精準化管理在眼科白內(nèi)障日間手術(shù)護理中的應用

張 萍

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

精準化管理是一種管理運營模式，以量化管理為基礎(chǔ)，強調(diào)團隊協(xié)作，注重目標管理，不斷循環(huán)改進，從而使各種成本降到最低[1]。日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù)，目前在歐美國家已占外科擇期手術(shù)的60%以上。眼科白內(nèi)障手術(shù)因其創(chuàng)傷小、切口無需縫合、手術(shù)時間短、視力恢復快、安全系數(shù)高等特點，成為日間手術(shù)的首選因素[2]。日間手術(shù)縮短了住院等候時間和治療時間；降低醫(yī)院獲得性感染的機會；降低醫(yī)療費用[3]。本文研究了精準化管理在眼科白內(nèi)障日間手術(shù)護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年6月在我院進行白內(nèi)障日間手術(shù)的手術(shù)患者2357例，術(shù)中采用精準化護理管理模式對白內(nèi)障日間手術(shù)患者進行護理。

1.2 方法

1.2.1 實施精準化護理管理，優(yōu)化白內(nèi)障日間手術(shù)流程

1.2.1.1搭建網(wǎng)絡(luò)信息平臺，確保有效溝通

手術(shù)室聯(lián)合相關(guān)臨床科室人員建立了日間手術(shù)管理微信群，人員包括眼科日間白內(nèi)障手術(shù)門診預約人員、眼科日間病房管床醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室排班護士長及接送手術(shù)患者的衛(wèi)生員主管。術(shù)前一日，眼科日間手術(shù)門診預約人員會將在門診預約時了解到的手術(shù)患者的特殊病情在群內(nèi)進行推送，護士長及時告知日間手術(shù)配合護士。

1.2.1.2設(shè)定日間手術(shù)床位數(shù)，統(tǒng)籌安排

臨床科室根據(jù)情況設(shè)定最大限度白內(nèi)障日間手術(shù)床位數(shù)，并由電腦系統(tǒng)控制，不可加床。手術(shù)室根據(jù)設(shè)定的床位數(shù)量準備手術(shù)所需器械及各種物品。

1.2.2.3彈性排班，合理利用手術(shù)資源

我院日間白內(nèi)障手術(shù)患者是手術(shù)當日上午8點辦理入院手續(xù)，為了更加精準的安排日間白內(nèi)障手術(shù)時間，手術(shù)室與臨床科室溝通，制定日間手術(shù)的排班細則，達成共識。日間手術(shù)開始時間為中午11點，手術(shù)申請在上午10點之前完成，下午3點半辦理出院手續(xù)。手術(shù)前一日由日間門診預約人員將預約表發(fā)送到微信群內(nèi)，便于手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護士長能根據(jù)手術(shù)量及時安排調(diào)整手術(shù)。為了避免手術(shù)資源的浪費，上午8點至11點時間段，排班護士長可安排其他可控時間的眼科手術(shù)在日間手術(shù)間。

1.2.2.4一崗雙責，精準護理，保障患者安全

目前，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日漸成熟，手術(shù)操作時間相對較短，最短可在5分鐘內(nèi)完成，而大部分時間則用在術(shù)前各項準備及術(shù)后整理上。采用精準化護理管理方法將手術(shù)護理配合流程細化，制定標準化配合流程，一崗雙責，將手術(shù)護理分為主、副雙人巡回，明確崗位職責，對手術(shù)患者實施精準護理，可縮短手術(shù)整體所需時間，提高手術(shù)效率。主巡回人員主要負責整個手術(shù)配合，副巡回人員負責術(shù)中晶體核對、高職收費、手術(shù)資料電腦維護、術(shù)后器械整理等工作，并根據(jù)流程標準對手術(shù)配合護理人員進行質(zhì)量控制，提高手術(shù)護理效率及醫(yī)生滿意度。

1.2.2.5設(shè)置區(qū)域輔助供應崗位，將時間還給患者

白內(nèi)障手術(shù)時間相對較短，無菌物品的供應較頻繁。實施精準化護理管理，改變由護理人員自己準備手術(shù)物品，改由區(qū)域輔助供應崗位專人負責每臺手術(shù)無菌物品的配備。由手術(shù)間護士電話通知供應人員將每臺手術(shù)用物送達手術(shù)間，將護士的時間還給手術(shù)患者，大大提高手術(shù)效率。

1.2.2.6前移術(shù)前護理評估環(huán)節(jié)

設(shè)置術(shù)前準備區(qū)域，由助理護士負責手術(shù)患者的術(shù)前準備工作。除術(shù)前進行結(jié)膜囊沖洗外，設(shè)置白內(nèi)障日間手術(shù)患者評估表，將手術(shù)患者護理評估前移，如有特殊情況助理護士向相應手術(shù)間護理人員報備，護理評估表隨患者病歷一起進入手術(shù)間，便于手術(shù)間護理人員能盡快掌握該患者的各項護理信息，實施更加精準的手術(shù)護理。

1.2.2.7設(shè)置單病種收費模板，完善流程

日間手術(shù)患者在會在下午3點半完成出院結(jié)賬，實施精準化護理管理以后，細化手術(shù)室收費規(guī)定，設(shè)置單病種費用組套模板，由手術(shù)室專職收費員在術(shù)后及時收取，既能提高效率又能防止少費、漏費的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 關(guān)注手術(shù)患者心理護理

日間白內(nèi)障手術(shù)大多為局麻手術(shù)，術(shù)中的操作，各種聲音均會使手術(shù)患者產(chǎn)生緊張情緒，嚴重者導致無法配合手術(shù)，降低手術(shù)效率。制作宣教視頻在日間病房及日間手術(shù)患者等待區(qū)播放，告知患者術(shù)中基本操作及注意事項等，減輕患者陌生感和緊張情緒，有利于手術(shù)的配合，提高手術(shù)效率及護理滿意度。

2 結(jié) 果

自2018年10月～2019年6月對2357例白內(nèi)障日間手術(shù)患者開展精準化護理管理以來，所有手術(shù)患者均按照日間手術(shù)流程安全、順利完成手術(shù)，手術(shù)效率在單位時間段內(nèi)由同期的10臺增加到18臺，醫(yī)生滿意度由同期的95.6%上升到99.0%，手術(shù)患者滿意度由原來的85.2%上升到95.0%。

3 討 論

我院將精準化管理理念應用于眼科白內(nèi)障日間手術(shù)護理中，強化手術(shù)過程中的環(huán)節(jié)管理和細節(jié)管理，制定標準化配合流程，使手術(shù)配合更加安全高效，提高了手術(shù)護理配合效果，結(jié)果顯示手術(shù)效率、醫(yī)生滿意度及手術(shù)患者滿意度均得到顯著提高，取得了良好的效果。目前精準化護理管理模式已在我院眼科白內(nèi)障日間手術(shù)護理中廣泛開展。