應(yīng)用正頜手術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸矯治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的臨床研究

付新國，王麗

（河南駐馬店市9 9 0醫(yī)院，河南 駐馬店）

0 引言

唇腭裂是常見的一種顏面部先天性畸形，由于病毒感染、內(nèi)分泌異常、缺乏營養(yǎng)以先天性遺傳因素等而導(dǎo)致，對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成了影響[1]。本次研究通過我院口腔科收治的30例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者為對(duì)象分別采用實(shí)施正頜手術(shù)治療和正頜手術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸治療，將兩組的生活質(zhì)量水平、功能指標(biāo)、并發(fā)癥情況以及治療滿意度做比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院口腔科2017年1月至2019年12月總計(jì)30例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者為對(duì)象，隨機(jī)以每組15例分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組有男性9例，女性6例，年齡 12～34歲，平均（25.47±6.43）歲，病程 3～22年，平均（10.24±3.73）年。對(duì)照組有男性 9例，女性 6例，年齡 11～34歲，平均（25.45±6.52）歲，病程 3～24年，平均（10.33±3.69）年。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；有認(rèn)知功能障礙的患者；不積極參與治療的患者；處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施正頜手術(shù)治療。治療前借助X射線檢查對(duì)患者畸形的部位進(jìn)行分析，根據(jù)具體的部位和嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，進(jìn)行正頜手術(shù)前，將牙齒和牙弓盡量調(diào)整整齊，根據(jù)患者的實(shí)際情況制作牙頜板以及固定的裝置，實(shí)施正頜手術(shù)，術(shù)后采用咬合板等進(jìn)行結(jié)扎固定或牽引，使頜骨在治療計(jì)劃的位置上進(jìn)行愈合，愈合時(shí)間30～60 d，期間進(jìn)行消炎、消毒治療[3]。

觀察組實(shí)施正頜手術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸治療。治療前借助X射線檢查對(duì)患者畸形的部位進(jìn)行分析，根據(jù)具體的部位和嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，進(jìn)行正頜手術(shù)前，將牙齒和牙弓盡量調(diào)整整齊，根據(jù)患者的實(shí)際情況制作牙頜板以及固定的裝置，實(shí)施正頜手術(shù)，術(shù)后采用咬合板等進(jìn)行結(jié)扎固定或牽引，使頜骨在治療計(jì)劃的位置上進(jìn)行愈合，愈合時(shí)間30～60 d，在正頜手術(shù)治療結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行術(shù)后正畸，將患者的牙齒盡量排列整齊，避免出現(xiàn)干擾咬合的情況出現(xiàn)，最大程度地減小牙列間的縫隙，從而提高牙齒的整齊度，期間進(jìn)行消炎、消毒治療[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的生活質(zhì)量水平進(jìn)行對(duì)比，生活質(zhì)量指標(biāo)包括社會(huì)職能、情緒狀態(tài)以及身體質(zhì)量。根據(jù)兩組的功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括語言功能以及咀嚼功能。根據(jù)兩組的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，包括呼吸系統(tǒng)障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙、術(shù)后感染、聲音沙啞以及面部水腫。根據(jù)兩組的治療滿意度進(jìn)行對(duì)比，按照醫(yī)院治療后對(duì)患者進(jìn)行的問卷調(diào)查方式，滿分100分，＜60分為不滿意，60～90分為滿意，＞90分為非常滿意，治療總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×l00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件用來計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平

兩組的生活質(zhì)量水平（社會(huì)職能、情緒狀態(tài)以及身體質(zhì)量）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差距有意義（P＜0.05），見表 1。

表1 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

表1 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

注：*與觀察組對(duì)比，P＞0.05；**與觀察組對(duì)比，P＜0.05。

組別社會(huì)職能 情緒狀態(tài) 身體質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56.92±5.45 65.94±5.58 57.08±4.83 67.69±5.65 60.26±5.39 67.82±5.84對(duì)照組 56.97±5. 53* 61.70±6.03** 57.17±4.92*62.81±5.89**60.34±5.74*63.92±5.79**

2.2 功能指標(biāo)

兩組的生活質(zhì)量水平（語言功能以及咀嚼功能）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差距有意義（P＜0.05），見表2。

表2 功能指標(biāo)（±s, 分）

表2 功能指標(biāo)（±s, 分）

注：*與觀察組對(duì)比，P＞0.05；**與觀察組對(duì)比，P＜0.05。

組別 語言功能 咀嚼功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.93±0.77 8.41±1.01 5.79±0.90 8.17±1.06對(duì)照組 4.95±0.75* 7.23±1.14** 5.81±0.92* 6.94±1.19**

2.3 并發(fā)癥情況

兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率26.67%）明顯低于對(duì)照組（總發(fā)生率66.67%），差距有意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況（n, %）

2.4 治療滿意度

兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（滿意度73.33%），差距有意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療滿意度（n, %）

3 討論

唇腭裂也被稱為唇裂，是常見的顏面部先天性畸形之一，國內(nèi)約1100個(gè)新生兒就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)唇腭裂患者，同時(shí)可能會(huì)伴有身體其他部分的畸形[6]。唇腭裂的病因尚未完全明確，通常與病毒感染、內(nèi)分泌異常、缺乏營養(yǎng)以及先天性遺傳因素等有關(guān)，隨著患者年齡的不斷增長，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)碟形臉，造成咬合錯(cuò)亂的情況出現(xiàn)[7-8]。相當(dāng)部分唇腭裂患者除了軟組織畸形外，還伴隨著不同程度的骨組織缺損和畸形，造成嚴(yán)重咀嚼以及語言等方面的生理功能障礙，對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成了影響，同時(shí)也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[9-10]。因此，對(duì)于唇腭裂患者應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療，避免多種生理功能障礙對(duì)患者的身心造成危害[11]。目前臨床上對(duì)于唇腭裂的主要治療方式為通過修復(fù)手術(shù)來對(duì)患者面部進(jìn)行整形的同時(shí)，恢復(fù)腭部的解剖形態(tài)和生理功能，重建腭咽閉合，從而促進(jìn)飲食以及言語等功能的恢復(fù)[12]。正頜手術(shù)通過矯正錯(cuò)位的牙齒，將不協(xié)調(diào)的牙弓和牙頜進(jìn)行調(diào)整，消除牙的代償性傾斜，從而建立良好的牙頜關(guān)系[13]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，對(duì)唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者進(jìn)行正頜手術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸治療，更有助于患者腭部畸形的恢復(fù)，最大程度地改善飲食以及言語等功能，臨床效果顯著[14]。隨著國內(nèi)人口的不斷增加，受生活和飲食方面不規(guī)律的影響，再加上受工作和生活壓力下不注意對(duì)身體的保養(yǎng)，以及環(huán)境和空氣的污染加劇，導(dǎo)致新生兒唇腭裂的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了唇腭裂患者的生活和健康，因此研究對(duì)唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形有效的治療手段對(duì)社會(huì)有重要意義[15]。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的生活質(zhì)量水平（社會(huì)職能、情緒狀態(tài)以及身體質(zhì)量）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差距有意義（P＜0.05）。兩組的生活質(zhì)量水平（語言功能以及咀嚼功能）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差距有意義（P＜0.05）。兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率26.67%）明顯低于對(duì)照組（總發(fā)生率66.67%），差距有意義（P＜0.05）。兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（滿意度73.33%），差距有意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，對(duì)采用正頜手術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸治療，比單獨(dú)正頜手術(shù)的治療效果更突出，調(diào)節(jié)了患者的生活質(zhì)量，提高了語言功能以及咀嚼功能，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了治療滿意度。

綜上所述，采用正頜手術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者，能夠調(diào)節(jié)其生活質(zhì)量，提高語言功能以及咀嚼功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療滿意度，具有臨床推廣的價(jià)值。