健康精準扶貧中的醫(yī)保責任及思考

張霄艷，楊詩雨

(湖北大學，湖北 武漢 430062)

改革開放以來，我國的社會經(jīng)濟發(fā)展取得了卓越的成績。2015年中國躍居成為世界第二大經(jīng)濟體，但我國每天收入約為1美元的貧困人口仍有7 000萬。從當前我國的貧困形勢看，“多、廣、深”的現(xiàn)狀依然不容樂觀。根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末全國農(nóng)村貧困人口1 660萬人，比上年末減少1 386萬人。其中包括四川、貴州等中西部地區(qū)6個省份的農(nóng)村貧困人口約有1 000萬人；除北京、天津及上海3個直轄市外，全國28個省級行政區(qū)域內(nèi)都存在一定數(shù)量的貧困人員(生活在貧困線以下)；全國仍有20多萬人用不上電，數(shù)以千萬的農(nóng)村家庭沒有干凈的水源，貧困問題仍然是我國存在的主要社會問題[1]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全民健康覆蓋情況追蹤：2017全球監(jiān)測報告》顯示，截至2017年，全球共有一億人因病致貧。而在中國，因病致貧、返貧的人數(shù)占總貧困人數(shù)的比例從2013年的42.2%上升為2015年的44.1%[2]。疾病所造成的貧困并不僅僅表現(xiàn)為收入方面的貧困，更重要的是疾病對人的可行能力的剝奪而導致個體獲取收入能力的降低乃至缺失，從而形成健康與疾病之間的惡性循環(huán)，情況嚴重的甚至會發(fā)生代際傳遞[3]10。由此可見，無論是對世界還是對我國來說，健康貧困問題都是一項重大的難題，實施健康扶貧工程已經(jīng)成為我國當前社會發(fā)展的首要任務。

一、醫(yī)保精準扶貧政策

隨著社會發(fā)展中貧困問題的不斷凸顯，我國以政府為主導，根據(jù)不同的貧困階段采取了不同的解決措施，經(jīng)過改革開放40多年來的努力，我國的貧困人口由1978年的1.5億人下降為2018年的1 660萬人，貧困人口大幅度減少，扶貧、脫貧效果比較顯著。但目前我國貧困問題發(fā)生了一系列的變化，由解決貧困為主轉(zhuǎn)向鞏固成果為主、由絕對貧困問題轉(zhuǎn)向相對貧困問題等。

為應對現(xiàn)階段我國的貧困問題，2014年國務院印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新機制扎實推進農(nóng)村扶貧開發(fā)工作的意見》，提出將精準扶貧機制確立為我國目前階段扶貧工作的六大機制之一。2015年11月29日國務院出臺《中共中央國務院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，進一步提出全面實施精準扶貧、脫貧政策，精準扶貧政策已成為我國目前應對貧困問題的核心。2016年6月，衛(wèi)計委等15個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程指導意見》，提出完善醫(yī)療保險制度，發(fā)揮醫(yī)保的兜底作用，以健康扶貧工程助力精準扶貧。2018年10月國家醫(yī)保局、財政部、國務院扶貧辦聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018―2020年)》，將農(nóng)村貧困戶全部納入基本醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助范圍，進一步擴大醫(yī)保的惠及面及公平性，縮小城鄉(xiāng)差距，推動健康中國的建設發(fā)展。

在國家執(zhí)行健康扶貧工程的背景下，各省市紛紛積極響應并出臺了一系列相關(guān)政策。云南省出臺《云南省健康扶貧30條措施》，楚雄州人社局在此基礎(chǔ)上制定并發(fā)布《楚雄州健康扶貧精準實施方案》，針對建檔立卡貧困戶制定醫(yī)療保障方面的傾斜政策，如提高建檔立卡貧困戶普通門診報銷額及住院報銷額、一般診療費個人自付部分全額報銷、取消住院起付金等；四川省對全省建檔立卡貧困人口代繳貧困人口基本醫(yī)保個人應繳費部分(最低檔次繳費標準)，全額報銷貧困人口縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用，計劃安排5億元(其中爭取中央補助3億元，省級安排2億元)，并進一步提高基本醫(yī)療保險財政補助標準；江西省實施健康扶貧“五道保障線”機制，提高Ⅰ、Ⅱ類慢性病報銷比例，降低大病保險和重疾保障的起付線，同時引入商業(yè)保險對重大疾病的保障方式，以及民政醫(yī)療、縣財政兜底的救助政策。

總的來看，各地自發(fā)的健康扶貧工作已全面展開。各地通過醫(yī)保扶貧的相關(guān)優(yōu)惠報銷政策提高了建檔立卡貧困人口的醫(yī)療待遇及保障水平，醫(yī)保健康扶貧取得明顯成效。但也存在一些潛在的問題：一是由于我國開展的健康扶貧工程剛剛起步，國家并沒有出臺統(tǒng)一的醫(yī)保扶貧政策，各地醫(yī)保健康扶貧工作仍然處在探索的階段，缺乏具體的理論體系指導，醫(yī)保扶貧工作略顯被動；二是醫(yī)保健康扶貧的對象是針對建檔立卡的貧困人口，而這些貧困人口脫貧后是否繼續(xù)享受此政策或有對應的銜接政策等問題目前存在疑問，醫(yī)保扶貧政策缺乏持續(xù)性；三是隨著醫(yī)保報銷及補助比例的提升，對醫(yī)?；鸹驀邑斦泊嬖谝欢ǖ臎_擊和影響，存在如何更好地實現(xiàn)醫(yī)保扶貧與國家財政的雙贏問題；四是貧困者的就醫(yī)行為具有較大的自主性，其行為合理性的管理控制問題。

二、醫(yī)保健康扶貧的理論基礎(chǔ)

2013年習近平總書記在湖南湘西調(diào)研時提出“扶貧要因地制宜，實事求是，切忌喊口號，要精準扶貧等”[4]。這是精準扶貧思想在我國首次出現(xiàn)，也引發(fā)國內(nèi)的相關(guān)學者對精準扶貧思想展開了不同方面的研究，并由此逐漸形成一個完整的精準扶貧理論體系，精準扶貧思想也逐漸成為各地扶貧的指導方針。在國家頒布的精準扶貧理論指導下，國務院提出實施健康扶貧工程，助力“精準扶貧”。作為精準扶貧的一個分支，精準健康扶貧工程主要針對貧困地區(qū)和農(nóng)村貧困人口，通過基本醫(yī)保制度及醫(yī)療救助制度，對農(nóng)村貧困人口實行政策傾斜，進一步增強貧困人口防大病、兜底線的能力。目前學術(shù)界從多角度對健康扶貧展開研究，本文主要結(jié)合嵌入性理論對醫(yī)保健康扶貧的舉措進行探究。

(一)嵌入性理論

嵌入性理論是新經(jīng)濟社會學研究中的一個核心理論。1944年匈牙利學者波蘭尼在《大變革》一書中首次提出“嵌入性”概念，之后經(jīng)過格蘭諾維特時期及新發(fā)展時期等階段，逐步形成了一個較為完整的理論體系，并被普遍應用于組織發(fā)展、社會網(wǎng)絡等多個領(lǐng)域[5]。簡而言之，嵌入就是將某物深埋進另一物體中，物體本身及被埋物體之間的關(guān)系則被稱為嵌入關(guān)系。隨著對嵌入性理論研究的不斷深入，學者們逐步將嵌入性作為一種理論的研究轉(zhuǎn)化為將嵌入性作為一種新的視角和方法去解決現(xiàn)實社會中的問題。不同時期學者的研究形成了不同的理論分析框架，具體見表1。

表1 嵌入性理論的代表性任務及其理論

“嵌入的可能性是基于嵌入物之間的共性，嵌入的現(xiàn)實性是基于被嵌入物的穩(wěn)定性，嵌入的目的性是嵌入方要借助被嵌入物的結(jié)構(gòu)和路徑實現(xiàn)自身或共同體的融合發(fā)展”[6]，根據(jù)我國貧困地區(qū)的現(xiàn)實情況，結(jié)合嵌入性理論的可能性、現(xiàn)實性及目的性特征，建立對應脫貧的醫(yī)療保險制度嵌入及健康思想嵌入的嵌入性框架，通過大病保險、貧困人口重大疾病醫(yī)療保險方面的結(jié)構(gòu)性調(diào)整改革，宣傳健康思想教育的各方面的優(yōu)勢，對貧困地區(qū)的健康扶貧短板進行補充，實現(xiàn)脫貧攻堅戰(zhàn)的勝利，為貧困地區(qū)脫貧攻堅提供保障、奠定基礎(chǔ)、營造環(huán)境。

三、醫(yī)保精準扶貧取得的成效

醫(yī)保作為精準扶貧戰(zhàn)略下健康扶貧工程的主力軍，通過國家財政及相關(guān)傾斜政策的方式，在貧困人口參與醫(yī)療保險、就醫(yī)保障及醫(yī)療費用等方面發(fā)揮了重要作用，降低了貧困人口因病致貧、因病返貧的風險。

金石文字刻在旌義坊坊身，明間字板正中橫刻“名薦天朝”4個大字，右書：“洪熙元年孟冬朔吉撫州府知府王崧金溪縣知縣王勛”，左書：“湖州府推官門婿張應雷書同為辟薦增廣生員徐積善立”。主樓字板刻圣旨全文：“奉天承運皇帝詔曰國家施仁養(yǎng)民為首江西撫州府金溪縣儒學增廣生員徐積善時遇饑饉能出谷四千五百石用助賑濟有司以聞朕用嘉之今特賜敕獎諭勞以羊酒仍免本戶雜泛差役十年尚允蹈忠厚表勵風俗用副朝廷褒嘉之意欽哉故敕”，落款“洪熙元年五月十九日”。

(一)確保貧困人口參保信息完整，基本實現(xiàn)全員參保

通過精準扶貧信息采集模塊聯(lián)合醫(yī)保征集系統(tǒng)對我國貧困人口名單進行核實，刪減已錄入征繳系統(tǒng)、不符合要求或是死亡、參軍等特殊人員，確保貧困人口參保信息完整、準確并進行建檔立卡。醫(yī)保精準扶貧政策對經(jīng)過國家扶貧部門統(tǒng)一認定并建檔立卡的貧困人口的參保費用實行全額補貼，并對建檔立卡人員中的特困人員給予醫(yī)療救助，一系列費用由同級財政或醫(yī)?；鹭摀_保全員參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險制度、醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)應保盡保。確保貧困人口尤其是因病致貧人口參與基本醫(yī)療保險是防止和化解其因病致貧風險的基本保障[7]，也是醫(yī)保健康扶貧的首要環(huán)節(jié)。以我國中部地區(qū)為例，湖南省益陽市安化縣人社局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年以來該縣對149 874名建檔立卡貧困人員進行資助，其中全額資助參保對象10 374人，資助金額186.73萬元；資助50%的參保對象139 500人，資助金額1 255.5萬元。全縣建檔立卡貧困人口全部參加了醫(yī)療保險，參保率達到100%。以我國中西部地區(qū)為例，2018年甘肅省酒泉市金塔縣在參保繳費上，共為11 289名特殊人員代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費135.23萬元；為7 642名建檔立卡人員中的6 399人給予38.4萬元的補助，其余1 243人員分別在低保和特困人群中完成補助，全縣參保率基本達到100%[8]。由此可見，醫(yī)保在精準扶貧工程上，無論是中部還是西部地區(qū)，基本實現(xiàn)了全民參保計劃，能夠確保每一位貧困人口醫(yī)有所保，強化了醫(yī)療保險的保障功能。

(二)改善貧困人口就醫(yī)問題，減輕貧困人口醫(yī)療支出負擔

醫(yī)療保險最基本也是最重要的作用是保障人口的基本醫(yī)療問題，一方面醫(yī)保精準扶貧通過制定多層次的醫(yī)療保險繳費機制助力不同層次的貧困人口參與基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口醫(yī)有所保的問題；另一方面通過強化醫(yī)療救助制度的地位及作用，對貧困人口實施門診、住院甚至重特大疾病費用方面的救助，醫(yī)療救助資金向低成本、顯著提升貧困人口健康狀況的基本醫(yī)療服務項目傾斜[9]，將醫(yī)療救助專項優(yōu)先用于深度貧困地區(qū)的貧困人口。通過基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度相結(jié)合的綜合醫(yī)療模式，有效地改善我國貧困人口的基本醫(yī)療及健康問題。各省市(縣)在國家健康扶貧工程的指導意見下，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況出臺不同的醫(yī)保扶貧等優(yōu)惠政策，降低了貧困人口的醫(yī)療費用，減輕了他們的醫(yī)療負擔?？v觀各地的優(yōu)惠報銷政策，主要特征集中在以下幾個方面：一是參保對象針對區(qū)域內(nèi)所有建檔立卡貧困人口；二是參保費用由區(qū)域內(nèi)財政或醫(yī)?；鸪袚?，貧困戶無須繳納費用；三是住院報銷比例都有所提高；四是起付線方面采取免起付線的辦法；五是在可報銷病種上增添了更多慢性病等病種的報銷，并將更多的重大疾病藥品納入醫(yī)保報銷目錄中。如安化縣對建檔立卡貧困人員在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的補償比例提高10%；降低建檔立卡貧困戶大病保險起付線，將全縣建檔立卡貧困人員大病補償起付線在全市大病保險起付線的基礎(chǔ)上降低50%至8 000元。2018年以來，共有17 279人次建檔立卡貧困人員享受了縣級以上普通住院報銷特惠政策，住院醫(yī)療費用為13 060.05萬元，報銷金額為9 700.45萬元，報銷率達到74.3%(縣域內(nèi)實際報銷比例達到了90%)[10]。

(三)保障貧困人口醫(yī)療服務的公平性，提高抵御疾病風險的能力

我國醫(yī)療保險屬于公共事業(yè)，是社會保障的重要組成部分，確保參保的貧困人口享受基本醫(yī)療保險權(quán)利和待遇的公平性對我國健康扶貧戰(zhàn)略的發(fā)展至關(guān)重要[11]41。前期我國醫(yī)療保險的公平性問題主要體現(xiàn)在以下三方面：一是國家在衛(wèi)生經(jīng)費上的財政經(jīng)費投入的不足；二是醫(yī)療資源在不同地區(qū)甚至同一地區(qū)分配的不合理；三是由于貧困人群收入較為低下，而針對特殊人群的醫(yī)保報銷政策不完善，導致其無法享受適當?shù)尼t(yī)療服務待遇。醫(yī)保健康扶貧政策的推行，通過聯(lián)合基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救治制度及大病保險制度，切實保障貧困人口醫(yī)療服務的公平性和可及性。醫(yī)保健康扶貧通過系列的政策傾斜，保障貧困人口就醫(yī)的公平待遇，增強抵御疾病風險的能力：在醫(yī)保扶貧對象上，從絕對貧困到相對貧困拓展，逐步擴大到特殊人群；在就醫(yī)方式上，部署實行貧困人口地區(qū)就醫(yī)“先診療、后付費”；在醫(yī)療費用結(jié)算上，積極推進“一站式”即時結(jié)算，從而在有限的醫(yī)療資源內(nèi)進行資源的有效配置，為貧困人口就醫(yī)提供便捷，保障其基本醫(yī)療權(quán)益。

四、當前醫(yī)保扶貧的難點

醫(yī)保健康扶貧政策自實施以來，在國家健康扶貧戰(zhàn)略及各地頒布的不同醫(yī)保扶貧優(yōu)惠政策的指導下，也取得了一定的成效。但是隨著醫(yī)保扶貧的逐漸深入，還存在許多難點問題，這些問題影響了醫(yī)保健康扶貧工程的發(fā)展及效果。

(一)醫(yī)保扶貧政策缺乏持續(xù)性

我國十九大脫貧攻堅目標提出，到2020年，我國現(xiàn)行標準下農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)全部脫貧，而當前我國醫(yī)保健康扶貧的對象專門針對建檔立卡的貧困人口，到2020年脫貧目標完成后，是否繼續(xù)享受此政策或有對應的銜接政策等問題目前存在疑問。在扶貧資金投入上，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，“十一五”時期穩(wěn)定解決一個貧困人口脫貧總計需要投入一萬元以上[12]，根據(jù)我國近年來的貧困人口和資金投入力度，每年需要追加投入十多個億元的專項扶貧資金開展扶貧工作，同樣在醫(yī)保健康扶貧方面單純依靠國家財政專項扶貧資金遠不能滿足扶貧戰(zhàn)略的需求，還需要市縣級等地方扶貧資金的投入，而縣級財政是否能持續(xù)穩(wěn)定地提供扶貧資金，涉及政策的延續(xù)性問題。

(二)醫(yī)保精準扶貧經(jīng)辦工作被動

醫(yī)保精準扶貧工作的開展較為被動，主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，貧困人口識別不精準?？v觀我國，主要是通過走訪與家計調(diào)查方式[13]，根據(jù)年度家庭收支情況及醫(yī)療費用支出占比確定健康扶貧對象，顯然這種方法存在一定的自主性，甚至可能沒有將真正需要幫助的因病致貧的對象及時納入健康扶貧的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，使得扶貧政策效率大大降低。另一方面，醫(yī)保健康扶貧管理的相關(guān)部門溝通機制不暢通。以湖北省為例，針對國家的精準扶貧戰(zhàn)略，湖北省政府聯(lián)合省衛(wèi)計委、湖北省扶貧攻堅小組領(lǐng)導、湖北省人社廳聯(lián)合省衛(wèi)計委等多部門紛紛出臺湖北省健康扶貧工程實施意見等相關(guān)文件，政出多門，甚至有些政策中的指導意見相互矛盾，互不協(xié)商。缺乏暢通的溝通機制統(tǒng)一對應的指導意見，導致醫(yī)保精準扶貧工作的開展十分被動。

(三)醫(yī)?；鹜钢эL險

醫(yī)保兜底工作是推進醫(yī)保健康扶貧工程的重要內(nèi)容，醫(yī)保精準扶貧政策的傾斜性及各地的優(yōu)惠報銷政策的出臺，如全額資助建檔立卡的貧困人口繳納醫(yī)療保險費用，甚至利用醫(yī)療補助制度對特別的貧困人口給予一定程度的醫(yī)療補助或現(xiàn)金資助等，一方面得益于醫(yī)保扶貧的政策，看病住院的貧困人口陡然增多，另一方面醫(yī)保報銷比例大幅提高，醫(yī)?；鹬С龅脑鏊倜黠@快于籌資的增速，許多貧困縣醫(yī)?；鹜黄屏司渚€，醫(yī)?！岸档住背粤?，對醫(yī)保基金的附加效應日漸突出，加重了醫(yī)?；鸱鲐毜呢摀??！督?jīng)濟參考報》記者2018年6月在西部貧困區(qū)調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，呼和浩特某貧困縣2017年醫(yī)?；鹗杖? 000多萬元，支出7 600多萬元，突破了結(jié)余率不低于15%的警戒線，而在另外一個貧困縣，2017年醫(yī)?；鸹ǔ? 600萬元，嚴重收不抵支，由此可見醫(yī)保基金觸底的貧困縣不在少數(shù)，有的縣甚至需要市里調(diào)劑才得以收支平衡，醫(yī)?；鹜钢эL險不斷在增強[14]。

(四)醫(yī)?！斑^度”扶貧問題

五、醫(yī)保精準扶貧的策略建議

通過上述分析可知當期醫(yī)保參與健康扶貧的難點問題所在，基于這些問題，應著重從以下幾個方面明確醫(yī)保精準扶貧的責任所在。

(一)精準識別健康扶貧對象

確定醫(yī)保健康扶貧的對象是健康精準扶貧工作開展的基礎(chǔ)，因病致貧、因病返貧的人口應是醫(yī)保主要針對的扶貧對象。從健康與貧困之間的關(guān)系出發(fā)，可以把醫(yī)保精準扶貧的對象分為以下三類：一是因病致貧、因病返貧的人群。有研究表明，貧困人口地區(qū)居民的健康狀況一般比農(nóng)村還要差，且經(jīng)濟收入水平與健康狀況呈現(xiàn)雙向影響的關(guān)系，收入越少健康狀態(tài)越差，而健康狀況越差所花費的醫(yī)療費用越多，導致收入越少。隨著我國逐漸步入老齡化社會，貧困人口老年化在我國農(nóng)村日漸凸顯，2015年享受農(nóng)村低保的老年人口在2 000萬以上[15]，因病致貧的老年人群也需要成為健康扶貧的重點關(guān)注對象。二是處于貧困邊緣的人群，這類人群的收入可能略高于貧困人口收入或與其持平，一方面他們抵御重大疾病風險的能力較弱，一旦遭受健康風險的打擊，很容易陷入因病致貧的風險中；另一方面這一類人極易與扶貧對象產(chǎn)生貧困攀比心理，因此也是醫(yī)保精準扶貧中需要重點關(guān)注的。三是家庭中具有災難性衛(wèi)生支出的人群，根據(jù)我國第四次全國衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)，世界衛(wèi)生組織指出中國發(fā)生災難性衛(wèi)生支出的比率是13%，約1.73億中國人因重特大疾病陷入困境，致貧的比例為7.5%[16]。所以，要依據(jù)不同地域產(chǎn)生的健康問題、不同年齡段貧困人群的醫(yī)療需求及其家庭背景、衛(wèi)生支出等情況，細化不同類別貧困人群的病因、病種、病情，了解因病致貧、返貧人口總數(shù)，建立系統(tǒng)科學性的量化評估標準。

(二)提高醫(yī)保扶貧政策的可持續(xù)性

國家目前推行基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+補充保險“四位一體”的工作機制，雖然顯著緩解了貧困人口就醫(yī)的經(jīng)濟壓力，但國家財政投入及醫(yī)?；鸬某掷m(xù)性使用存在一定的風險。建議引入商業(yè)補償保險模式，建立完善的醫(yī)療救助補充商業(yè)保險：由政府出資購買商業(yè)保險，對當年新發(fā)重大疾病對象自付醫(yī)療費用超過一定額度和家庭人均可支配收入低于當?shù)刈畹蜆藴实呢毨丝?，給予救助報銷，變事后補償為事前防范。同時調(diào)整完善健康扶貧相關(guān)政策要求，不再硬性強調(diào)醫(yī)療費用90%的報銷比例，貧困患者住院醫(yī)療按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策(在2015年基礎(chǔ)上提高20%)實施，體現(xiàn)“保基本”的要求；當個人自付超過一定的金額如5 000元后再由政府進行兜底保障，實現(xiàn)“兜底線”的目標。建議取消貧困人口在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的起付線，緩解縣級醫(yī)療機構(gòu)的壓力，實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，提高醫(yī)保扶貧政策的可持續(xù)性。

(三)注重頂層設計，加強醫(yī)保經(jīng)辦部門間的協(xié)同

醫(yī)保健康扶貧是一項系統(tǒng)化的大工程，涉及多個部門，每一個部門工作任務的落實情況都會影響整個扶貧工作的效果。因此必須堅持全面統(tǒng)籌推進，解決當前醫(yī)保健康扶貧各部門政出多門、分而治之、互不協(xié)商的問題。注重頂層設計，發(fā)揮各省級人社部門的引領(lǐng)作用，避免制度碎片化、政策差異化的現(xiàn)象產(chǎn)生[17]。建立經(jīng)辦部門“互聯(lián)互通、共享共用”的醫(yī)保健康扶貧動態(tài)信息管理平臺，實現(xiàn)信息共享交流，并定期開展醫(yī)保健康扶貧的工作交流會，匯報相關(guān)部門的工作安排及任務進展情況，加強部門間的相互協(xié)作，提高扶貧工作的效率。

(四)優(yōu)化醫(yī)保扶貧兜底政策，促進健康扶貧的正向激勵

我國目前醫(yī)保精準扶貧的相關(guān)優(yōu)惠政策是專門針對住院的醫(yī)療服務，大部分省市實現(xiàn)了住院醫(yī)療費用的“零支付”，在減輕貧困人口住院醫(yī)療費用負擔的同時也造成貧困人口住院率大幅度上升。為了避免“過度”扶貧造成的道德風險問題，應對相關(guān)醫(yī)保扶貧的優(yōu)惠政策進行優(yōu)化：一是加強對門診就醫(yī)費用的補償，提高治療的依從性，避免小病大治和不必要的住院治療費用等現(xiàn)象產(chǎn)生[18]，同時可以緩解醫(yī)院的就醫(yī)壓力。二是扶貧對象就醫(yī)費用的個人自付部分采取封頂?shù)姆绞健＞C合考慮直接醫(yī)療負擔和間接疾病負擔后，將患者的自付水平控制在合理的范圍內(nèi)，對于完全無法支付自身就醫(yī)費用的極度貧困對象，適當考慮醫(yī)療費用“零支付”[19]。三是加強對貧困患者不良行為的干預，一方面加強他們對疾病的認識，杜絕由不良行為產(chǎn)生的相關(guān)病癥，提高健康意識，從源頭上遏制疾病的發(fā)生；另一方面打擊過度醫(yī)療需求的不良行為，宣傳健康扶貧的正向激勵。

(五)強化健康扶貧相關(guān)配套政策措施

在基本醫(yī)療保險制度內(nèi)部強化大病保險和醫(yī)療救助制度的銜接，逐步向扶貧對象傾斜，統(tǒng)籌解決貧困人口的醫(yī)療負擔。對定點醫(yī)療機構(gòu)實行按月預撥醫(yī)保、醫(yī)療資金制度，或者由縣級財政撥付貧困人口看病就醫(yī)周轉(zhuǎn)金，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)困難。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)切的養(yǎng)老保險、身份編制、職稱晉升、個人收入等問題上制定相關(guān)具體政策措施。明確扶貧、醫(yī)保、衛(wèi)計、民政等部門的職責，健全和完善權(quán)責明確、規(guī)范具體、切實可行的考評機制。

總之，醫(yī)保作為健康精準扶貧的主體力量，在健康扶貧助力精準扶貧的戰(zhàn)略中需要不斷調(diào)整以優(yōu)化自己的定位，明確自身的責任，引領(lǐng)醫(yī)保扶貧工作的正向激勵和可持續(xù)發(fā)展，讓貧困人口能夠真正地解決看病就醫(yī)問題，共享小康社會。