莫名骨痛，警惕骨轉(zhuǎn)移

⊙重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤外科主任醫(yī)師 王 全

炎熱的夏天雖已過去，煩人的蚊子卻還在耳邊“嗡嗡嗡”叫個不停。日前，57歲的李先生為了拍蚊子，竟然將手臂弄骨折了。而根源竟是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤常見并發(fā)癥

骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織，引起以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。它是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，可分為溶骨性、成骨性、混合性3種類型。一般來說，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊椎、骨盆、肋骨等部位，會引起骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等，脊椎轉(zhuǎn)移還可發(fā)生脊髓壓迫以至截癱。雖然骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接構(gòu)成生命威脅，但其癥狀常令患者極度痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量。

骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生是一個較為復(fù)雜的過程：腫瘤細胞隨血流到達骨髓后，通過與成骨細胞、破骨細胞及骨基質(zhì)細胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子，使腫瘤細胞不斷增生形成轉(zhuǎn)移灶。幾乎所有惡性腫瘤到了晚期均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等患者，骨轉(zhuǎn)移幾率最高。但因為有些癌癥隱匿性強、早期癥狀不明顯，以至于發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移還渾然不知的現(xiàn)象。臨床上像李先生這樣的患者并不少見，有些患者因頸肩腰腿痛到骨科就診，經(jīng)過一番診療才發(fā)現(xiàn)罪魁禍首是腫瘤；有些患者在生活中輕輕一磕碰就骨折，還誤以為是骨質(zhì)疏松，經(jīng)過一番檢查才發(fā)現(xiàn)是患了癌癥，而且已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。因此，如果出現(xiàn)莫名肩膀疼、腰背疼痛或是肢體麻木，一定要注意排查背后的真正病因。

骨痛是常見首發(fā)癥狀

早期的骨轉(zhuǎn)移患者可能沒有任何癥狀，但是隨著癌細胞的擴散，腫瘤會破壞骨骼，從而引起疼痛、高鈣血癥、病理性骨折等一系列癥狀。

1.疼痛

骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛是癌癥疼痛的典型代表，也是腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時的常見癥狀之一。疼痛包括局部骨痛、放射痛、牽扯痛、壓迫性神經(jīng)痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、肌肉痙攣痛和有關(guān)的肌筋膜痛等，呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，日漸加重，以夜間較重為特征，在活動和負重時常常加重。

我之前碰到一位患者，他是一名退伍軍人。當查出肺癌時他沒有害怕，查出骨轉(zhuǎn)移時他也沒有害怕。起初的時候他對我說：“醫(yī)生，我聽說止疼針對身體不好，所以我不想打，我能忍受疼痛。”但是僅僅過了一個月，他表示已無法忍受疼痛，求著讓我給他打止疼針?？梢?，骨轉(zhuǎn)移的疼痛對患者而言是多么“刻骨銘心”。當然，不是所有的疼痛都代表骨轉(zhuǎn)移。但如果癌癥患者出現(xiàn)多部位、固定且持續(xù)的疼痛，就需引起警惕，一定要及時到醫(yī)院做檢查，不能想著忍一忍算了。

2.高鈣血癥

癌細胞轉(zhuǎn)移到骨骼，隨著癌細胞的擴散會對骨骼產(chǎn)生破壞，鈣從骨骼滲出到血流中，從而引起高鈣血癥。高鈣血癥影響多個器官的功能，并可使許多病理生理改變，比腫瘤本身更易危及生命。它可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，引發(fā)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及乏力、肌肉疲勞、肌張力減低等表現(xiàn)；消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、厭食、嘔吐等；并有腎功能損害等。

3.病理性骨折

與一般骨折不同，病理性骨折沒有明顯的外傷史，骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因。癌細胞轉(zhuǎn)移至骨組織，對其造成侵蝕、破壞，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，使骨骼變得脆弱。輕微外傷或咳嗽都可能導(dǎo)致病理性骨折，即使是一些簡單的日?；顒?，如李先生只是拍蚊子都可能造成骨折。

4.壓迫癥狀

骨轉(zhuǎn)移不但會影響到骨組織，還可能會危及周邊的神經(jīng)。比如癌細胞轉(zhuǎn)移至脊柱，會損害到神經(jīng)，并壓迫到神經(jīng)根或脊髓馬尾，使患者出現(xiàn)感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常、麻痹，嚴重者還會出現(xiàn)癱瘓的癥狀。

此外，骨轉(zhuǎn)移還會引起貧血、乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良等全身癥狀。骨轉(zhuǎn)移的后期，患者因為身體虛弱而需要長期臥床，可能還會出現(xiàn)肺不張、壓瘡、血栓等。

骨轉(zhuǎn)移不意味著無藥可醫(yī)

很多患者和家屬都認為癌癥一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，就意味著患者被判死刑，無藥可醫(yī)。這種觀點是錯誤的。前列腺癌、乳腺癌等腫瘤患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后一般有較長的生存期，如果能得到合理治療，患者可長期生存。因此，對于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)定期進行檢查，及時評估病情。

目前，臨床上對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療原則為，合理應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段，比如手術(shù)、放療、化療、介入治療及生物治療等綜合治療，控制腫瘤進展，緩解骨轉(zhuǎn)移痛，預(yù)防和治療病理性骨折，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。

1.藥物治療

臨床常用各種止痛藥物減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松的藥物增強骨骼，減輕骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛，減少止痛藥物用量。

2.局部放療

體外放療能改善局部骨痛和彌漫性骨痛，有效防止椎體骨轉(zhuǎn)移嚴重的患者出現(xiàn)截癱。使用放射性核素鍶-89是治療骨轉(zhuǎn)移的重要手段，它能夠緩解骨痛，提高患者的生活質(zhì)量。不過，放療無法修復(fù)受損的骨質(zhì)

3.手術(shù)治療

目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫，包括微創(chuàng)及椎體成形治療。

綜上所述，骨痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀，或是臨床懷疑有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的第一提示信號，臨床上常誤認為是骨科的常見問題而被忽視。癥狀一再被忽視，但癌細胞對骨質(zhì)的損害卻從未停止。長此以往，患者身體功能下降，嚴重影響生活水平。同時也影響抗腫瘤治療的效果，導(dǎo)致死亡風(fēng)險升高。因此，癌友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，一定要引起重視。