綜合治療非急性期神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

馮映真

（湖北省云夢縣中醫(yī)院，湖北 云夢 432503）

神經(jīng)根型頸椎病占各型頸椎病的60%～65%[1]。神經(jīng)根型頸椎病是由關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出或肥大骨刺側(cè)突等所致，以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主要表現(xiàn)。針灸治療的同時將瑜伽體式與呼吸緊密配合進行習(xí)練可取得良好效果[2]。本研究用綜合方法治療非急性期神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2017年1月至2017年6月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準[3]。治療組男13例、女27例，平均年齡（41.2±12.4）歲，平均病程（2.12±1.04）年。對照組男10例、女30例，平均年齡（44.8±10.6）歲，平均病程（2.56±1.34）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《骨傷科釋疑》[3]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標準。多有落枕病史，有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致，頸肩部疼痛并向上肢放射，伴有麻木感。檢查可見頸部僵硬，椎間孔擠壓試驗及臂叢牽拉試驗陽性。X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，生理前凸消失或變直、甚至反曲，椎體前后緣骨贅增生，受累間隙變窄，動力片上可見頸椎不穩(wěn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀證。癥見頸項部疼痛，上肢刺痛，疼有定處，伴肢體麻木，舌紫暗或有瘀斑，苔少或黃，脈細或脈澀。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，年齡18～60歲，經(jīng)過15天的洗脫期，知情并簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會批準同意。

排除標準：其他疾病導(dǎo)致的頸項部疼痛，腫瘤、結(jié)核、骨折，暈針、皮膚破損、潰瘍、感染，精神病、其他嚴重的器質(zhì)性疾病，孕婦，不屬于氣滯血瘀證。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①頸部牽引：用臥位牽引或坐位牽引，牽引帶的兩端呈分開狀掛至牽引的鉤上，使其間距為頭部橫徑的1倍，牽引力根據(jù)患者的病情及體質(zhì)而定，每日牽引1～3次，每次30min，如牽引力大應(yīng)相應(yīng)減少時間，隔日1次。②推拿：先用定位旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位，后用一指禪法、?法、拿法、撥法、松解頸項部肌肉，時間20～30min，再用抖法、揉法、搓法放松肌肉，時間約3～5min，手法力量以患者能承受為度，由輕到重。隔日1次。③針刺：選穴大椎、肩井、肩髃、豐隆、血海、足三里等，每次選3～4穴，針灸針與穴位常規(guī)消毒，用平補平瀉法，得氣后留針30min。隔日1次。

治療組加用瑜伽體式與呼吸訓(xùn)練，每周3～5次，每次30min。①配合呼吸，緩慢、均勻地進行頭頸部前屈后仰、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)，每個動作重復(fù)3～5遍。②肩部環(huán)繞：以肩關(guān)節(jié)為軸心，配合緩慢的呼吸，手臂從前向后及從后向前作180～360o旋轉(zhuǎn)各20次。③牛面式：雙膝交疊坐于瑜伽墊上，立直脊柱，吸氣時雙臂側(cè)平舉，呼氣右手臂向上，左手臂向下，在背后彎曲雙肘至雙手互握，保持姿勢30～60s，過程中保持均勻的呼吸，避免憋氣，然后換反方向練習(xí)同樣的時長，肩頸僵硬、雙手不能互握時可用瑜伽伸展帶輔助。④嬰兒式：跪坐在瑜伽墊上，呼氣時，自尾椎開始，將上半身一節(jié)一節(jié)貼放于大腿面，額頭輕觸地面，雙手臂放于身體兩側(cè)，掌心向上，臀部不要離開腳后跟，閉上雙眼放松面部肌肉，放松身體，保持均勻的呼吸，可稍作停留3～5min或更久。

兩組均1個月為一療程，治療3個療程觀察結(jié)果。

3 觀察指標

用生活質(zhì)量以SF-36量表評估，滿分105分，得分越高表示生活質(zhì)量越理想[5]。疼痛評分以VAS量表評估，滿分10分，得分越高表示疼痛感越強[6]。臨床癥狀積分，觀察頸肩臂疼痛、頸部壓痛、頸項部活動不利，上肢功能4項，分為無、輕、中、重，分別計為0分、2分、4分、6分，分數(shù)越高表示癥狀越重。

用SPSS13.0 for windows軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準[4]

治愈：3個月內(nèi)落枕小于等于2次，關(guān)節(jié)活動度增加大于15o，疼痛明顯減輕，發(fā)生頻率明顯減少，頸神經(jīng)根試驗（-）。好轉(zhuǎn)：3個月內(nèi)落枕3～6次，關(guān)節(jié)活動度增加9～15o，疼痛減輕，頸神經(jīng)根試驗（-）。未愈：癥狀無明顯改善，頸神經(jīng)根試驗（+）。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生活質(zhì)量和疼痛評分比較見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量和疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量和疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 生活質(zhì)量 疼痛評分治療組對照組40 40（95.6±8.4）（71.6±7.2）（2.1±0.4）（3.3±0.5）t P33.142＜0.05 18.034＜0.05

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 頸肩臂疼痛 頸部壓痛 頸項部活動不利 上肢功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 3.37±1.62 0.53±0.16 3.58±1.27 0.62±0.37 3.86±1.57 0.66±0.51 2.37±1.12 0.37±0.32對照組 40 3.01±1.65 1.06±0.74 3.21±1.42 1.21±0.78 3.32±1.49 1.23±0.57 2.23±1.57 0.80±0.57 t-6.269 -5.397 -5.696 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

隨訪1年后，治療組復(fù)發(fā)率2.6%，對照組28.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=12.271）。

6 討 論

呼吸是瑜伽的基礎(chǔ)，緩慢的呼吸能讓肌肉得到充分的伸展與放松，同時讓瑜伽體式更深入。瑜伽體式的習(xí)練與大多數(shù)體育練習(xí)不同，其步驟分明、動作緩慢，不涉及快速用力的動作，通過各種各樣的瑜伽體式練習(xí)，充分活動各關(guān)節(jié)韌帶，以達到增加局部肌力，提高生理功能的作用。而通過頸肩部的瑜伽體式拉伸，可增強頸肩部肌肉力量從而穩(wěn)定頸椎，增加活動范圍，提高頸肩部的柔韌性。

在運動過程中能夠形成良好的肌肉記憶，且關(guān)節(jié)功能改變后，對機體的作用是長期的，這使得病情改善后能夠維持。同時，呼吸輔助有助于生理和心理的同步放松，形成習(xí)慣后也具有長期作用。以呼吸陪護瑜伽活動，使機體獲取足夠的氧氣供應(yīng)，有規(guī)律、有節(jié)奏的擴散至各處，病患部位的血氧供應(yīng)和血運態(tài)勢改善，可提高治療效果，發(fā)揮輔助鎮(zhèn)痛的作用。

綜合療法治療非急性期神經(jīng)根型頸椎病可提高療效，減少頸椎病復(fù)發(fā)。