延續(xù)性護理干預對急性冠脈綜合征患者口服抗凝劑依從性的影響

侯 靜，張 暉

（開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

急性冠脈綜合征（ACS）是心肌缺血急性發(fā)作的一組臨床綜合征，近年來，發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，是冠心病的急危重癥[1]。ACS患者出院后，長期、規(guī)律、正確的服藥是降低主要心血管事件再發(fā)生率的重要手段。調查顯示，在中國只有15.7%的ACS患者在出院后能完全遵照醫(yī)囑服用抗血小板藥物[2]，而服藥依從性差會影響患者預后和醫(yī)療費用的增加。本文旨在研究延續(xù)性護理干預對ACS出院患者安全用藥及服用抗血小板藥物的依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～4月在開灤總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的106例ACS患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各53例。入選標準：年齡≤75歲可接受電話隨訪；居住本市，便于家訪；具有小學及以上受教育程度。排除目前或退休前從事醫(yī)療工作；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；認知功能障礙者。本研究選擇了4名心血管內(nèi)科?？谱o士，均從事10年及以上心血管?？谱o理工作。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

住院期間給予常規(guī)護理。

1.2.2 干預組

干預組在常規(guī)護理基礎上實施延續(xù)性護理干預：①電話隨訪和家訪：出院后每周一對前一周出院患者采取電話隨訪，出院第四周進行到家隨訪，患者出院后繼續(xù)服用抗凝藥物的依從性情況，對患者及家屬進行用藥管理。續(xù)藥提醒。②門診復診：出院前對患者做好門診復診時間的宣教，提前一天通知患者復診，告知復診流程。③微信公眾號：注冊微信公眾號，取名“愛心港灣心內(nèi)三”，建立微信公眾號護理小組。打印公眾號二維碼展示牌，患者出院前一天，指導患者關注微信公眾號并加入微信群聊內(nèi)。每周由指定人員推送相關文章，在群內(nèi)再次發(fā)送，保證每位患者對推送內(nèi)容的了解。包括：ACS常用藥物藥理作用，服藥時間，堅持正確服用抗凝藥的重要性，分享案例講解自行停用抗凝藥的危害。每晚在群內(nèi)進行問題解答。④強化教育：參加科室健康教育座談會 收集電話隨訪及微信群內(nèi)患者咨詢的問題，采取集中參加科室安排的教育講座方式。

1.3 評價指標

記錄患者遵醫(yī)囑所服抗凝藥物名稱，劑量，頻次等，計算藥物占有比（MPR）,反映患者干預前、后服用抗凝藥物的依從性。MPR值越高，依從性越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

干預前后兩組服用抗凝藥物依從性比較

干預后，干預組MPR值明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 干預前后兩組MPR值比較（%，±s）

與本組干預前比較，P＜0.05；與對照組比較，☆P＜0.05

組別 n 干預前 干預后對照組 53 75.26±11.25 74.59±10.56干預組 53 76.43±10.67 82.32±8.13☆

3 討 論

ACS患者出院后按時、準確服用藥物對于疾病的康復是非常重要的[4]。介入治療出院后的患者往往不遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，影響患者康復導致疾病復發(fā)。因此，如何提高ACS出院患者服藥依從性，已成為醫(yī)護人員關注的重點。延續(xù)性護理不僅是患者住院期間的疾病護理，更重要的是患者出院后的康復管理，改善患者生存質量。

延續(xù)性護理屬于新型護理方法，可提高護理質量。患者出院前一天告知患者出院后延續(xù)性護理方案，延續(xù)性護理專科護士通過定期隨訪，掌握患者出院后服藥情況，健康狀況，對其正確的評估。微信公眾號信息推送，能夠促使患者了解疾病治療情況，提高患者治療信心。答疑解惑，健康講座，使患者正確對待疾病。經(jīng)過護理團隊延續(xù)性護理干預，干預后MPR值明顯高于干預前,說明延續(xù)性護理能夠提高患者出院后繼續(xù)服用抗凝藥物的依從性。

綜上，本研究采用的延續(xù)性護理干預能顯著提高ACS患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物的依從性。但本研究樣本量少，周期短，規(guī)范化的延續(xù)性護理措施需要進一步的研究。