對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的分析與研究

唐明芳

摘 要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的不斷深化，醫(yī)院已成為獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)主體。因此，醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，推動(dòng)自身的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的制度化建設(shè)。鑒于此，對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入探究，并針對(duì)這些問(wèn)題提出一些可供參考的策略，以期為今后的研究者提供新的思路，最終保證醫(yī)院高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì);醫(yī)院;內(nèi)部控制;問(wèn)題;措施

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2020）30-0087-02

內(nèi)部控制的含義是為維持內(nèi)部經(jīng)濟(jì)資源完整、安全，并提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確和客觀性，經(jīng)濟(jì)主體在內(nèi)部的日常運(yùn)營(yíng)中所形成的綜合性控制體系[1]。實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，所產(chǎn)生的影響并不僅只局限在它本身的作用體系，而且與醫(yī)院的各個(gè)發(fā)展方向都有密切聯(lián)系，可以為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，從而獲得更大的盈利。另外，從內(nèi)部控制本身來(lái)說(shuō)，活動(dòng)控制、環(huán)境控制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估、信息與溝通等等是內(nèi)部控制的重要影響因素。因此，在管理醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的同時(shí)，也需要重點(diǎn)關(guān)注以上提到的種種環(huán)節(jié)，只有這樣，才能為醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理提供有力保障[2]。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中的問(wèn)題

1.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。很多醫(yī)院的管理人員盡管擁有高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，但因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)都來(lái)自教學(xué)、臨床等崗位，所以實(shí)際上他們并沒(méi)有很豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致他們認(rèn)為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理在日常工作中并不重要，進(jìn)而阻礙財(cái)務(wù)管理等相關(guān)工作的具體落實(shí)[3]。實(shí)際上，在醫(yī)院的日常運(yùn)行中，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制往往很難同醫(yī)院業(yè)務(wù)管理融合到一起，不能構(gòu)建出完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系，并給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效益帶來(lái)負(fù)面影響。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)低，審計(jì)制度不健全。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中，有少部分工作人員并不是從會(huì)計(jì)專業(yè)畢業(yè)的，在沒(méi)有展開正式會(huì)計(jì)培訓(xùn)的情況下，就直接開始做會(huì)計(jì)相關(guān)的工作。從中可以看出，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員參差不齊的綜合素養(yǎng)以及有待提高的業(yè)務(wù)能力，最終只會(huì)導(dǎo)致無(wú)法有效實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的管理。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制中，并沒(méi)有建立健全的審計(jì)制度，沒(méi)有充分履行在醫(yī)院投資、各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中應(yīng)履行的監(jiān)督義務(wù)，長(zhǎng)此以往，只會(huì)形成惡性循環(huán)，造成醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制效率低下，給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平低也是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的關(guān)鍵因素。如果財(cái)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，那么在醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)工作中，很多工作只能局限在最基本的記賬業(yè)務(wù)上，而不能對(duì)大型項(xiàng)目進(jìn)行決策工作或?qū)嵤﹥?nèi)部控制，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理受到阻礙，極大地降低了醫(yī)院的工作效率。另外，眾所周知，為保證企業(yè)有效實(shí)施內(nèi)部控制，審計(jì)是不容忽視的有效途徑，而審計(jì)又分為外部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)兩種。前者是聘用外部的會(huì)計(jì)師事務(wù)所，例如普華永道這些非常有名的會(huì)計(jì)師事務(wù)所，每年都會(huì)對(duì)自身的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行一次審計(jì)，并按照審計(jì)結(jié)果給出相應(yīng)的審計(jì)報(bào)告，同時(shí)為保證權(quán)責(zé)的劃分，必須要求聘請(qǐng)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所在自己撰寫的審計(jì)報(bào)告書上簽字，并依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3.監(jiān)督體系不完善。要想保證財(cái)務(wù)的真實(shí)性，就必須建立起完善的監(jiān)督體系。沒(méi)有完善的監(jiān)督體系作為保障，財(cái)務(wù)的可靠性與真實(shí)性實(shí)際上就會(huì)大打折扣。以醫(yī)院內(nèi)最常見的費(fèi)用報(bào)銷體系為例，很多醫(yī)院實(shí)際上都是缺少相應(yīng)監(jiān)督體系的，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)會(huì)計(jì)費(fèi)用記賬的出現(xiàn)，甚至有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)巧立名目列支情況，而財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)可以很輕松地把一些巧立名目的費(fèi)用直接列入醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表里其他支出費(fèi)用并不被發(fā)現(xiàn)。而且，由于現(xiàn)階段監(jiān)督體系漏洞的存在，加上醫(yī)院本身也難以一一核對(duì)這些費(fèi)用，從而導(dǎo)致某些財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員憑其主觀隨意性進(jìn)行記賬管理情況。在此情況下，如果沒(méi)有有效的監(jiān)督管理辦法，那么將會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理帶來(lái)十分不利的影響。另外，由監(jiān)督缺失所造成的財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確，也很容易讓高層基于一些錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)信息做出違背實(shí)際財(cái)務(wù)狀況的決策，進(jìn)而帶來(lái)一系列的連鎖反應(yīng)。

4.醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息失真、控制信息系統(tǒng)還不夠完善，管理水平低。當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量與可信度受到負(fù)面影響時(shí)，將會(huì)阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)工作以合理有序的方式進(jìn)行。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息失真的主要表現(xiàn)形式有：業(yè)務(wù)收入流失、巧立項(xiàng)目列支，以及財(cái)務(wù)人員記賬隨意性等。

在醫(yī)院管理機(jī)制完善的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部控制體系在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮著尤其重要的作用，讓醫(yī)院各部門都擁有必須履行的職責(zé)[4]。然而，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院內(nèi)部控制信息系統(tǒng)存在不夠完善、財(cái)務(wù)管理水平也不高的問(wèn)題，因而對(duì)實(shí)施各種內(nèi)部控制的有效性產(chǎn)生影響，極大地降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的可靠性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的完善策略

1.高度重視醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的重要性。在醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中，只有通過(guò)設(shè)置合適的會(huì)計(jì)信息部門，有效完善醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部控制制度，才能有效保障醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理效率的提高。在日常實(shí)踐過(guò)程中，需要不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的重要性認(rèn)識(shí)，通過(guò)合理制定相關(guān)管理制度，并按照所訂立的相關(guān)制度嚴(yán)格執(zhí)行，才能增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的綜合職能得到有效發(fā)揮。同時(shí)，增加對(duì)建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的投入，根據(jù)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)方向來(lái)確定最合適本醫(yī)院的內(nèi)部控制管理制度，才能在加大宣傳力度的過(guò)程中，提高醫(yī)院內(nèi)所有工作人員的內(nèi)部控制意識(shí)，從而為醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)制度化、規(guī)范化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2.增加醫(yī)院預(yù)算管理投入，合理控制醫(yī)院資金收支。在不斷提升醫(yī)院管理水平的過(guò)程中，為了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制加強(qiáng)管理，需要?jiǎng)澐趾酶鞑块T對(duì)應(yīng)的監(jiān)督職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部每一項(xiàng)資源利用率的提高，合理使用各種人員，才能將每個(gè)部門對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督作用發(fā)揮到極致，從而讓醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠以有序的方式開展，以此不斷推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 效益的增長(zhǎng)。在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的過(guò)程中，除繼續(xù)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善以外，還需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算方面的管理，認(rèn)真落實(shí)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制有關(guān)的審計(jì)工作，才能有效發(fā)揮好財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的作用，從而降低各種違法行為出現(xiàn)的頻率，避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息不完整、不真實(shí)等情況。同時(shí)，有效落實(shí)審計(jì)工作，可以極大地提高會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、可靠性，從而能合理使用醫(yī)院資金。更重要的是，它為醫(yī)院管理層提供了實(shí)現(xiàn)各種發(fā)展計(jì)劃的重要參考依據(jù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障之一。另外，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的加強(qiáng)，還要有效落實(shí)外部監(jiān)管工作，提高醫(yī)院所有員工的自我提升意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，才能保證醫(yī)院各部門協(xié)調(diào)能力的發(fā)展，從而讓醫(yī)院內(nèi)部控制制度的真正作用得到有效發(fā)揮，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[5]。

3.不斷提升醫(yī)院全體工作人員的綜合素質(zhì)水平。在醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的加強(qiáng)，以及醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善，需要不斷提升醫(yī)院所有工作人員的綜合素養(yǎng)。因此，醫(yī)院需要進(jìn)一步加大投入和培訓(xùn)力度，定期舉行與專業(yè)知識(shí)相關(guān)的培訓(xùn)，積極完善與之相應(yīng)的配套設(shè)施，才能促進(jìn)員工專業(yè)技能的提升從而為進(jìn)行內(nèi)部控制管理奠定，從根本上調(diào)動(dòng)起醫(yī)院各個(gè)員工對(duì)待工作的積極性，最終帶來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不斷增長(zhǎng)。與此同時(shí)，為不斷完善內(nèi)部控制制度，必須不斷增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的控制，才能在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行中，實(shí)現(xiàn)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)投入成本的降低，從而達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制的目的，最終支持醫(yī)院內(nèi)部控制朝著現(xiàn)代化的方向發(fā)展。例如，如對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行管理，除設(shè)置專人負(fù)責(zé)，還需設(shè)置特定的管理部門，才能保證醫(yī)院所有資金流動(dòng)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，從而得到完整的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。

4.充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的積極作用。內(nèi)部審計(jì)可以有效對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的開展情況進(jìn)行制約與監(jiān)督。內(nèi)部審計(jì)工作的開展，將有利于貫徹執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部控制制度。而若想要使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的積極作用得到有效發(fā)揮，首先最關(guān)鍵的是，要保持內(nèi)部審計(jì)部門的權(quán)威性和獨(dú)立性，具體來(lái)說(shuō)，審計(jì)工作最好是在醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層的帶領(lǐng)下進(jìn)行，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)統(tǒng)一進(jìn)行審計(jì)檢查，并在此基礎(chǔ)上評(píng)估醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，對(duì)當(dāng)前制度存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，并根據(jù)審計(jì)結(jié)果，提出未來(lái)需要改進(jìn)的方向，給出合理改進(jìn)建議和意見，從而讓財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度得到更好的完善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)。其次，就是要不斷對(duì)審計(jì)工作方法進(jìn)行改進(jìn)，將內(nèi)部審計(jì)由事后審計(jì)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑啊⑹轮屑笆潞髮徲?jì)，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的作用，使其監(jiān)督效能發(fā)揮最大作用。

綜上所述，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理制度的構(gòu)建，對(duì)于我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)對(duì)其給予充分的重視與支持，積極利用各項(xiàng)渠道與措施，及時(shí)處理在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行會(huì)計(jì)控制出現(xiàn)的缺陷和問(wèn)題。堅(jiān)持完善和發(fā)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，是我國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然需求，我們必須不斷完善各種管理機(jī)制，并加大對(duì)全體工作人員的投入與培訓(xùn)力度，同時(shí)積極對(duì)各職能部門實(shí)施監(jiān)督和管理。只有這樣，才能使得醫(yī)院得到高效率的運(yùn)轉(zhuǎn)，才能持續(xù)推進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

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