水平骨量不足情況下種植牙的研究進(jìn)展

楊凱文，劉艾芃，王曉華，趙婭琴，胡曉光，譚桂蓮，鄧文正

(1.梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科，廣西 梧州543002； 2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色533000)

隨著人們對(duì)生活品質(zhì)的要求不斷提高，活動(dòng)義齒已難以滿足人們的需求，而種植牙修復(fù)現(xiàn)已成為牙列缺損及牙列缺失的首選修復(fù)方式。臨床上常由于牙體牙髓病、牙周病、外傷等原因?qū)е卵啦酃谴怪奔八焦橇坎蛔?。種植體的頰舌側(cè)需要保留1.0～1.5 mm的牙槽骨以維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，因此當(dāng)種植區(qū)域牙槽骨寬度<6 mm時(shí)視為牙槽骨水平骨量不足[1]。種植區(qū)域牙槽骨水平骨量不足將導(dǎo)致種植體植入位置不理想，影響種植體應(yīng)力分布及修復(fù)的美學(xué)效果，甚至?xí)?dǎo)致種植失敗。面對(duì)牙槽骨水平骨量不足時(shí)，臨床常用的治療方式包括骨增量方式及非骨增量方式。但是在骨移植術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生術(shù)(guided bone regeneration，GBR)、骨劈開(kāi)術(shù)和骨擠壓術(shù)等骨增量后再植入常規(guī)直徑的骨內(nèi)種植體時(shí)，會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)次數(shù)多以及治療周期長(zhǎng)等不足，因此醫(yī)患雙方希望通過(guò)更加簡(jiǎn)單的方法處理牙槽骨水平骨量不足，故非骨增量的治療方式成為現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)。在水平骨量不足時(shí)，植入窄直徑種植體、植入骨膜下種植體和牙槽骨修整術(shù)均可有效減少骨增量手術(shù)。但每一種治療方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)就牙槽骨水平骨量不足時(shí)種植的處理方式進(jìn)行綜述。

1 骨增量方式

1.1骨移植術(shù) 骨移植術(shù)是指將骨移植材料移植到骨缺損區(qū)域，以達(dá)到骨增量效果的技術(shù)，是目前臨床上較為常用的骨增量技術(shù)。骨移植材料主要包括自體骨、同種異體骨、異種骨和人工合成骨。自體骨不僅具備骨誘導(dǎo)性，同時(shí)還具備骨傳導(dǎo)性和骨生成性，因此是目前骨移植材料的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。雖然各種非自體骨移植材料已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但均存在一定的不足之處。

自體骨骨屑因?yàn)槭占褪褂梅奖?，成骨效果較好，當(dāng)水平骨量不足導(dǎo)致種植體頸部螺紋暴露時(shí)可直接收集自體骨骨屑移植于種植體頸部螺紋暴露處，因此在輕度水平骨量不足的情況下得到廣泛的應(yīng)用。Benic＇等[3]研究表明，在水平骨量不足的情況下利用自體骨骨屑覆蓋種植體頸部暴露的螺紋，種植成功率為85.7%～100%。但Galindo-Moreno等[4]研究表明自體骨骨屑穩(wěn)定性較差，難以塑形，受到壓力時(shí)易移位擴(kuò)散導(dǎo)致骨屑吸收；且Benic等[5]發(fā)現(xiàn)自體骨骨屑取骨量有限，顆粒骨的成骨率也低于塊狀骨，因此自體骨骨屑移植僅能滿足輕度水平骨量不足時(shí)骨增量的需求。

當(dāng)種植區(qū)域嚴(yán)重骨缺損時(shí)，常需要塊狀骨移植，其主要來(lái)源為頜骨及髂骨。髂骨移植需住院做全身麻醉手術(shù)，并可能會(huì)引起供區(qū)的并發(fā)癥,包括感染、活動(dòng)障礙、疝氣等[6-7]，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)臨床較少用。Ersanli等[8]認(rèn)為頦部及下頜支骨量充足，且塊狀骨移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血，其次為血腫、皮瓣裂開(kāi)和感染，與髂骨移植相比其并發(fā)癥較輕，是良好的供骨區(qū)。Misch[9]通過(guò)下頜升支取方形塊狀骨進(jìn)行貼面式的外置法植骨技術(shù)植骨，以重建寬度不足的牙槽突，獲得了良好的水平骨增量。Giesenhagen教授首次對(duì)骨缺損的患者使用自體骨環(huán)移植技術(shù)進(jìn)行骨增量。骨環(huán)移植技術(shù)通過(guò)種植體將骨環(huán)固定于牙槽骨缺損的種植區(qū)域，因此無(wú)須鈦釘?shù)妊b置固定塊狀骨，并且不用二次手術(shù)取出固定裝置，所以骨環(huán)移植技術(shù)的治療時(shí)間較其他塊狀骨移植技術(shù)短[10-12]。梁晉等[13]通過(guò)骨環(huán)移植技術(shù)為15個(gè)種植區(qū)域骨量嚴(yán)重不足的患者行骨環(huán)移植技術(shù)同期植入種植體，術(shù)后4個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，種植體的存留率達(dá)100%，牙冠修復(fù)后4～6個(gè)月隨訪中測(cè)得種植體頸部水平骨寬度達(dá)到(6.77±0.72) mm。

骨移植術(shù)的缺點(diǎn)是在術(shù)后的早期愈合階段就出現(xiàn)骨吸收[14]，導(dǎo)致骨增量效果不理想，且骨吸收量較難預(yù)計(jì)，因此臨床醫(yī)師常進(jìn)行過(guò)量的骨移植來(lái)保證植骨區(qū)最終獲得理想的骨量。

1.2GBR GBR是指在牙槽骨缺損區(qū)域利用生物屏障膜作為屏障，維持缺骨區(qū)域所需的成骨空間，使生長(zhǎng)較快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞無(wú)法進(jìn)入被屏障膜屏障的成骨區(qū)域，因此生長(zhǎng)較慢的成骨細(xì)胞和血管能夠在該區(qū)域不受干擾地生長(zhǎng)[15]。Melcher[16]提出了引導(dǎo)組織再生術(shù)并應(yīng)用于牙周手術(shù)中。Dahlin等[17]將引導(dǎo)組織再生術(shù)應(yīng)用于種植，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用屏障膜成骨效果理想，此后這項(xiàng)應(yīng)用于種植牙的屏障膜技術(shù)被稱為GBR。

GBR使用的屏障膜分為可吸收膜和不可吸收膜，不可吸收膜包括膨體聚四氟乙烯膜、稠密聚四氟乙烯膜、鈦膜等；可吸收膜包括膠原膜、聚乳酸合成膜等[18]。可吸收屏障膜和不可吸收屏障膜有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，不可吸收屏障膜的機(jī)械性能好，能夠長(zhǎng)時(shí)間地維持成骨所需空間，但其組織親和性差，在愈合期間容易發(fā)生切口開(kāi)裂等并發(fā)癥[19]，由于不可吸收屏障膜不可降解，需要手術(shù)取出，因此患者術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，心理壓力增大；可吸收屏障膜具有體內(nèi)降解無(wú)須手術(shù)取出的優(yōu)點(diǎn)，但是其機(jī)械性能較差，降解速率難以控制，因此成骨效果不穩(wěn)定。不可吸收膨體聚四氟乙烯膜因引導(dǎo)骨組織再生效果可靠，目前成為GBR屏障膜的金標(biāo)準(zhǔn)[20]。Meloni等[21]為18例牙槽骨寬度<4 mm的患者通過(guò)GBR進(jìn)行水平骨增量，將顆粒狀自體骨與無(wú)機(jī)牛骨1∶1混合后使用可吸收膠原蛋白膜覆蓋，7個(gè)月后觀測(cè)到牙槽骨的水平寬度平均增加了5.03 mm，其中7例患者術(shù)后牙槽嵴寬度達(dá)到了7 mm。Ersanli等[8]對(duì)32例牙槽嵴狹窄需要種植的患者從其下頜升支或頦孔區(qū)取塊狀骨貼片，對(duì)骨缺損區(qū)進(jìn)行塊狀骨貼面移植結(jié)合 GBR，獲得平均4.3 mm的水平骨增量，種植成功率為95%。Tang等[22]認(rèn)為GBR聯(lián)合牙槽骨劈開(kāi)術(shù)可以擴(kuò)大骨劈開(kāi)的適應(yīng)證，在頰側(cè)骨板厚度不足或術(shù)中骨板折裂等情況下，通過(guò)結(jié)合GBR，成功率可達(dá)95.6%。

GBR現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到口腔種植領(lǐng)域，但是單獨(dú)使用GBR增寬牙槽骨效果不穩(wěn)定，難度較大[23]。因此，GBR常與骨移植術(shù)、骨劈開(kāi)術(shù)、骨擠壓術(shù)同時(shí)應(yīng)用以應(yīng)對(duì)水平骨量不足，是對(duì)后者極大的補(bǔ)充和完善，擴(kuò)大了種植的適應(yīng)證。

1.3骨劈開(kāi)術(shù) 骨劈開(kāi)術(shù)是使用專門(mén)的手術(shù)器械將狹窄牙槽骨劈成唇頰側(cè)兩塊骨板，使骨板向兩側(cè)移位，唇側(cè)骨板基底部形成“青枝骨折”，從而達(dá)到增寬牙槽嵴的手術(shù)方法。骨劈開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證為：①牙槽骨寬度>2 mm。②垂直骨高度>10 mm。③牙槽骨無(wú)明顯凹陷。④骨折線與鄰牙存在>1 mm的安全距離[24-25]。骨劈開(kāi)術(shù)后兩側(cè)至少有超過(guò)1 mm骨板以維持血液的正常供應(yīng)[26]。

Tatum[27]于1986年發(fā)明尺寸逐漸增大的骨劈開(kāi)器械。1994年Summers[28]對(duì)傳統(tǒng)的骨劈開(kāi)器械進(jìn)行了改良。Vercellotti[29]將首次超聲骨刀器械應(yīng)用于骨劈開(kāi)術(shù)，使骨劈開(kāi)的適應(yīng)證由原來(lái)僅適用于三四類(lèi)骨擴(kuò)大至一二類(lèi)骨也可使用，超聲骨刀具有精確把握劈骨線、保護(hù)軟組織、減少震擊不適感、減少術(shù)中出血量等眾多優(yōu)點(diǎn)，使骨劈開(kāi)術(shù)變得更加安全、精準(zhǔn)和微創(chuàng)。Anitua等[30]使用超聲骨刀對(duì)15例水平骨量不足的患者(37顆種植體)行骨劈開(kāi)術(shù)后同期植入種植體，并在骨缺損處填入富含生長(zhǎng)因子的血漿以促進(jìn)切口愈合，術(shù)后測(cè)量牙槽骨寬度，平均增寬3.35 mm，隨訪結(jié)束時(shí)(種植體植入后11～28個(gè)月)種植體的成功率為100%。Enislidis等[31]于2006年首次提出二次骨劈開(kāi)術(shù)，二次骨劈開(kāi)術(shù)是在第一次手術(shù)時(shí)將設(shè)計(jì)骨劈開(kāi)的種植區(qū)域進(jìn)行皮質(zhì)骨切斷，待手術(shù)區(qū)域軟組織愈合后，第二次手術(shù)時(shí)翻開(kāi)牙槽骨頂?shù)酿す悄ぐ辏形?chuàng)骨劈開(kāi)術(shù)并同期植入種植體。二次骨劈開(kāi)術(shù)利用軟硬組織愈合的時(shí)間差，在骨皮質(zhì)僅形成骨痂但未完全愈合時(shí)進(jìn)行第二次骨劈開(kāi)術(shù)，使得硬骨板也能達(dá)到“青枝骨折”的效果。該技術(shù)不僅可以確保骨板沿設(shè)計(jì)位置骨折，同時(shí)可以保證唇、頰側(cè)骨塊血供，提高了骨劈開(kāi)術(shù)的成功率。二次骨劈開(kāi)術(shù)降低了手術(shù)的技術(shù)敏感性，使種植體植入位點(diǎn)及角度變得更加可控，降低骨劈開(kāi)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[32]。Agabiti和Botticelli[33]對(duì)10例患者(15顆種植體)行二次骨劈開(kāi)術(shù)，避免了硬骨板意外骨折，牙槽骨平均增寬2.7 mm，種植成功率為100%。Nickenig等[34]通過(guò)數(shù)字化骨劈開(kāi)導(dǎo)板進(jìn)行全牙弓骨劈開(kāi)同期植入，使骨劈開(kāi)技術(shù)變得精準(zhǔn)可控。

種植區(qū)域水平骨量不足的情況下使用骨劈開(kāi)術(shù)不僅可以增寬牙槽骨寬度,減少患者的治療費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間及次數(shù)，并且不需要增加第二術(shù)區(qū)，是理想的水平骨增量方式[35-36]。但是骨劈開(kāi)術(shù)技術(shù)敏感性高[37]，骨劈開(kāi)時(shí)力度控制不當(dāng)將導(dǎo)致骨板折裂，同時(shí)存在術(shù)后唇側(cè)骨板吸收率高、種植體方向不理想等問(wèn)題[38-39]。

1.4骨擠壓術(shù) 骨擠壓術(shù)是指在種植區(qū)域骨密度較低或牙槽骨狹窄時(shí)使用不同型號(hào)的骨擠壓器，通過(guò)敲擊等方法逐級(jí)擠壓擴(kuò)大種植窩。使用骨擠壓術(shù)的種植區(qū)域減少了擴(kuò)孔鉆切削，因此自體骨流失較少，使得骨量得以保存，達(dá)到增寬牙槽骨、增加種植體的骨接觸面積和增大種植體初期穩(wěn)定性的目的[40]。骨擠壓術(shù)常用于骨擠壓、上頜竇底提升、牙槽骨增寬[29,41]。骨擠壓術(shù)要求牙槽骨為薄層骨皮質(zhì)包裹松質(zhì)骨的Ⅲ類(lèi)骨或Ⅳ類(lèi)骨，并且寬度>2.5 mm，因此骨擠壓術(shù)常應(yīng)用于上頜水平骨量不足[42]。骨擠壓術(shù)可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，避免增加第二術(shù)區(qū)，減少患者恐懼和手術(shù)并發(fā)癥[43]。

Summers[41]在1994年首次提出應(yīng)用骨擠壓技術(shù)。隨后，Scipioni等[44]再次引入，對(duì)170例牙槽骨狹窄患者(329顆種植體)使用骨擠壓技術(shù)后植入種植體，成功率為98.8%。Rammelsberg等[43]為72例(126顆種植體)水平骨量不足的患者使用骨擠壓技術(shù)植入種植體，通過(guò)隨訪18個(gè)月發(fā)現(xiàn)，成功率為95%，證明其可以在一定程度上解決輕中度牙槽骨寬度不足的問(wèn)題，但骨增量效果不穩(wěn)定。Urban等[45]為1例上頜后牙區(qū)水平骨量不足的患者進(jìn)行水平骨增量，通過(guò)骨擠壓術(shù)聯(lián)合GBR植入3顆種植體，術(shù)后牙槽骨較術(shù)前平均增寬了(3.5±0.93) mm。Siddiqui和Sosovicka[46]使用一種新型骨擠壓套裝為患者下頜進(jìn)行水平骨增量同期種植，最終牙槽骨增寬約4 mm，該套裝有不同型號(hào)的根型螺紋結(jié)構(gòu)骨擠壓器配合棘輪進(jìn)行骨擠壓，能夠更好地控制力度與方向，降低術(shù)中骨折的風(fēng)險(xiǎn)，使下頜骨也能通過(guò)骨擠壓術(shù)獲得良好的水平骨增量。Yao等[47]為牙槽骨狹窄且唇側(cè)骨面凹陷患者通過(guò)改良式骨擠壓技術(shù)骨增量同期植入種植體，避免了唇側(cè)骨板骨折，獲得了良好的骨增量效果及理想的紅白美學(xué)。

對(duì)于使用骨擠壓術(shù)增寬牙槽骨，目前尚存在爭(zhēng)議，骨擠壓術(shù)在一定程度上能使牙槽骨增寬，提高種植初期穩(wěn)定性[28]，但是受擠壓骨板也容易發(fā)生碎裂或穿孔，甚至引起種植體周?chē)俏?，因此目前骨擠壓術(shù)常聯(lián)合GBR一起應(yīng)用，以確保骨增量效果。

2 非骨增量方式

2.1種植窄直徑種植體 關(guān)于窄直徑種植體的直徑目前尚未統(tǒng)一，通常將直徑<3.7 mm的種植體稱為窄直徑種植體。在牙槽骨狹窄的情況下選擇植入窄直徑種植體，減少了骨增量手術(shù)的使用，減輕了患者的痛苦。Lambert等[48]研究證實(shí)，實(shí)施窄直徑種植體使40%的患者避免了骨增量。

Arisan等[49]在對(duì)139例牙槽嵴狹窄患者(316顆窄直徑種植體)平均隨訪9.1年中發(fā)現(xiàn)所有種植體均無(wú)斷裂，成功率達(dá)91.4%，具有良好的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。但是，針對(duì)窄直徑種植體修復(fù)缺失牙位的方式仍有爭(zhēng)議，與標(biāo)準(zhǔn)直徑的種植體相比，窄直徑種植體機(jī)械強(qiáng)度減小，應(yīng)力水平增加，因此應(yīng)力疲勞折裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[50-52]。Canullo等[53]研究發(fā)現(xiàn)，窄直徑種植體邊緣骨吸收更為明顯。由于牙槽骨的水平吸收，種植區(qū)域往往伴有角化齦寬度不足，因此在角化齦寬度不足的情況下直接植入窄直徑種植體將導(dǎo)致種植體穿齦部位與牙齦袖口貼合不緊密，袖口處軟組織菲薄，探診深度也較常規(guī)直徑的種植體深，因此必要時(shí)須采用結(jié)締組織移植來(lái)增厚種植體周?chē)浗M織，提高其對(duì)食物摩擦等機(jī)械刺激的耐受程度，以及形成更穩(wěn)定的生物學(xué)封閉[54]。窄直徑種植體受到直徑限制，不足以設(shè)計(jì)出擁有足夠強(qiáng)度的內(nèi)連接種植結(jié)構(gòu)，因此窄直徑種植體常選用一體式或外連接修復(fù)基臺(tái)，以降低種植體折裂的風(fēng)險(xiǎn)。一體式基臺(tái)面臨位置、角度、方向、高度和穿齦高度無(wú)法調(diào)整的問(wèn)題。而外連接種植體由于無(wú)法將修復(fù)基臺(tái)深入種植體內(nèi)部，因此抗側(cè)向力不足，相較內(nèi)連接種植體其易發(fā)生螺絲松動(dòng)。由于外連接種植體的應(yīng)力分布集中在種植體邊緣骨，因此邊緣骨吸收也大于內(nèi)連接種植體[55]。因?yàn)榧冣佌睆椒N植體的機(jī)械強(qiáng)度不足，所以在尖牙及磨牙區(qū)使用純鈦窄直徑種植體修復(fù)為禁忌證。

Kobayashi等[56]于1995年將50%鋯加入鈦中，將鈦鋯合金進(jìn)行硬度測(cè)試、拉伸測(cè)試和光學(xué)顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)這種鈦鋯合金的硬度約為純鈦和純鋯硬度的2.5 倍，這種超強(qiáng)硬度的合金立刻受到了廣泛關(guān)注。鈦鋯種植體的出現(xiàn)擴(kuò)大了窄直徑種植體的適應(yīng)證，與傳統(tǒng)的純鈦種植體相比，鈦鋯合金種植體具有更好的抵抗折裂的能力，硬度是純鈦的2.5 倍[57]。士卓曼Roxolid系列是市面上首款鈦鋯種植體，實(shí)驗(yàn)表明3.3 mm直徑的鈦鋯種植體機(jī)械強(qiáng)度與4.1 mm直徑的純鈦種植體相當(dāng)[58]。鈦鋯合金的出現(xiàn)使水平骨量不足的后牙區(qū)能夠直接植入窄直徑種植體。Tolentino等[59]將軟組織水平的鈦鋯合金3.3 mm窄直徑種植體植入患者后牙區(qū)，修復(fù)完成后1年隨訪觀察，結(jié)果顯示鈦鋯合金與純鈦種植體的存留率和成功率均為100%，邊緣骨吸收量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在水平骨量不足的情況下，窄直徑種植體避免了復(fù)雜的骨增量手術(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，縮短了手術(shù)時(shí)間，避免了各種骨增量并發(fā)癥[60]。在臨床觀察中，前牙區(qū)水平骨量不足時(shí)使用窄直徑種植體是可靠的。雖然水平骨量不足的后牙區(qū)使用鈦鋯窄直徑種植體短期內(nèi)獲得了良好的結(jié)果，但要將其作為標(biāo)準(zhǔn)需更長(zhǎng)期的臨床觀察。

2.2種植骨膜下種植體 骨膜下種植體是指放置在牙槽骨與骨膜之間的一種種植體，傳統(tǒng)的骨膜下種植體由齦上和齦下兩部分組成，齦上部分根據(jù)需要設(shè)計(jì)基臺(tái)，與活動(dòng)義齒或固定義齒進(jìn)行連接，齦下部分分為主要受力桿、連接桿和穿齦桿[61]。由于骨膜下種植體直接覆蓋在牙槽骨上，對(duì)牙槽骨寬度沒(méi)有要求，因此種植區(qū)域水平骨量不足的患者可直接植入種植體。

1943年瑞典醫(yī)師Dahl首次引入并描述了骨膜下種植體，由于當(dāng)時(shí)人們并不了解種植體成功的關(guān)鍵因素，將骨膜下種植體直接放置在牙槽骨上，沒(méi)有使用螺絲進(jìn)行固定，因此骨膜下種植體的失敗率較高[62]。隨著骨內(nèi)種植體的發(fā)明并取得成功，骨膜下種植體逐漸淡出了人們的視線。如今骨膜下種植體的材料由原來(lái)的鈷鉻合金升級(jí)為鈦合金，并使用固定螺絲增加其初期穩(wěn)定性，從而使種植體的成功率大大提升。過(guò)去骨膜下種植體需要先通過(guò)一次手術(shù)完成頜骨取模后方可制作種植體，如今通過(guò)錐形束CT配合3D打印種植體技術(shù)減少了患者的手術(shù)次數(shù)，使得醫(yī)患雙方滿意度提高。根據(jù)患者錐形束CT數(shù)據(jù)配合3D種植體打印機(jī)制作的數(shù)字化純鈦骨膜下種植體能夠與患者頜骨緊密貼合，完成愈合后擁有良好的臨床表現(xiàn)，使得骨膜下種植體再次成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。Mommaerts[63]通過(guò)使用個(gè)性化骨膜下種植體，為9例水平及垂直骨量嚴(yán)重不足的患者一次完成種植手術(shù)，并最終獲得滿意的修復(fù)效果。

骨膜下種植體是直接覆蓋在牙槽骨上，故其對(duì)骨量的要求遠(yuǎn)低于骨內(nèi)種植體。但是骨膜下種植體是個(gè)性化制作，目前對(duì)其設(shè)計(jì)及手術(shù)方式尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。

2.3牙槽骨修整術(shù) 牙槽骨修整術(shù)是指使用骨鑿、高速渦輪機(jī)或超聲骨刀等骨修整工具將不利于修復(fù)的牙槽骨進(jìn)行修整，使牙槽骨形態(tài)適合義齒修復(fù)[64]。

牙槽骨修整術(shù)常見(jiàn)于全口種植修復(fù)，在牙槽骨水平骨量不足的情況下，利用頜骨基底寬于牙槽嵴頂?shù)慕馄侍攸c(diǎn)[65]，將不利于種植的狹窄及不平整牙槽骨修整后再進(jìn)行種植修復(fù)，將水平骨量不足轉(zhuǎn)化為垂直骨量不足，避免復(fù)雜的植骨手術(shù)，簡(jiǎn)化手術(shù)流程，減少手術(shù)并發(fā)癥，最終修復(fù)體通過(guò)牙齦瓷或延長(zhǎng)修復(fù)體牙冠長(zhǎng)度改善美學(xué)問(wèn)題[66-68]。牙槽骨修整術(shù)也常結(jié)合骨劈開(kāi)術(shù)，術(shù)中修整過(guò)窄牙槽骨，以獲得2 mm厚度以上的牙槽骨，通過(guò)降低牙槽骨高度以獲得適合骨劈開(kāi)的平坦的牙槽骨形態(tài)，降低手術(shù)難度，提高骨劈開(kāi)成功率。Tonellini等[69]對(duì)7例患者進(jìn)行All-on-4種植修復(fù)，術(shù)前通過(guò)電腦設(shè)計(jì)截骨導(dǎo)板及種植導(dǎo)板，術(shù)中通過(guò)數(shù)字化截骨導(dǎo)板配合超聲骨刀，精準(zhǔn)切除過(guò)窄牙槽骨，避免復(fù)雜骨增量手術(shù)，簡(jiǎn)化種植過(guò)程，減少患者痛苦，術(shù)后1年隨訪成功率達(dá)100%。

牙槽骨修整術(shù)可以減少?gòu)?fù)雜的骨增量手術(shù)，簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，提高患者滿意度，但是需要精確把握骨修整量以及考慮修復(fù)體美學(xué)效果，因此術(shù)者需要術(shù)前精準(zhǔn)測(cè)量骨修整量及設(shè)計(jì)牙齦瓷與牙齦交界所在位置，避免種植區(qū)域垂直骨量不足或種植美學(xué)失敗。

3 小 結(jié)

隨著種植學(xué)的不斷發(fā)展，人們更青睞于簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的種植方式。常見(jiàn)的骨增量方式(如骨移植術(shù)、GBR、骨劈開(kāi)術(shù)和骨擠壓術(shù))雖然擴(kuò)大了種植手術(shù)的適應(yīng)證，使水平骨量不足患者得以種植修復(fù)，但其復(fù)雜的骨增量手術(shù)及高昂的治療費(fèi)用使許多醫(yī)師及患者望而卻步。為了降低手術(shù)難度及費(fèi)用，目前學(xué)者們將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至使用非骨增量的方式處理水平骨量不足，如植入窄直徑種植體、植入骨膜下種植體和牙槽骨修整術(shù)。但關(guān)于非骨增量治療方式的相關(guān)研究文獻(xiàn)不足，遠(yuǎn)期效果亦報(bào)道較少，因此是未來(lái)研究的主要方向。