夾板外固定結(jié)合活血壯骨湯方治療橈骨遠端骨折療效分析

楊柏明

（廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，廣東 興寧 514500）

橈骨遠端骨折屬于骨科常見疾病，其中老年人骨質(zhì)疏松且激素水平下降，腕關(guān)節(jié)骨脆性增加，即使低能量損傷也容易發(fā)生橈骨遠端骨折[1]。臨床常采用小夾板固定治療，對位對線良好的情況下骨折愈合較好，但是自然恢復(fù)過程緩慢，需要長時間制動[2]。本研究用夾板外固定結(jié)合活血壯骨湯治療橈骨遠端骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年7月至2019年5月我院骨科就診的老年橈骨遠端骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各45例。對照組男16例，女29例；年齡56～77歲，平均（66.38±4.21）歲；屈曲型21例，伸直型24例。試驗組男15例，女30例；年齡57～76歲，平均（66.85±4.15）歲；屈曲型20例，伸直型25例。兩組性別、年齡及骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①影像學提示橈骨遠端骨折；②自愿接受夾板固定及中藥口服；③受傷時間小于1天。

排除標準：①合并嚴重神經(jīng)血管損傷；②拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予夾板外固定治療。患者取坐位，然后于骨折端進行局部麻醉。助手固定前臂近肘關(guān)節(jié)，同時術(shù)者握住腕掌做對抗牽引，以達到糾正嵌插或者重疊移位的目的。根據(jù)患者情況選擇合適的復(fù)位手法，其中Smith骨折采取背伸橈偏復(fù)位法，Colles骨折采用掌屈尺偏復(fù)位法。對位對線良好后采用小夾板固定腕關(guān)節(jié)掌側(cè)、背側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)，最后用繃帶固定夾板并懸吊于胸前。定期X線檢查，根據(jù)影像學情況擇期拆除小夾板。

試驗組加用活血壯骨湯。藥用骨碎補12g，熟地黃10g，牛膝10g，杜仲10g，山茱萸10g，山藥15g，當歸15g，補骨脂10g，延胡索10g，血竭10g，沒藥10g，甘草10g。日1劑，水煎服，療程為3個月。

3 觀察指標

腕關(guān)節(jié)功能：腕關(guān)節(jié)活動正常且X線提示對位對線良好為優(yōu)。腕關(guān)節(jié)功能正常但是有疼痛感，X線提示骨折功能復(fù)位但是關(guān)節(jié)面不平為良。腕關(guān)節(jié)功能障礙，X線提示縮短畸形且關(guān)節(jié)面不平整為差。

骨保護素及骨鈣素：采集靜脈血10mL測試血清中骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）含量。

疼痛評分：采用VAS評分評估治療前后疼痛情況，分值0～10，得分越高表示疼痛越重。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組腕關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

兩組治療前后血清中OPG、BGP含量比較見表2。

表2 兩組治療前后血清中OPG、BGP含量比較 （pg/mL ，±s）

表2 兩組治療前后血清中OPG、BGP含量比較 （pg/mL ，±s）

組別 例 OPG BGP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.40±0.06 1.84±0.26 9.18±0.35 11.16±0.47試驗組 45 1.38±0.08 2.31±0.19 9.14±0.28 12.07±0.44 t1.342 9.791 0.599 9.482 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后疼痛評分比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 45 5.12±0.02 2.03±0.13試驗組 45 5.11±0.03 1.85±0.02 t1.861 9.180 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

骨骼中鈣質(zhì)隨年齡增長會逐漸流失，老年人容易骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕微扭傷、摔傷即容易引起橈骨遠端骨折，臨床治療不及時容易引起腕關(guān)節(jié)功能障礙，甚至愈合后留有腕關(guān)節(jié)畸形、疼痛等。目前臨床主要采用夾板外固定進行治療，夾板外固定手法操作簡單，但是固定時間較長，功能鍛煉的過程中容易再次發(fā)生移位[3]。

中醫(yī)認為骨折脈絡(luò)受損瘀血凝滯，治療當以活血化瘀及續(xù)筋接骨為主?；钛獕压菧街泄撬檠a續(xù)傷接骨，熟地、牛膝、補骨脂、杜仲及山茱萸溫補肝腎、強筋健骨，當歸活血止血，延胡索、血竭、沒藥活血止痛，山藥平補脾腎，甘草調(diào)和諸藥[4]。全方以活血、續(xù)傷、止痛為主，同時輔以補腎，共同促進骨折愈合。

研究結(jié)果顯示。①試驗組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，說明活血壯骨湯方結(jié)合夾板外固定治療老年橈骨遠端骨折可提高治療后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。其原因為夾板固定聯(lián)合活血壯骨湯口服可有效縮短骨折愈合時間，長時間康復(fù)過程中功能鍛煉造成二次移位的情況，同時中藥湯劑中活血止痛藥物的應(yīng)用也可減輕腕關(guān)節(jié)疼痛感。②試驗組血清中骨保護素、骨鈣素含量高于對照組，說明活血壯骨湯方結(jié)合夾板外固定治療對于骨代謝有影響。其原因為OPG是破骨細胞分化的重要成分，BGP則是骨質(zhì)形成與更新的重要成分[5]，老年骨折患者常伴有骨代謝失衡，骨折愈合的過程主要是成骨細胞增生分化與破骨細胞進行骨吸收的過程，活血壯骨湯方可活血化瘀、續(xù)筋接骨，促進骨代謝過程，從而促進骨折愈合。③試驗組疼痛評分低于對照組，說明相比于單用夾板外固定，聯(lián)合活血壯骨湯有利于減輕疼痛感。因活血壯骨湯方中延胡索止痛效果較好。不通則痛，瘀血疏通后疼痛減輕。

綜上所述，夾板外固定結(jié)合活血壯骨湯方治療老年橈骨遠端骨折可提高腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，調(diào)節(jié)骨代謝，減輕疼痛。