最隱匿的認(rèn)知“殺手”
——血管性認(rèn)知障礙(上)

文/中日醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 彭丹濤 主治醫(yī)師 喬亞男 圖片提供/站酷海洛

五十八歲就癡呆了？

馬先生今年58 歲，是一位在職公務(wù)員，在當(dāng)?shù)啬硢挝粨?dān)任重要領(lǐng)導(dǎo)。最近這兩三年，他夫人感覺自己的丈夫和以前有點(diǎn)兒不太一樣了，情緒很低落，反應(yīng)遲鈍，興趣愛好也明顯減少了。尤其是最近這一年，馬先生記憶力明顯下降，丟三落四的，注意力不能集中，工作中竟需要反復(fù)詢問他人才能完成必需的工作。他走路的姿勢也有變化，不再像以前那樣“雄赳赳、氣昂昂”，走路時(shí)雙腳拖地。為此，家人帶馬先生來我們科門診就診，隨后被收入院住院診治。

馬先生患高血壓十余年，收縮壓最高達(dá)200 毫米汞柱(mmHg)，但他沒有規(guī)律地服用降壓藥物。他的夜間睡眠呼吸暫停癥狀也很明顯，也未診治。他還大量吸煙、飲酒，均持續(xù)了30 余年。收入院后，經(jīng)過一系列如磁共振成像、腦電圖以及腦血管、認(rèn)知功能等檢查，馬先生被確診為血管性認(rèn)知障礙，給予改善認(rèn)知與改善循環(huán)的藥物治療后，他的認(rèn)知障礙及步態(tài)異常較之前有所改善。

大家看到這里一定會(huì)很疑惑，這個(gè)年齡的人就得了癡呆？只聽說過老年性癡呆(阿爾茨海默病)，怎么還有血管性認(rèn)知障礙？其實(shí)像馬先生這樣的病例我們在臨床中遇到過很多，這些患者年齡跨度比較大，可以從50 歲到80 歲，但共同的特點(diǎn)都是基礎(chǔ)的慢性疾病比較多，不良生活習(xí)慣也比較多。下面我們就給大家介紹一些血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)知識(shí)。

什么是血管性認(rèn)知障礙

血管性認(rèn)知障礙是由多種腦血管病的危險(xiǎn)因素引起，伴或不伴明確的急性腦血管事件的一組從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征。顧名思義，只要有腦血管病的危險(xiǎn)因素，不論發(fā)生或不發(fā)生腦卒中，都有可能引起認(rèn)知功能下降。就像我們之前提到的馬先生，他雖然沒有突然發(fā)生肢體活動(dòng)障礙、語言障礙、視物障礙等急性腦血管病癥狀，但有多個(gè)腦血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、吸煙、飲酒等，逐漸出現(xiàn)了情緒、記憶力、注意力、步態(tài)等功能的減退，以至于很多工作不能勝任。

血管性認(rèn)知障礙有哪些特點(diǎn)

血管性認(rèn)知障礙有三個(gè)特點(diǎn)。

1.血管性來源此處的血管性就是我們之前提到的“腦血管病危險(xiǎn)因素”，伴或不伴急性腦血管病的發(fā)生。腦血管病的危險(xiǎn)因素包括很多，如高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白原血癥、吸煙、飲酒、卒中家族史等。如發(fā)生急性腦血管病，卒中累及丘腦，大腦的海馬、額葉、顳葉等關(guān)鍵部位，則可出現(xiàn)急性認(rèn)知功能下降；如不發(fā)生急性卒中，則出現(xiàn)緩慢加重的認(rèn)知功能下降。

2.認(rèn)知功能障礙可從輕到重認(rèn)知功能下降不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆)，還包括沒有達(dá)到癡呆，但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙，血管性癡呆僅是血管性認(rèn)知障礙的最終階段。

3.隱匿的認(rèn)知功能下降血管性認(rèn)知障礙不像阿爾茨海默病，大多不以近記憶力障礙起病。它的起病比較隱匿，多以以下幾方面的認(rèn)知功能下降為特點(diǎn)。

●執(zhí)行功能下降。執(zhí)行功能是由大腦的額葉進(jìn)行調(diào)節(jié)控制的思維活動(dòng)。如果把大腦比作一個(gè)交響樂團(tuán)，執(zhí)行功能就是站在最前面的指揮家；如果把大腦比作一個(gè)繁忙的飛機(jī)場，執(zhí)行功能就是指揮協(xié)調(diào)的空管中心。執(zhí)行功能可以讓我們的大腦同時(shí)處理大量信息、過濾干擾、及時(shí)轉(zhuǎn)換思維、進(jìn)行時(shí)間管理、計(jì)劃如何采取另一種行動(dòng)，從而保證人們完成復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)，完成某種目標(biāo)。因此，執(zhí)行功能下降的患者表現(xiàn)為行事易沖動(dòng)、無計(jì)劃，做事混亂無條理，不能監(jiān)控并調(diào) 節(jié)自己的行為，而這樣的表現(xiàn)一般不容易被當(dāng)成認(rèn)知功能下降。

●注意力下降。注意力指一個(gè)人專心于某一事物或活動(dòng)時(shí)的思維狀態(tài)，是記憶力、觀察力、想象力、思維能力的準(zhǔn)備狀態(tài)，是一切學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。注意力是記憶力的基礎(chǔ)，記憶力是注意力的結(jié)果。注意力包括四大特點(diǎn)：穩(wěn)定性、廣度、分配性和轉(zhuǎn)移性。穩(wěn)定性下降的患者，主要表現(xiàn)為容易打斷或聽不進(jìn)去別人說的話，從而不能領(lǐng)會(huì)他人的意思，或剛放完東西就找不到，經(jīng)提醒可以找到，或反應(yīng)遲鈍；廣度下降表現(xiàn)為注意力的范圍縮小，如碰到幾個(gè)熟悉的人卻只和其中一個(gè)人打招呼；分配性下降表現(xiàn)為不能同時(shí)完成幾項(xiàng)熟悉的任務(wù)，如炒菜的時(shí)候不能聽新聞，騎自行車的時(shí)候無法注意其他行人及紅綠燈等；轉(zhuǎn)移性下降表現(xiàn)為很難依照指示完成一系列事情，如無法買完菜再洗菜、切菜等。注意力下降經(jīng)常被誤認(rèn)為記憶力下降。

●信息加工速度下降。信息加工速度是許多認(rèn)知操作得以實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要因素，在眾多的認(rèn)知任務(wù)中起著非常重要的作用，是各種認(rèn)知功能順利完成的一個(gè)重要的橋梁。成年人的信息加工速度本來就會(huì)隨著年齡的增長而減緩，因此信息加工速度的下降表現(xiàn)更為隱匿及緩慢。

血管認(rèn)知障礙的其他癥狀

除上述的認(rèn)知功能下降外，血管性認(rèn)知障礙還有以下伴隨癥狀。

1.抑郁狀態(tài)容易在極早期出現(xiàn)，如情緒低落、興趣降低、性格壓抑卻又容易沖動(dòng)等。

2.步態(tài)異常多分為兩種，一種表現(xiàn)為搖擺步態(tài)，左搖右擺，平衡性差，容易被絆倒；另一種表現(xiàn)為前突步態(tài)，短步前行，雙腳幾乎不離地，像是在蹭著往前走，類似帕金森病樣的步態(tài)。

3.排尿障礙這種排尿障礙與前列腺肥大的尿不盡、尿中斷、排尿費(fèi)力不同，表現(xiàn)為憋不住尿、不自主排尿等。

血管性癡呆是繼阿爾茨海默病后的第二大癡呆，血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率比阿爾茨海默病更高，其特點(diǎn)為起病隱匿，發(fā)展呈拋物線規(guī)律，后果嚴(yán)重，因此早期識(shí)別血管性認(rèn)知障礙、早期控制危險(xiǎn)因素，才能防患于未然，避免血管性癡呆的發(fā)生。(待續(xù))