重視社區(qū)老年人的多重用藥問(wèn)題

文江靜舟 （上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得全球多個(gè)國(guó)家步入了老齡化社會(huì)。中國(guó)作為世界的人口大國(guó)，同時(shí)也是全球高齡人口最多的國(guó)家。相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)老齡人口已經(jīng)占全球總老齡人口的20%。在當(dāng)前的臨床研究中，隨著人們年齡的增大，各種疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的單一治療藥物無(wú)法滿(mǎn)足越來(lái)越復(fù)雜的疾病，就需要將藥物聯(lián)合應(yīng)用來(lái)提高治療效果。不過(guò)，藥物的聯(lián)用很容易出現(xiàn)用藥不合理的情況。調(diào)查顯示，全球造成老年人死亡的情況中，約有七分之一的情況并不是自然死亡或者疾病過(guò)重?zé)o藥可醫(yī)而死，而是藥物的不合理應(yīng)用而產(chǎn)生的?；诖耍斜匾獙?duì)老年人群不合理用藥中的多重用藥情況進(jìn)行分析，并針對(duì)性的給出建議。

老年人群的多重用藥現(xiàn)狀

通過(guò)查閱我們社區(qū)老年患者的病例發(fā)現(xiàn)，平均年齡85歲以上的社區(qū)老年人，平均每人每天用藥種類(lèi)6 種（藥物種類(lèi)≥5 種），不包括自行服用的各類(lèi)保健品。老年人的常見(jiàn)診斷疾病有：高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死后遺癥期、高脂蛋白血癥、血管性癡呆、Ⅱ型糖尿病、左股骨頸骨折、骨關(guān)節(jié)炎、 前列腺增生癥等等。發(fā)生這一情況的主要原因是，人們?cè)谀挲g增長(zhǎng)的同時(shí)，身體內(nèi)部的各個(gè)臟器都在逐漸發(fā)展，當(dāng)年齡增長(zhǎng)到一定情況時(shí)，其器官及其功能就會(huì)隨之衰退，這就必然導(dǎo)致老年人的免疫力降低，發(fā)生各種疾病的可能性也就隨之增大（見(jiàn)表1）。

藥物的相互作用

從目前的臨床用藥中可以發(fā)現(xiàn)，老年人群在應(yīng)用藥物治療時(shí)，大部分情況下都會(huì)聯(lián)用藥物進(jìn)行治療，藥物的聯(lián)用并一定都會(huì)增加藥效，有的藥物聯(lián)用反而會(huì)發(fā)生不良后果，為患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，臨床醫(yī)師和藥師有必要對(duì)此給予充分的關(guān)注。通常情況下，藥物的聯(lián)用超過(guò)5 種時(shí)，那么此時(shí)發(fā)生藥物的相互作用情況就會(huì)提高到54%左右；當(dāng)老年患者在聯(lián)用藥物達(dá)到8 種以上時(shí)，那么此時(shí)的藥物相互作用情況就會(huì)上升到100%。多種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用勢(shì)必會(huì)發(fā)生相互作用，而相互作用就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。老年患者長(zhǎng)期使用心血管疾病一級(jí)、二級(jí)藥物預(yù)防治療過(guò)程中，最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)是抗凝藥、抗血小板藥、血脂調(diào)節(jié)藥物，主要以皮膚黏膜、肝功能、腎功能異常等。

老年患者的用藥原則

（1）老年患者在用藥時(shí)需要遵循個(gè)體化原則。由于每個(gè)人的情況各不相同，比如年齡、患病史等，因此在治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要根據(jù)患者的具體情況來(lái)給藥，保障每一位患者的生命安全，提高治療效果。（2）在對(duì)患者老年進(jìn)行治療時(shí)還需要遵循優(yōu)先治療的原則。要知道，藥物的聯(lián)用過(guò)多一定會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。因此在給藥時(shí)，如果涉及到多種藥物，那么應(yīng)該首先根據(jù)患者發(fā)生的主要病癥進(jìn)行治療。比如：當(dāng)患者有感冒發(fā)燒或者急性胃腸炎時(shí)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要先對(duì)患者的這一病癥進(jìn)行藥物治療，而對(duì)于降血脂等藥物應(yīng)立即停用；當(dāng)患者突然患上心腦血管疾病時(shí)，此時(shí)應(yīng)該停用慢性胃炎等的治療，選擇對(duì)癥心腦血管疾病的藥物進(jìn)行治療。（3）對(duì)老年患者進(jìn)行用藥，一定要遵循簡(jiǎn)單用藥的原則。俗話(huà)說(shuō)，是藥三分毒，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)尤其要注意。因此，如有藥物聯(lián)用的必要，那么最多不能超過(guò)4 種，選藥時(shí)一定要選擇作用不同的藥物，避免作用相似的藥物。藥物治療不必追求痊愈，只要能夠緩解患者的癥狀即可。（4）對(duì)老年患者進(jìn)行用藥，需要遵循用藥減量的原則，比如年齡在60 歲以上80 歲以下的患者，可以將藥物減少至正常劑量的75%或80%；年齡大于80 歲的，只需要正常劑量的一半即可。有的藥物更為特殊，比如強(qiáng)心苷類(lèi)，只需要25%至50%。（5）對(duì)老年患者進(jìn)行用藥，需要盡可能減少“處方瀑布”情況的出現(xiàn)，這種現(xiàn)象指的是老年患者由于對(duì)藥物有不良反應(yīng)，但是被醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為是新的疾病并針對(duì)性的給予藥物治療，導(dǎo)致藥物越用越多。

表1 與診斷或疾病狀態(tài)相關(guān)的用藥情況

為了預(yù)防老年患者多重用藥帶來(lái)的藥物相互作用，社區(qū)家庭醫(yī)生和藥師們應(yīng)聯(lián)合管理社區(qū)老年患者的用藥，對(duì)老年患者的疾病譜進(jìn)行評(píng)估，核查是否有不需要使用的藥物、是否存在用藥的不足、是否從基礎(chǔ)用藥中獲益等，通過(guò)定期評(píng)估來(lái)盡可能地簡(jiǎn)化用藥方案。