衛(wèi)生管理理論與衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展研究
——評《醫(yī)院管理與公共衛(wèi)生服務(wù)》

靖 超 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

與建國初期相比我國衛(wèi)生事業(yè)已取得階段性成果，人民健康水平、婦女兒童衛(wèi)生保健水平、重大傳染病防治水平都得到極大提高，并建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度。但我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍存在著總體衛(wèi)生資源不足與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的結(jié)構(gòu)性矛盾、醫(yī)療保障水平和效率仍需進一步提高等問題，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、待遇清單制度、資金籌措繳費制度等頂層制度設(shè)計需要得到進一步的完善優(yōu)化。醫(yī)療保障體系改革是破解目前我國衛(wèi)生事業(yè)難題的正確舉措，隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，新一輪醫(yī)改將重點關(guān)注降本控費。因此，醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展方向進一步提升管理水平和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生管理中的檢驗檢查、藥劑科室實現(xiàn)高利潤向低利潤職能轉(zhuǎn)變，以更好地滿足人民的實際醫(yī)療需求。吳丹、孫治國、姜巖合著的《醫(yī)院管理與公共衛(wèi)生服務(wù)》（中國紡織出版社，2019年5月版）既涵蓋了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理、急救管理、人力資源管理、醫(yī)療風(fēng)險管理的醫(yī)院管理內(nèi)容，又包括了公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與管理、項目管理、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，本書還就影響人民健康的生態(tài)環(huán)境因素和膳食營養(yǎng)因素進行分析并提出應(yīng)對策略。本書系統(tǒng)總結(jié)了完善醫(yī)院管理模式和公共衛(wèi)生服務(wù)方面的內(nèi)容，對于醫(yī)院的公益性質(zhì)體現(xiàn)和公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升等方面都具有十分重要的意義，主要體現(xiàn)在以下三個方面：

一、細化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)科室管理

醫(yī)院服務(wù)的對象包括病人及其家屬、健康體檢者、醫(yī)療咨詢?nèi)藛T、醫(yī)院管理者及提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者及其他職能員工。醫(yī)療服務(wù)管理是醫(yī)院為達到最佳醫(yī)療效果和運行效率而進行有計劃、有組織地提供醫(yī)療服務(wù)部門科室的管理活動。醫(yī)療服務(wù)管理具體包括了門診、急診、住院、臨床科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門科室的科學(xué)管理，是醫(yī)院落實醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)。本書提供了這些部門科室的管理工作總結(jié)，為醫(yī)院提高相關(guān)科室管理水平提供有益的借鑒。但除了醫(yī)院人力資源管理和醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理外，本書并沒有總結(jié)醫(yī)院成本管控和收益分配、醫(yī)院醫(yī)療物資采購、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療檔案等方面的管理活動，因此對于醫(yī)院全面管理體系的借鑒意義相對較小。

二、指導(dǎo)醫(yī)院落實公共衛(wèi)生職能

目前，眾多的綜合性醫(yī)院已逐步發(fā)展成為集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育為一體的多功能醫(yī)療服務(wù)復(fù)合體，在傳染病防疫、疾病預(yù)防、健康保健等多個社會功能領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。落實醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有非常重要的作用。盡管我國已有多部法律法規(guī)明確了醫(yī)院的公共衛(wèi)生職責(zé)，但長期以來醫(yī)院的這些職能分散在多個科室，缺乏有效的協(xié)調(diào)和管理，影響到醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能和任務(wù)的落實。本書就傳染病防治與控制、免疫接種工作、醫(yī)院感染管理、婦幼保健工作、醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件報告及應(yīng)急處理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等公共衛(wèi)生管理提出詳細的指導(dǎo)措施，對醫(yī)院落實公共衛(wèi)生職能具有很強的參考價值。

三、重視公共衛(wèi)生安全的生態(tài)環(huán)境和膳食營養(yǎng)影響

隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，全球生態(tài)環(huán)境惡化和膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理成為影響公共衛(wèi)生安全的嚴重威脅。生態(tài)環(huán)境平衡與傳染疾病暴發(fā)流行、地方病形成、環(huán)境污染等嚴重危害事件密不可分，是人類公共衛(wèi)生安全的基礎(chǔ)保障條件之一。營養(yǎng)不良、相關(guān)慢性病及其他營養(yǎng)相關(guān)公共衛(wèi)生安全問題直接影響到居民健康和身體素質(zhì)，居民膳食營養(yǎng)因素甚至成為國民經(jīng)濟可持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此需要國內(nèi)外多個力量積極行動起來，保證平衡和諧的生態(tài)環(huán)境并改善膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，消除和減輕因此導(dǎo)致的各種公共衛(wèi)生安全危害，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革的重點內(nèi)容。