雙低CT冠脈成像在喀什地區(qū)基層維吾爾族冠心病診斷中的應(yīng)用

馬依迪麗·尼加提 艾克拜爾江·吐魯洪 艾比布拉江·木臺(tái)力甫買合米提江·達(dá)莫拉

臨床中，冠心病作為一種常見的心血管疾病，以中老年人為主要群體，且患者疾病發(fā)生與其高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣等因素之間存在密切聯(lián)系[1]，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加變化，對(duì)患者的健康危害和不利影響日益突出。臨床對(duì)冠心病患者疾病情況的準(zhǔn)確診斷是其治療開展的重要依據(jù)，其中，冠狀動(dòng)脈造影檢查作為冠心病患者疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，在臨床應(yīng)用中由于其操作較為復(fù)雜，且對(duì)患者造成的危害影響風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致其臨床推廣應(yīng)用局限性較為顯著。針對(duì)這種情況，進(jìn)行更加高效與合理的冠心病疾病診斷方法探究，以為冠心病患者的臨床診斷與治療提供更加可靠的依據(jù)和支持，具有十分顯著的作用和意義。以我院2018年6月至2019年9月收治的200例維吾爾族冠心病患者為例，對(duì)雙低CT冠脈成像在患者疾病診斷中的應(yīng)用及價(jià)值作用進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年9月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的200例接受CT冠脈成像檢查的維吾爾族冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組男71例，女29例；年齡42～78歲，平均年齡(58.9±4.1)歲；典型心絞痛患者64例、心肌梗死患者17例、不典型心絞痛患者19例，體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均(23.1±1.1)kg/m2；對(duì)照組男72例，女28例；年齡41～78歲，平均年齡(58.7±4.3)歲；典型心絞痛患者65例、心肌梗死患者17例、不典型心絞痛患者18例，體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均(23.2±1.2)kg/m2。2組患者年齡、性別比及體重指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) (1)所選取患者為經(jīng)我院檢查初步判斷的疑似冠心病患者，且均無CT冠脈造影檢查禁忌癥[3]，心電圖檢查顯示為竇性心律，心率≤70次/min。(2)排除：①嚴(yán)重肝、腎功能疾病及障礙患者；②心律失常與心功能不全患者；③冠脈支架植入術(shù)與冠脈旁路移植術(shù)治療史的患者；④不同意本次研究的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 觀察組采用低輻射劑量與低碘總量的雙低CT冠脈成像檢查，以管電壓為100 kV、管電流為370 mAs的CT掃描檢查參數(shù)，采用300 mgI/ml的碘克沙醇作為對(duì)比劑，對(duì)患者實(shí)施多層螺旋CT冠脈造影成像檢查。

1.3.2 對(duì)照組采用高輻射劑量與高碘總量的雙高CT冠脈成像檢查方法進(jìn)行檢查，其掃描檢查條件：管電壓120 kV、管電流370 mAs，采用370 mgI/ml的碘普羅胺作為對(duì)比劑，檢查使用儀器為第二代炫速雙源CT機(jī)。

1.3.3 檢查前，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)，并對(duì)患者的心率進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)心率檢測(cè)顯示≥70次/min的患者，在檢查開始前約30 min左右給予患者25～50 mg的倍他樂克口服治療，確?；颊咝穆省?0次/min再對(duì)患者進(jìn)行CT冠脈造影檢查；同時(shí)，還需要在檢查開始前約3 min左右給予患者舌下含服硝酸甘油1片，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張支持，然后以氣管隆突下開始對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描檢查至心臟膈面水平位置后停止，檢查過程中對(duì)球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)定為280 ms，掃描準(zhǔn)直條件為2套×128層×0.6 mm，對(duì)掃描獲取圖像進(jìn)行三維重建分析，其掃描層厚設(shè)置為0.75 mm，層間距設(shè)置為0.4 mm；此外，觀察組患者掃描檢查中，其掃描模式選擇FLASH spira，掃描檢查的采集期相設(shè)定為60%R-R間期，掃描檢查螺距設(shè)置為3.4；對(duì)照組患者掃描檢查中采用前瞻性心電門控序列模式，掃描檢查的采集期相設(shè)定為70%R-R間期，并且對(duì)2組患者均采用Bolus-tracking團(tuán)注法，在增強(qiáng)掃描檢查前給予患者靜脈注射60～70 ml的對(duì)比劑，以5.3 ml/s的速率進(jìn)行注射，完成后以升主動(dòng)脈根部作為掃描圖像的感興趣區(qū)，將掃描檢查的閾值設(shè)定為100 Hu，在達(dá)到設(shè)定閾值后進(jìn)行延遲掃描，其延遲掃描中的延遲時(shí)間分別為8 s和5 s，并對(duì)掃描圖像進(jìn)行迭代重建或FBP重建分析，以對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行檢查判斷。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)上述檢查方法對(duì)2組患者的疾病情況進(jìn)行檢查判斷，并以患者的冠脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同CT冠脈成像方法的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。其中，對(duì)患者的檢查結(jié)果評(píng)價(jià)分析中，對(duì)圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)以美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦的冠脈16節(jié)段分段方法為標(biāo)準(zhǔn)，按照5分法對(duì)其圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分對(duì)比[4]；此外，對(duì)患者檢查過程中的輻射劑量評(píng)估按照CT掃描檢查中自動(dòng)計(jì)算的容量CT劑量指數(shù)與劑量長(zhǎng)度乘積，結(jié)合有關(guān)計(jì)算公式對(duì)其有效劑量進(jìn)行計(jì)算對(duì)比[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者冠脈不同節(jié)段的CT掃描檢查圖像質(zhì)量比較 2組患者CT冠脈成像檢查中，其冠脈不同階段的CT掃描檢查圖像質(zhì)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者冠脈不同節(jié)段的CT掃描檢查圖像質(zhì)量結(jié)果比較

2.2 輻射吸收劑量比較 2組比較，觀察組患者接受CT冠脈成像檢查中所產(chǎn)生的輻射吸收有效劑量(ED)以及容量CT劑量指數(shù)(CTDIvol)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者檢查過程中的輻射吸收劑量比較

2.3 冠脈分支病變與狹窄程度檢查結(jié)果比較 冠脈造影檢查顯示，觀察組742支血管中，血管存在狹窄性病變340支，血管顯示正常402支；其中，CT冠脈成像檢查656支血管與冠脈造影檢查結(jié)果相符合，其診斷準(zhǔn)確率為88.41%。對(duì)照組736支血管中，冠脈造影檢查顯示狹窄血管365支、正常血管371支，CT冠脈成像檢查有636支血管的診斷結(jié)果與冠脈造影檢查相符合，其診斷準(zhǔn)率為86.41%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其次，對(duì)病變血管的狹窄程度檢查判斷中，觀察組所檢出的340支病變血管中，包含輕度狹窄血管139支、中度狹窄血管144支、重度狹窄血管57支；對(duì)照組采用CT冠脈成像檢出的365支狹窄血管中，輕度狹窄血管128支、中度狹窄117支、重度狹窄血管120支，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者檢查過程中的冠脈分支病變與狹窄程度檢查結(jié)果比較 支(%)

3 討論

臨床中，冠心病作為一種常見的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血等，從而引起的一系列病變反應(yīng)，患者臨床多以心肌梗死、心絞痛、猝死、缺血性心肌病等病癥表現(xiàn)為主，并且其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加變化，對(duì)人們的健康狀況及生命安全威脅十分嚴(yán)重。其中，CT掃描檢查作為心血管疾病檢查與診斷的常用方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷研究發(fā)展以及臨床所應(yīng)用的多層螺旋CT掃描檢查技術(shù)水平不斷提升，其在心血管系統(tǒng)疾病檢查與診斷中的應(yīng)用價(jià)值也越來越顯著。有研究顯示，采用冠脈CT血管造影檢查技術(shù)進(jìn)行冠脈狹窄情況判斷，能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈及其分支情況、遠(yuǎn)端是否存在狹窄等進(jìn)行全面檢查和清晰顯示，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)和支持，是臨床進(jìn)行冠心病患者經(jīng)診斷的有效方法[7]。值得注意的是，冠脈CT血管造影檢查在冠心病疾病診斷中雖然具有較為突出的作用和優(yōu)勢(shì)，但是，由于其檢查過程中對(duì)患者進(jìn)行大劑量高濃度的造影劑注射，導(dǎo)致患者因造影劑輻射引起的腎病等有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率不斷增加，對(duì)其在臨床檢查與診斷中的推廣應(yīng)用形成了較大的制約。

針對(duì)上述問題，為進(jìn)行更加安全與高效的冠心病疾病診斷方法探索，以促進(jìn)其在臨床診斷中的有效推廣和應(yīng)用，上文對(duì)我院收治的200例維吾爾族冠心病患者分別采用雙低冠脈CT造影檢查與常規(guī)雙高冠脈CT造影檢查，結(jié)果顯示，觀察組患者不同冠脈節(jié)段的CT掃描檢查圖像質(zhì)量結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，且其檢查過程中的輻射吸收劑量低于對(duì)照組，而2組患者的冠脈狹窄情況與病變程度判斷無明顯差異。究其原因，X線輻射劑量與管電壓成正相關(guān)，管電壓降低，X線輻射劑量也降低，影響圖像質(zhì)量。但是,合適的低管電壓可增強(qiáng)光電效應(yīng)。在雙低冠脈CT造影檢查中,碘對(duì)比劑可彌補(bǔ)圖像噪聲增加，當(dāng)X線能量達(dá)到碘的K緣時(shí),CT值最大。因此,降低管電壓可以在降低輻射劑量的同時(shí)獲得增強(qiáng)效果。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于雙低冠脈CT造影技術(shù)的文獻(xiàn)鮮有報(bào)道[8]。王冬等[9]研究表明,雙低冠脈CT造影技術(shù)應(yīng)用于非肥胖患者可顯著減少輻射劑量。邵艷[10]進(jìn)一步研究表明:在低BMI情況下,降低管電壓、提高管電流對(duì)低對(duì)比劑劑量，獲得滿意的圖像質(zhì)量,輻射劑量減少。研究表明雙低冠脈CT造影技術(shù)在掃描過程中采集的心動(dòng)周期少于64排,故輻射劑量降低[10]。冠狀動(dòng)脈造影高費(fèi)用、有創(chuàng)性限制了其應(yīng)用。對(duì)比劑總量的“雙低”掃描技術(shù),有望降低輻射致癌發(fā)生率。既為患者帶來了福音,又能進(jìn)一步將安全可靠的雙低冠脈CT造影技術(shù)推廣到臨床應(yīng)用中。由此可見，采用低輻射劑量與低碘總量的雙低冠脈CT造影檢查進(jìn)行維吾爾族冠心病患者診斷應(yīng)用，其對(duì)患者所產(chǎn)生的輻射影響較低，且檢查診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

綜上所述，采用低輻射劑量與低碘總量雙低CT冠脈成像技術(shù)進(jìn)行冠心病診斷應(yīng)用價(jià)值突出，不僅能夠?qū)颊叩墓诿}有無狹窄及狹窄程度等進(jìn)行準(zhǔn)確檢查和判斷，并且對(duì)患者造成的輻射影響明顯降低。