異物卡喉應(yīng)如何正確診療

⊙什邡市第四人民醫(yī)院 李 燕

生活中異物卡喉的情況時(shí)有發(fā)生，尤其是老人感知能力下降，吃飯時(shí)稍不注意便容易吞入異物。此外，有的老人牙齒脫落、咀嚼功能差，食物嚼不碎，可能吞下大塊食物中夾帶的魚刺等異物。而兒童吃飯時(shí)好動(dòng)，注意力不集中，一旦家長不注意便可能吞入異物。

誤吞異物會(huì)對(duì)食管壁造成一定的傷害并引發(fā)疼痛，且疼痛程度與異物特征有關(guān)。一般情況下，異物較光滑會(huì)隱隱作痛；異物較尖銳，則會(huì)產(chǎn)生劇烈刺痛。當(dāng)異物較大時(shí)還會(huì)出現(xiàn)明顯的吞咽困難，且易出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)。巨大或尖銳的異物會(huì)壓迫器官后壁或喉嚨，損傷黏膜引起炎癥，可能導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽等，嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息甚至危及生命。因此，異物卡喉不應(yīng)馬虎對(duì)待。

在出現(xiàn)魚刺等異物卡喉的時(shí)候，有些人會(huì)采取喝醋、吞飯團(tuán)等方法。事實(shí)上，這些都不是正確的診療措施，甚至可能會(huì)帶來更大的危害。如吞飯團(tuán)時(shí)可能將魚刺一并吞下，魚刺比較尖利，在吞咽過程中可能劃破食道進(jìn)入附近的主動(dòng)脈，后果難以想象。而大量喝醋的方法不僅不能軟化魚刺，反而可能損傷食道黏膜。正確的做法應(yīng)該是在感覺異物卡喉時(shí)，用筷子輕輕地壓住舌頭，再用手電筒進(jìn)行照明，讓他人幫忙查看是否有異物存在。如果卡喉的異物位置較淺、異物較小，可通過自身咳嗽、漱口等方式，使異物隨唾液或者氣流自行脫落。當(dāng)然，最好的辦法是尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，通過鑷子或其他工具將異物取出。需要注意的是，異物卡喉不能盲目地用手去摳喉嚨，也不宜拖延就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)治療。

目前為止，異物卡喉最行之有效的急救方法就是“海姆立克急救法”。海姆立克急救法，是利用沖擊腹部——膈肌下軟組織，突然的沖擊產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)出，使人獲救。

對(duì)成人急救時(shí)，搶救者站在患者背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者胸廓下和臍上的腹部；再用另一手抓住拳頭、快速向上后方?jīng)_擊壓迫患者的腹部。自救時(shí)，可靠在一固定的水平物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等），以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)以上手法直到異物排出。應(yīng)用于患兒時(shí)，將患兒的身體扶于施救者的前臂上，面部朝下，頭朝下，施救者用手支撐患兒頭部及頸部；用另一手掌掌根在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次。如果堵塞物仍未排除，還可實(shí)施壓胸法，施救者一手托患兒頭朝下，面部朝上，患兒仰臥于施救者手臂上，施救者另一手的中指和食指，放在患兒乳頭連線胸骨處，快速向下沖擊壓迫5次。5次背部拍擊與5次壓胸可循環(huán)進(jìn)行，直至異物排出。

需要注意的是，海氏沖擊法雖然有一定的效果，但也可能帶來一定的危害，尤其對(duì)老年人，因其胸腹部組織的彈性及順應(yīng)性差，故容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等。故發(fā)生呼吸道堵塞時(shí)，應(yīng)首先采用其他方法排除異物，在其他方法無效且患者情況緊急時(shí)才能使用該法。

生活中預(yù)防異物卡喉應(yīng)做到吃飯時(shí)注意力集中，盡量少吃易卡喉的食物。吃魚、雞、鴨、大棗等時(shí)要格外注意，不可狼吞虎咽，建議先把食物切成丁狀或去除骨頭、刺、核等后再進(jìn)食。應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，如果食物沒有充分咀嚼就吞下去，尤其是吃肉類食物時(shí)，吞咽異物的幾率就會(huì)增大。如果老人牙齒脫落較多，吃東西時(shí)尤應(yīng)注意，避免誤吞自己的牙齒。戴假牙托的老人，要定期檢查假牙是否有松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，出現(xiàn)損壞時(shí)要及時(shí)修復(fù)或重配，切勿湊合使用。