乳腺癌個案管理模式的臨床實踐探索

管袁夏子

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟南 250117）

乳腺癌近年來的發(fā)病率不斷提高，是威脅女性生命最常見的惡性腫瘤。手術(shù)治療是乳腺癌最主要的治療方法，同時結(jié)合放療、化療、分子靶向治療等[1]。乳腺癌康復(fù)期間仍面臨著較多問題，包括：患者的心理狀態(tài)不佳、治療費用高、生活質(zhì)量下降等。于此同時因放化療等給患者身體造成的痛苦也是十分顯著。在臨床實際診療及護理過程中也發(fā)現(xiàn)，由于身體的不適加之心理的創(chuàng)傷，以及治療周期的漫長，患者往往治療依從性較低，臨床對乳腺癌患者專業(yè)化隨訪指導(dǎo)的需求迫切。個案管理模式指的是通過醫(yī)生、護士、藥師等多學(xué)科管理信息的綜合，由乳腺癌個案管理人員對患者實施個體化指導(dǎo)和咨詢，在醫(yī)療資源有限的情況下，確?；颊呓邮苋轿?、個體化診療及護理。個案管理模式在國內(nèi)尚處于初始階段，本文從其臨床實踐應(yīng)用及作用方面加以探討，旨在為其有效推廣提供參考，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 個案管理模式應(yīng)用于乳腺癌的臨床實踐

1.1 乳腺癌個案管理專職護士崗位建設(shè)

專職護士是乳腺癌個案管理的主要實施者，因此，上崗前應(yīng)加強對專職護士的個案管理培訓(xùn)，包括治療、護理、用藥、心理等多方面內(nèi)容，其承擔(dān)這咨詢指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等多方面的職能，充分發(fā)揮了護理人員多元化角色的身份轉(zhuǎn)換[2]。個案管理師在醫(yī)院培訓(xùn)基礎(chǔ)上，還需通過個案管理師資格證的考核，考核通過后，方可承擔(dān)個案管理師職責(zé)上崗。

1.2 乳腺癌個案管理師的崗位職責(zé)

乳腺癌個案管理師上崗后，其承擔(dān)的崗位職責(zé)包括：個案護理、監(jiān)測治療依從性、追蹤隨訪、護患溝通、健康教育、不良反應(yīng)監(jiān)測、定期總結(jié)、多學(xué)科聯(lián)合制定乳腺癌個案專項護理計劃等。

1.3 乳腺癌個案管理師的考核制度

個案管理師除了要接受定期的培訓(xùn)以外，還需接受行政及護理部門的考核，護理部考核的內(nèi)容包括：個案管理師乳腺癌疾病相關(guān)知識的掌握情況，乳腺癌患者護理的注意事項，乳腺癌患者的心理疏導(dǎo)側(cè)重點，乳腺癌不良反應(yīng)監(jiān)測及應(yīng)對策略等，行政部門考核的內(nèi)容包括：個案管理師隨訪內(nèi)容及進(jìn)度，患者異常情況登記及處理，相關(guān)表格完整性及科學(xué)性分析等[3]。定期組織對個案管理師全方位的考核，考核通過后繼續(xù)聘用，以不斷提高崗位專業(yè)性。

1.4 乳腺癌個案管理師的工作模式

建立多學(xué)科乳腺癌綜合管理團隊，為乳腺癌患者制定個案管理計劃時，由綜合管理團隊探討患者病情、診療計劃、護理計劃、隨訪計劃等，由個案管理師總結(jié)，并由綜合管理團隊評估管理科學(xué)性，最終確定計劃并實施。此外個案管理師還需負(fù)責(zé)與患者家屬的溝通，協(xié)助患者轉(zhuǎn)介聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，對患者實施心理建設(shè)，患者不良反應(yīng)、異常情況、隨訪數(shù)據(jù)記錄及上報等。

2 個案管理模式應(yīng)用于乳腺癌患者管理的價值

2.1 個案管理對提高患者依從性的作用

乳腺癌患者往往需要接受長期的放化療治療，治療方案較為復(fù)雜，且需要定期復(fù)查，導(dǎo)致患者依從性不佳，個案管理模式應(yīng)用過程中，通過針對性管理，有效提高了患者的治療依從率及復(fù)診率，同時有助于及時解答患者提出的疑問，對和諧護患關(guān)系，延長患者生命，防止病情復(fù)發(fā)等具有重要作用。

2.2 個案管理對改善患者生存質(zhì)量的作用

乳腺癌患者治療期間，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等嚴(yán)重不良反應(yīng)，加之對于女性而言，乳腺的缺失會給患者造成重大心理創(chuàng)傷，因此在患者治療期間，個案管理師通過對患者不良反應(yīng)相關(guān)知識講解，緩解了患者的擔(dān)憂情緒，通過對患者心理干預(yù)，滿足了患者的心理訴求，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，尤其是對于出院后隨訪患者的干預(yù)更為顯著[4]。在臨床時間過程中發(fā)現(xiàn)，出院患者由于仍能夠接受醫(yī)院專業(yè)化的指導(dǎo)建議及解答，使患者覺得在出現(xiàn)問題時能夠得到及時準(zhǔn)確恢復(fù)，避免了患者的過分擔(dān)憂，同時能夠提高患者健康知識掌握度及自我護理能力。

2.3 多學(xué)科綜合管理團隊建立的優(yōu)勢

個案管理師為護理專業(yè)人員，對疾病診療、用藥等方面知識的掌握往往不足，在為患者制定個案管理計劃時，注重建立多學(xué)科診療團隊，整合多個多科的管理意見，有助于提高個案管理的專業(yè)性，提高管理質(zhì)量，加強多學(xué)科間的交流[5]。在實施個案管理計劃同時，定期總結(jié)，并由多學(xué)科管理團隊評價，有助于及時發(fā)現(xiàn)臨床護理、指導(dǎo)、宣教的不足之處，并及時加以補充，尤其是出院患者的健康教育更為重要。此外，個案管理師還能夠?qū)⒒颊叩那闆r及時反饋給臨床，通過醫(yī)、護人員的共同分析，有助于提出有效的解決方案，進(jìn)一步發(fā)揮多學(xué)科綜合管理的優(yōu)勢，提高患者管理效果。

3 小 結(jié)

個案管理模式在應(yīng)用過程中取得了一定的成效，對于提高乳腺癌患者的管理效果具有重大意義，屬于新型的健康管理策略，個案管理模式注重對患者全方位、專業(yè)的管理，有助于提高患者的診療依從性、改善護患關(guān)系、緩解患者不良情緒，提高患者乳腺癌相關(guān)知識的掌握度，值得推廣。