關(guān)于進(jìn)一步深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的探討

方 芳

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院 江蘇南京 210000）

家庭醫(yī)生簽約制度的建立是社區(qū)衛(wèi)生在新醫(yī)改背景下的服務(wù)模式的創(chuàng)新，隨著我國老齡化步伐的加快以及社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)要求的提高，家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性越來越突出[1]。

明確簽約服務(wù)內(nèi)涵

明確簽約服務(wù)對象?，F(xiàn)階段以65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者（高血壓、糖尿?。?yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者、殘疾人群等為重點，優(yōu)化關(guān)注計劃生育特殊家庭、農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)低保人員等人群，逐步實現(xiàn)人群全覆蓋。

明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師、到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)。

實行團(tuán)隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上采取團(tuán)隊服務(wù)模式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，可配備健康管理師、心理咨詢師、藥師等專業(yè)人員，充分利用街道、社區(qū)網(wǎng)格化管理系統(tǒng)，引入社工、志愿者等社會力量作為家庭醫(yī)生助理。明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊的任務(wù)分配和管理。

完善簽約服務(wù)模式

靈活簽約時間。全年開展簽約服務(wù)，簽約以簽訂書面協(xié)議為標(biāo)志，簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)簽或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約，并根據(jù)約定服務(wù)內(nèi)容繳納相關(guān)費用。

靈活簽約路徑。居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊，憑身份證與家庭醫(yī)生簽約。開展自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合、門診簽約與上門簽約相結(jié)合、家庭簽約與個人簽約相結(jié)合、基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合、個體服務(wù)與團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合。

靈活服務(wù)約定。簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項，簽約有效期內(nèi)、居民可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項目中自行選擇所需要的項目，進(jìn)行點單式自由選擇，同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商制定服務(wù)包內(nèi)容，簽訂含有基本服務(wù)包項目和個性化服務(wù)項目的家庭醫(yī)生個性化服務(wù)包。

明確簽約服務(wù)項目

目前棲霞區(qū)設(shè)立家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包?；痉?wù)包涵蓋基本公共衛(wèi)生14大類服務(wù)項目、基本醫(yī)療5項服務(wù)和健康綜合管理5項服務(wù)。個性化服務(wù)包是指在提供基本服務(wù)包基礎(chǔ)上，提供額外的醫(yī)療和健康管理服務(wù)項目菜單，由居民點單式自由選擇服務(wù)項目。具體可開展五項家庭醫(yī)生簽約個性化服務(wù)包：兒童個性化服務(wù)包、孕產(chǎn)婦個性化服務(wù)包、老年人個性化服務(wù)包、高血壓患者個性化服務(wù)包、糖尿病個性化服務(wù)包。

保障措施

健全經(jīng)費保障機(jī)制。建立服務(wù)經(jīng)費多渠道籌集機(jī)制，家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取簽約服務(wù)費，目前家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包費用共計90元，其中基本公共衛(wèi)生經(jīng)費支付75元，個人支付15元。殘疾人和優(yōu)先關(guān)注的計劃生育特殊家庭、農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)低保人員，其個人支付部分由財政資金統(tǒng)籌安排。在做好基本簽約服務(wù)項目的情況下，鼓勵不斷創(chuàng)新個性化服務(wù)項目，并在費用上給予適當(dāng)優(yōu)惠。

夯實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)。持續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)軟硬件配備，為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。棲霞區(qū)創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“四個一”工程：開通一部家庭醫(yī)生服務(wù)熱線、配備一批家庭醫(yī)生服務(wù)用車、使用一批便攜式健康檢測一體機(jī)、建立一套居民健康數(shù)據(jù)云服務(wù)信息系統(tǒng)。

健全縱向協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療資源共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用院府合作和區(qū)級醫(yī)院平臺、形成“1+1+1+N”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。在預(yù)約轉(zhuǎn)診、技術(shù)共享、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)幫扶等方面支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，落實優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等措施，確保分級診療通道順暢。

建立考評激勵機(jī)制。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)薪酬激勵機(jī)制，實行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助、適時動態(tài)調(diào)整的辦法，增強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生多服務(wù)、優(yōu)服務(wù)的工作積極性。建立家庭醫(yī)生服務(wù)綜合評價體系，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實效，重點考評簽約對象數(shù)量、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、重要健康指標(biāo)改善、居民滿意度、居民續(xù)簽率等情況，合理設(shè)置考核分值，量化考核標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行。分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實效果，為提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和考核家庭醫(yī)生績效提供依據(jù)[2]。

加強(qiáng)信息化支撐。加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，依托區(qū)域衛(wèi)生大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)平臺，全面優(yōu)化整合全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)，達(dá)到數(shù)據(jù)的真實性和及時性，實現(xiàn)居民的診療記錄動態(tài)更新至電子檔案，不斷推進(jìn)居民電子檔案有效應(yīng)用。開發(fā)家庭醫(yī)生服務(wù)客戶端，讓居民與家庭醫(yī)生享受線上簽約、咨詢及診療等便捷服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種有效的健康管理模式，可對社區(qū)居民從出生開始的不同人生階段作全程跟蹤，促進(jìn)健康生活方式的形成，引導(dǎo)合理就醫(yī)，并控制醫(yī)療費用支出[3]。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)核心地位，賦予家庭醫(yī)生充足可調(diào)配的衛(wèi)生資源，不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大簽約服務(wù)受益面，使家庭醫(yī)生成為真正意義上的居民健康和醫(yī)保費用雙重守門人。