部位的細(xì)菌。常見致病病菌為金黃色葡萄球菌。治療方法首先是清除壞死和感染的組織，其次是對(duì)于內(nèi)固定物體查看骨壞死情況，較為嚴(yán)重時(shí)更換內(nèi)固定物，未出現(xiàn)骨壞死情況時(shí)采取清創(chuàng)沖洗即可，最后采取抗菌藥物進(jìn)行靜脈注射和口服。遲發(fā)性感染的發(fā)生時(shí)間在患者傷口已經(jīng)一期愈合的情況下，由于拆線和其他原因?qū)е碌母腥?，感染類型可按照程度進(jìn)一步細(xì)分為三種，分別為淺表感染、深度感染和骨髓炎。致病原因一般是骨內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂、脫落等情況所導(dǎo)致的。診斷標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)傷處出現(xiàn)發(fā)熱腫脹酸痛等，有竇道形成，穿刺后結(jié)果為陽性，X 線片能看到明顯的陰影等。治療方法是清創(chuàng)后重建內(nèi)固物，需要根據(jù)患者感染的具體情況確定二期手術(shù)方案。

尺神經(jīng)病變和異位骨化。尺神經(jīng)病變?cè)诨颊吖强菩g(shù)后一般表現(xiàn)為，患病部位周圍的神經(jīng)疼痛、麻木，肌肉肌力減弱乃至萎縮等。異位骨化是指身體的軟組織漸漸骨化，多見于肘關(guān)節(jié)，征兆為該部位疼痛難忍、溫度升高、活動(dòng)遲緩甚至僵化等。通常采取放射療法，殺死間充質(zhì)肝細(xì)胞，使該細(xì)胞對(duì)成骨誘導(dǎo)物的敏感度降低。

預(yù)防辦法

在對(duì)常見骨創(chuàng)傷手術(shù)并發(fā)癥形成的原因及處理辦法了解之后，該如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是促進(jìn)患者進(jìn)行后續(xù)治療和傷口愈合的關(guān)鍵所在。下面具體介紹相關(guān)預(yù)防辦法：

術(shù)前對(duì)患者過敏史、潛在的感染灶進(jìn)行了解。在骨創(chuàng)傷手術(shù)中所使用任何的物品都可能引起患者的過敏反應(yīng)，而必要的術(shù)前篩查工作能夠有效檢測(cè)出患者體內(nèi)潛在的感染灶。在選擇患者適合的手術(shù)物品并采取一定的治療措施后，能夠有效避免患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)發(fā)熱、傷口難愈合等不良情況。

在手術(shù)實(shí)施過程中，需要做好切口、縫合、消毒等方面的工作。在手術(shù)切口方面，Ⅰ類切口在骨科手術(shù)中較為常見，采用該切口的患者大多能夠達(dá)到甲級(jí)愈合。在近幾年的骨科手術(shù)中，微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用不失為減少傷口出現(xiàn)滲液、感染的好方法；在縫合方面，醫(yī)護(hù)人員需要適當(dāng)提高縫合技術(shù)，避免對(duì)機(jī)體軟組織的不當(dāng)牽扯，盡量采取優(yōu)點(diǎn)出眾的新型材料；在消毒方面，整個(gè)手術(shù)過程處于無菌的環(huán)境下進(jìn)行，另外抗凝劑及氨甲環(huán)酸的使用，能夠有效抑制炎癥的發(fā)生和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

在術(shù)后需要對(duì)患者的機(jī)體數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)并及時(shí)向患者與家屬科普骨創(chuàng)傷的護(hù)理知識(shí)，確保遇到突發(fā)事件，能夠采取正確的防護(hù)措施。如，術(shù)后6 小時(shí)是壓瘡發(fā)生的高峰期，需要及時(shí)對(duì)手術(shù)出現(xiàn)的壓瘡進(jìn)行清創(chuàng)處理，常見藥物為云南白藥、碘酊等。日常護(hù)理時(shí)，也需要定期對(duì)患者的傷口進(jìn)行消毒，在出現(xiàn)并發(fā)癥前兆的時(shí)候使用一定的抗生素治療。

靜脈血栓的預(yù)防工作，主要讓患者的患肢嘗試進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，肌肉肌力的恢復(fù)。或者采取靜脈注射尿激酶藥物的方法，以消除患肢腫脹。在更換藥物時(shí)，需要抬高患肢，使用彈性繃帶進(jìn)行包扎。

針對(duì)尺神經(jīng)病變和異位骨化的并發(fā)癥。根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，需要對(duì)患者術(shù)前是否就已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀進(jìn)行了解并采取相應(yīng)的措施，以避免術(shù)后問題的加重。臨床上預(yù)防異位骨化通常采取藥物治療法，以非甾體類抗炎藥抑制環(huán)氧化酶的活性阻止前列腺素物質(zhì)合成從而擾亂骨形成的環(huán)境這一原理來達(dá)到預(yù)防的目的。

對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和飲食指導(dǎo)也有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谥委熯^程中，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等消極情緒，不利于傷口的愈合。在飲食方面，選擇有助于傷口愈合、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的食物有助于患者恢復(fù)速度的加快、降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防可以采取從篩查患者過敏源和潛在病灶等術(shù)前預(yù)防工作，采取切口縫合消毒等術(shù)中預(yù)防工作，做好術(shù)后健康教育等預(yù)防工作三個(gè)方面來避免骨科創(chuàng)傷并發(fā)癥的發(fā)生。在具體預(yù)防工作的實(shí)施中，還需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身醫(yī)院的條件和患者的身體狀況進(jìn)行安排。