在“一個健康”框架下的聽力學(xué)發(fā)展

蔣濤 李明 王依瑋 江麗思

作者單位：1 Edinburgh International Investments Edinburgh EH11HT

2 愛丁堡友好醫(yī)院 莆田 351100

有一個經(jīng)典的考試題：假如森林里沒有人，如果噪聲超過100 dB，會有影響嗎？回答：不會有影響，因?yàn)闆]有人能聽到噪聲！噪聲再大，如果對人沒有影響，可以忽略不計(jì)。這種以人為中心的傳統(tǒng)觀念多年來不僅影響聽力學(xué)研究，也影響人類醫(yī)學(xué)健康的研究。近期在研究聽力學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個跨學(xué)科的發(fā)展方向和技術(shù)特征時，筆者注意到當(dāng)今國際臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育和人類健康正處在一個重大的轉(zhuǎn)變階段。2020年，我們看到部分國家正將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育在多年發(fā)展后向現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變。英國、加拿大、中國等國家已開始制定新的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃，并在2020年開始逐步啟動實(shí)施。新的醫(yī)學(xué)教育體系除了將包括最新的科學(xué)技術(shù)，如醫(yī)學(xué)信息學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)和人工智能等，更重要的是引入了一些嶄新的醫(yī)學(xué)教育理念，其中“一個健康”（one health）倡議的提出和實(shí)施，將人類、動物和環(huán)境融為一體的醫(yī)學(xué)診療和教育理念有可能成為未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的一個不同的框架。

聽力學(xué)小詞典一項(xiàng)重要任務(wù)就是將聽力學(xué)在各個領(lǐng)域最新發(fā)展介紹給讀者，迄今為止，關(guān)于聽力學(xué)的臨床應(yīng)用，我們介紹了臨床聽力學(xué)、兒童聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)聽力學(xué)等；關(guān)于教育領(lǐng)域，我們介紹了教育聽力學(xué)；關(guān)于康復(fù)，我們介紹了康復(fù)聽力學(xué)；關(guān)于法律應(yīng)用，我們介紹了法醫(yī)聽力學(xué)；關(guān)于工業(yè)中的應(yīng)用，我們介紹了工業(yè)聽力學(xué)；關(guān)于日常生活，我們介紹了娛樂聽力學(xué)等。此外，我們還全面介紹了聽力學(xué)在社會科學(xué)、就業(yè)、人才培訓(xùn)、軍事、技術(shù)發(fā)展、環(huán)境保護(hù)等各個領(lǐng)域的應(yīng)用。充分展示了聽力學(xué)作為一門新型學(xué)科發(fā)展的巨大潛力。筆者在學(xué)習(xí)和研究上面提到的“一個健康”這個嶄新的框架時，回顧聽力學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)邊緣跨學(xué)科發(fā)展歷史，聽力學(xué)已從最初研究人類聽覺和聽力診療服務(wù)，拓展到近期對人類生存環(huán)境和動物的研究及應(yīng)用。本期聽力學(xué)小詞典將從“一個健康”角度，介紹聽力學(xué)在其他領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用。

1 One health 釋義和介紹

“一個健康”（One health）倡議最初由普林斯頓大學(xué)Kahn醫(yī)生和獸醫(yī)Kaplan教授提出。2007年4月美國獸醫(yī)協(xié)會正式發(fā)布“一個健康”倡議并通過相關(guān)決議[1]；2007年6月，美國醫(yī)學(xué)會正式通過了“一個健康”6項(xiàng)決議[2]，公開支持和推進(jìn)將人類醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)聯(lián)合開展“一個健康”的全方位合作?！耙粋€健康”是一項(xiàng)全球戰(zhàn)略，旨在在人類、動物和環(huán)境衛(wèi)生保健的各個方面擴(kuò)大跨學(xué)科的合作和交流。通過加速生物醫(yī)學(xué)研究成果，提高公共衛(wèi)生功效，迅速擴(kuò)大科學(xué)知識基礎(chǔ)并改善醫(yī)學(xué)教育和臨床護(hù)理，所取得的協(xié)同作用將推動21世紀(jì)及以后的衛(wèi)生保健。換言之，“一個健康”可理解為：涉及人類、動物、環(huán)境衛(wèi)生保健各個方面的一種跨學(xué)科跨地域（國家、地區(qū)、全球）協(xié)作和交流的新策略，致力于共同促進(jìn)人和動物健康，維護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境，其宗旨是將人類健康、動物健康和環(huán)境健康三者納入一個健康整體來對待。

后來在“一個健康”基礎(chǔ)上，增加了“一個醫(yī)療”（one medicine）和“一個地球”（one world）, 現(xiàn)在又統(tǒng)稱為“一個醫(yī)療，一個健康和一個地球”。這個理念認(rèn)為人類、動物和環(huán)境形成一個互不可少的全健康整體，發(fā)生在人類身上的疾病，有可能轉(zhuǎn)嫁到動物，反之動物疾病也可能影響人類，并且與人類動物所處的環(huán)境息息相關(guān)。21世紀(jì)，預(yù)防和治療某種疾病，尤其是具有快速傳播性的疾病不單是一個部門、一個學(xué)科、一個城市和一個國家公共衛(wèi)生的工作了。

數(shù)據(jù)顯示，人類對動物蛋白質(zhì)需求在2020年將增加50%；目前確認(rèn)的1461種人類疾病中約60%是由病原體跨種間傳播產(chǎn)生；過去30年，75%新出現(xiàn)的人類傳染病是人畜共患病[3]。如果研究人類疾病和動物疾病繼續(xù)分割的話，自然界長期存在的病原體突破物種屏障傳播到人和家畜造成新發(fā)傳染病的概率將大大增加。因此，面對各種突發(fā)性重大疾病，多學(xué)科、跨地區(qū)、跨部門、跨國家的合作，共同面對人類、動物和其生存的環(huán)境的健康問題已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！這種從全球所有生物和整個環(huán)境角度來研究疾病診療和預(yù)防的維度入手，能更有效性地利用有限資源，從源頭上防治疾病產(chǎn)生?！耙粋€健康”理念旨在擴(kuò)大人類、動物和環(huán)境三方健康的跨學(xué)科協(xié)作和交流，要求公共衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)生和獸醫(yī)等人員之間有更多的交流與合作，以實(shí)現(xiàn)最佳健康的目標(biāo)。所以分割式治療或者僅從疾病本身治療的傳統(tǒng)方法已經(jīng)不再有效?！搬t(yī)療互聯(lián) 健康大同 全球一家” （one medicine, one health, one world）正是“一個健康”的核心。

聽力學(xué)是一門發(fā)展迅速的跨學(xué)科醫(yī)學(xué)分支，從上個世紀(jì)40年代后期至今，才有70多年歷史，完成了從創(chuàng)建到完善、提升和壯大的學(xué)科發(fā)展階段。聽力學(xué)快速發(fā)展的一個顯著特征就是以滿足其他學(xué)科需求，結(jié)合自身特點(diǎn)形成各個應(yīng)用分支學(xué)科，如前所述，與教育學(xué)結(jié)合形成教育聽力學(xué)，與工業(yè)防噪結(jié)合形成工業(yè)聽力學(xué)，與刑警破案結(jié)合形成的法醫(yī)聽力學(xué)，與康復(fù)學(xué)結(jié)合形成康復(fù)聽力學(xué)等。從學(xué)科發(fā)展角度看，聽力學(xué)學(xué)科建設(shè)既需要基礎(chǔ)和臨床研究的深度，也需要在各個相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用的寬度，這種多維度學(xué)科的定位正是聽力學(xué)成為醫(yī)療健康領(lǐng)域中的一門最具代表性、發(fā)展最快的跨學(xué)科的巨大動力。

從“一個健康”角度來觀察聽力學(xué)在過去幾十年的發(fā)展軌跡，不難看到在人類與環(huán)境和動物共同生存發(fā)展的框架下，聽力學(xué)其實(shí)已經(jīng)走在前面。筆者曾介紹過生態(tài)聲學(xué)（ecological acoustics）[4]，這是一門以研究、記錄和保護(hù)自然環(huán)境各種聲音為基礎(chǔ)的聽力學(xué)分支。我們知道大規(guī)模工業(yè)化進(jìn)程不僅威脅自然界眾多生物、植物、環(huán)境的生存空間和物理環(huán)境，也嚴(yán)重破壞了自然和人類賴以生存的聲音環(huán)境。和其他生態(tài)學(xué)科一樣，生態(tài)聲學(xué)研究自然界的聲音和其他自然生物以及環(huán)境之間的關(guān)系，分析這些關(guān)系對人類生存和進(jìn)化的作用，反過來研討人類文明活動對自然界聲音系統(tǒng)的影響等。農(nóng)村夜晚曾經(jīng)能聽到韻律豐富、和諧完美的昆蟲鳴叫、風(fēng)吹草動和溪流漣漪，如今這些自然界和諧聲音似乎早已消失，只有當(dāng)飛機(jī)停飛，或者建筑工地停工時，才能斷斷續(xù)續(xù)聽到一些昆蟲哀鳴。地球陸地的原始生態(tài)聲學(xué)環(huán)境面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)，海洋生態(tài)聲學(xué)環(huán)境更是惡劣，直接影響海洋生物的正常繁殖和生存。聽力學(xué)在自然環(huán)境和人類生存的環(huán)境中起到一個重要作用。

2 動物聽力學(xué)

“一個健康”理念提出人類健康必須與環(huán)境和動物共同生存，息息相關(guān)。近年來，聽力學(xué)用于動物聽力檢測和保護(hù)也開始得到關(guān)注。動物聽力學(xué)（animal audiology）為用于確定非人類動物的聽力閾值、評估聽力損失和聽力保護(hù)等方面進(jìn)行研究和應(yīng)用的學(xué)科。

上個世紀(jì)80年代動物聽力學(xué)已經(jīng)興起。Sonstrom等[5]在其即將出版的犬種聽力學(xué)（canine audiology）書中詳細(xì)介紹了如何通過聽力學(xué)各項(xiàng)技術(shù)研究狗的聽力。先天性耳聾已在80多個犬種中得到鑒定。聽覺誘發(fā)電位，特別是聽覺腦干反應(yīng)或腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)是犬聽覺評估的金標(biāo)準(zhǔn)。狗的聽力損失可以遺傳或后天獲得。遺傳性聽力損失是由遺傳缺陷導(dǎo)致的，遺傳缺陷通常發(fā)生在具有白色色素沉著類型犬種中，而后天性聽力喪失可能源于宮內(nèi)感染，中耳功能障礙，耳毒性，老年性耳聾或噪聲暴露。和人類聽力學(xué)一樣，為了確定犬種先天性聽力損失特點(diǎn)，需要進(jìn)行聽力篩查。為了確定聽力損失的類型和程度，需要進(jìn)行診斷性聽力學(xué)評估。人類聽力篩選技術(shù)和基本原則早在過去幾十年中建立起來，已相當(dāng)成熟，并得到全球一致遵守。但專用于狗或動物的聽力篩查及其診斷測試的標(biāo)準(zhǔn)流程尚在發(fā)展中。學(xué)界建議對動物包括犬種的聽力診斷測試應(yīng)采用一系列聽力學(xué)手段，確保對外、中耳和內(nèi)耳，前庭耳蝸神經(jīng)和中樞聽覺通路進(jìn)行全面評估。研究動物聽力學(xué)應(yīng)涵蓋動物聽覺特點(diǎn)，聽覺系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理學(xué)的回顧以及動物的常見聽力評估。

如前所述，人類醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)的結(jié)合正成為廣義醫(yī)學(xué)教育非常重要的發(fā)展趨勢，取得成果也是非常顯著。以英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，該醫(yī)學(xué)院是全球最早的一家由人類醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)共同組成的醫(yī)學(xué)院，共享教育科研方面資源，聯(lián)合教學(xué)，取得巨大成果，包括獸醫(yī)學(xué)院克隆出人類第一只哺乳動物多利羊，同時人類醫(yī)學(xué)院在生殖醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域發(fā)明了試管嬰兒等技術(shù)，這些成果都是得益于對人類和動物及其環(huán)境共同的研究。

在聽力學(xué)領(lǐng)域，辛辛那提大學(xué)、北科羅拉多大學(xué)和阿克倫大學(xué)2007年合作創(chuàng)建了一個包括動物的聽力學(xué)實(shí)驗(yàn)室——犬聽覺教育和測試設(shè)施及動物生物聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室[6]，動物聽力學(xué)家與獸醫(yī)醫(yī)師一起，通過提供更全面的聽力健康評估以及管理聽力損失咨詢和建議幫助推進(jìn)獸醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展。在這個實(shí)驗(yàn)室，動物聽力學(xué)家通過提供對動物聽力敏感性更精確的診斷和評估手段協(xié)助獸醫(yī)。該中心是國際知名的動物聽力和生物聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室，是美國唯一一家能夠進(jìn)行完整的聽力學(xué)診斷測試分析的動物聽力學(xué)實(shí)驗(yàn)室。這個實(shí)驗(yàn)室每年測試1000只狗和300種外來動物，包括亞洲小爪水獺，犀牛和大象。在與當(dāng)?shù)孬F醫(yī)醫(yī)學(xué)教育緊密合作基礎(chǔ)上，它是世界上能為聽力學(xué)家頒發(fā)動物聽力學(xué)研究生學(xué)歷證書的唯一機(jī)構(gòu)，并能為犬類提供助聽器和聽力保護(hù)裝置。

從醫(yī)療健康角度看，人類和動物之間的關(guān)系非常緊密，相互作用是多維和能動的。在研究動物聽力學(xué)時，人類和動物相互作用一般可由兩種關(guān)系界定：一種是動物輔助干預(yù)（animal-assisted interventions，AAI）[7]，這是以目的為導(dǎo)向，界定人和動物之間結(jié)構(gòu)化關(guān)系的策略，包括在健康、教育和人類服務(wù)中為取得治療效果對動物的使用。另一種是人與動物之間的互動（human-animal interactions，HAI），這是人與動物之間的互利和動態(tài)關(guān)系，受人類和動物的健康與福祉的行為影響。人與動物之間互動的范圍涵蓋了從與野生生物接觸，養(yǎng)寵物和動物輔助干預(yù)涉及的各個領(lǐng)域，包括人，動物和環(huán)境的情感，心理和身體互動。顯然人和動物之間的緊密聯(lián)結(jié)及其互動關(guān)系已用于人類聽力損失和其他耳科疾病患者康復(fù)。

3 植物聽力學(xué)

“一個健康”理念在聽力學(xué)的另一個應(yīng)用是植物聽力學(xué)（botanaudiology），這是一個表明聽力學(xué)與自然環(huán)境以及生活在環(huán)境里的動物和植物保持緊密聯(lián)系的最佳例子。伴隨對生態(tài)聲學(xué)深入研究，聽力學(xué)家和聲學(xué)專家在全面研究人與人、人與動物、動物與動物以及人類動物與環(huán)境所涉的聲學(xué)特點(diǎn)時，聽力學(xué)在植物方面的應(yīng)用也引起了重視。植物聽力學(xué)是2016年由美國聽力學(xué)學(xué)會在介紹西澳大利亞大學(xué)進(jìn)化生物學(xué)家Monica Gagliano教授對植物交流和聽覺研究成果時，獨(dú)創(chuàng)的一個名詞[8]，由botan（植物園）和audiology（聽力學(xué)）兩個名詞組成。植物聽力學(xué)是一門融合植物學(xué)、聽力學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)等各個學(xué)科的知識，專門研究植物如何發(fā)聲、如何向人類或者其它動物通過聆聽聲音信號來保護(hù)種子發(fā)育，促成幼苗生長，著重探索植物之間如何利用自然聲學(xué)信號相互交流的學(xué)科。植物聽力學(xué)的研究成果將逐步揭示聽力學(xué)如何在植物生長發(fā)育過程中起到必不可少的作用，進(jìn)而幫助人類從動物和環(huán)境中學(xué)到許多關(guān)于我們自身聽覺能力的特點(diǎn)和作用。

近期研究表明，植物對環(huán)境中的聲波或振動做出反應(yīng)的能力遠(yuǎn)比我們想象要廣泛，許多物種已經(jīng)進(jìn)化出一系列利用聲音的自適應(yīng)策略[8,9]。大約有20000種植物通過類似嗡嗡聲音完成授粉這個復(fù)雜的過程，只有當(dāng)花粉以正確的聲頻振動時，花粉才能從花中釋放出來。植物這種“嗡嗡聲授粉”現(xiàn)象顯示了以特定頻率蜂鳴可刺激花粉釋放，蜜蜂通過合適的振動頻率驅(qū)動雙翅飛行采花粉與其配合，成為植物聽力學(xué)中一個很重要的進(jìn)化成果。此外，對植物發(fā)聲和識別聲音能力的初步研究表明，植物具有識別聲音振動，并表現(xiàn)出頻率選擇敏感性的能力，換言之，植物對自身發(fā)出相同頻率范圍的聲音會做出反應(yīng)。因此，現(xiàn)在植物聽力學(xué)研究的問題已不是植物是否進(jìn)化成能夠識別并響應(yīng)環(huán)境中的聲波或振動，而是聚焦在植物如何通過聲音的反饋及其改變自身生長行為，尤其重要的是為什么植物會這樣做。

研究植物聽力學(xué)的專家認(rèn)為植物自身有一個完整的接受聲音的系統(tǒng)，能察覺、識別和鑒別不同頻率的聲音，這種聲音系統(tǒng)也可以理解為是植物之間交流的一種特殊“語言”，植物能利用這個能力尋求其所需的水源、合適的土壤，以求能充分利用環(huán)境資源更好地生長；同時，植物還能利用對聲音感知能力保護(hù)不受外界的侵襲或損害，比如昆蟲或者噪聲污染等。反過來，人類制造的噪聲也會對植物生態(tài)產(chǎn)生重要的影響。Francis等[10]系統(tǒng)研究了噪聲污染在改變鳥類和其他脊椎動物的行為和分布時，還在深刻影響人類生存的環(huán)境生態(tài)鏈。噪聲污染對授粉、種子傳播和幼苗生長有影響，噪聲污染的影響可以通過破壞或增強(qiáng)植物原來自然生存環(huán)境的各個因素對生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和多樣性產(chǎn)生長期的巨大影響。隨著現(xiàn)代噪聲污染程度增加，植物聽力學(xué)應(yīng)更多地通過對植物生態(tài)鏈研究，評估噪聲產(chǎn)生的生態(tài)后果以及人為引起的已經(jīng)改變了全球生態(tài)景觀的環(huán)境變化。

4 結(jié)語

“一個健康”的理念讓我們能從更廣泛、超出人類自身角度去認(rèn)識、理解和互動人類賴以生存的環(huán)境和與之共存的生物。動物聽力學(xué)和植物聽力學(xué)分別從不同的領(lǐng)域揭示了人類聽力學(xué)研究的潛在機(jī)會和發(fā)展空間。地球上發(fā)生在任何一個生物的事件都與人類有關(guān)聯(lián)。保護(hù)地球的每一寸土地和每一個生物也是人類自身能繼續(xù)健康生存發(fā)展的使命。