顱腦外傷病人躁動(dòng)的護(hù)理

陳 姝

（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院，江蘇 常州 203000）

眾所周知，顱腦外傷患者受傷突然，病情重且變化快，病程長而復(fù)雜，躁動(dòng)是常見的伴發(fā)癥狀。躁動(dòng)是指顱腦外傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙或昏迷逆轉(zhuǎn)蘇醒過程中出現(xiàn)精神與運(yùn)動(dòng)的一種暫時(shí)狀態(tài)，可發(fā)生在顱腦損傷的不同階段[1]，持續(xù)而強(qiáng)烈的躁動(dòng)會(huì)加重顱內(nèi)出血及增高顱內(nèi)壓而加重病情，同時(shí)存在安全隱患：意外拔管、墜床等。而顱內(nèi)壓增高也會(huì)引起躁動(dòng)，兩者互為因果，故要分析病人煩躁的原因，給予對癥處理，不可盲目的給予約束。觀察了我院2017年1月～2018年12月之間收治的44例顱腦外傷患者，并分析發(fā)生躁動(dòng)的原因，總結(jié)躁動(dòng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2017年1月～2018年12月收治顱腦外傷躁動(dòng)患者44例，男34例，女10例；年齡17～91歲，平均年齡51歲，其中腦挫傷10例，顱內(nèi)血腫27例，多發(fā)傷7例，手術(shù)治療13例,術(shù)后氣管插管13例。

1.2 結(jié)果

本組44例顱腦外傷躁動(dòng)的患者中，22例經(jīng)過針對性的護(hù)理及遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜脫水有效緩解和控制躁動(dòng)；5例及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)腦出血增多致使顱內(nèi)壓升高，采取脫水降低顱內(nèi)壓，或手術(shù)治療，及時(shí)挽救了患者的生命。

1.3 躁動(dòng)分級(jí)

按躁動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分輕度躁動(dòng)：指在強(qiáng)烈刺激下發(fā)生躁動(dòng)，例如吸痰時(shí)，一旦吸痰停止，躁動(dòng)即停止；中度躁動(dòng)：指完全沒有外界刺激下患者發(fā)生的躁動(dòng)，主要表現(xiàn)為意識(shí)不清、嗜睡及輕度亂語、輕度煩躁不安等，癥狀一般較輕，不需制動(dòng)措施；重度躁動(dòng)：指表現(xiàn)主要為答非所問、不自主運(yùn)動(dòng)，需用藥物和物理方法制動(dòng)[2]。本組輕度躁動(dòng)10例（23%）、中度躁動(dòng)12例（27%）、重度躁動(dòng)22例（50%）

2 護(hù)理觀察

2.1 原因分析

2.1.1 顱內(nèi)因素

當(dāng)顱內(nèi)出血、腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定水平時(shí)，可導(dǎo)致腦部血循環(huán)障礙，腦部缺血缺氧，腦組織移位而發(fā)生躁動(dòng)，當(dāng)患者躁動(dòng)后出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，心率呼吸由快變慢、血壓增高癥狀，是病情加重的表現(xiàn)，須立即判斷處理。

2.1.2 顱外原因包括

（1）呼吸道不暢，主要是呼吸道分泌物不易咳出、痰液淤積、舌后墜、肺挫傷、嘔吐物及顱底骨折或口鼻創(chuàng)口出血誤吸等導(dǎo)致呼吸不暢，氣體交換受限，二氧化碳蓄積腦血流量增加休克前期引起的躁動(dòng)；（2）疼痛：由于創(chuàng)傷疼痛引起的躁動(dòng)；（3）失血：顱腦外傷合并胸腹部導(dǎo)致胸腹腔出血，機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，腦組織缺血缺氧出血躁動(dòng)；（4）膀胱過度充盈或者便秘引起的躁動(dòng)；（5）體溫升高：高熱可使腦脊液分泌量增加，分泌速度快，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦水腫而發(fā)生躁動(dòng)；（6）額葉腦挫裂傷引起的精神癥狀：額葉部是主導(dǎo)精神情感，損傷后會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，患者常躁動(dòng)不安，高聲尖叫等。（7）昏迷蘇醒前的表現(xiàn)：隨著病情好轉(zhuǎn)，大腦細(xì)胞的恢復(fù)，患者逐漸恢復(fù)對外界刺激的反應(yīng)，但并不是正確的反應(yīng)，往往出現(xiàn)異于常人的表現(xiàn)[3]。（8）其他：對環(huán)境、體位、各種管道等不適應(yīng)。

2.2 躁動(dòng)護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察

動(dòng)態(tài)持續(xù)地監(jiān)測生命體征及意識(shí)瞳孔的變化，這些是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)；意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)的改變與腦損傷程度相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對GCS來判斷意識(shí)障礙程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

2.2.2 呼吸道管理

給予頭高30°臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔的分泌物、血液及嘔吐物等，嘔吐時(shí)應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，深度昏迷的病人應(yīng)抬起下頜或者放置通氣道，密切觀察患者的呼吸頻率，加強(qiáng)濕化，翻身拍背，給予吸氧，必要時(shí)配合意識(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，監(jiān)測脈氧。

2.2.3 有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

疼痛是患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因之一，有時(shí)復(fù)合傷患者因?yàn)殒?zhèn)痛不全導(dǎo)致躁動(dòng)，因此，早期給予足量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[4]，使患者達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，讓其平穩(wěn)度過躁動(dòng)階段。

2.2.4 休克的處理

及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，查找原因，加快補(bǔ)液，補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正失血，積極抗休克治療。

2.2.5 降溫

高熱也會(huì)躁動(dòng)、譫妄，對于高熱引起的躁動(dòng)，可用物理或化學(xué)降溫方法，物理降溫有冰帽、冰塊冷敷、溫水酒精擦浴、亞低溫治療等，化學(xué)降溫主要使用退熱藥物，臨床上對于顱腦損傷或術(shù)后患者均采用常規(guī)使用冰帽，降低腦部耗氧量。

2.2.6 重視人文關(guān)懷

對于躁動(dòng)的患者，充分理解其異常的行為舉止，給予安慰鼓勵(lì)，避免訓(xùn)斥，傾聽患者主訴，盡量滿足患者的合理要求，改善環(huán)境，保證其充足的睡眠。昏迷患者蘇醒前常常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，這是疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，可適當(dāng)約束，注意保護(hù)患者隱私，保持肢體功能位，戴上手套，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管及搔抓皮膚。保持床單位清潔平整，醫(yī)務(wù)人員做到“四輕”，盡量集中治療護(hù)理，對于患者家屬也要給予一定的心理支持，鼓勵(lì)家屬一起做好躁動(dòng)患者的心理護(hù)理。

3 小 結(jié)

躁動(dòng)的原因復(fù)雜，要求護(hù)理人員有扎實(shí)的基本功和專業(yè)知識(shí)，足夠的耐心、責(zé)任心，能正確判斷躁動(dòng)的原因，合理采取保護(hù)性措施，保證患者安全，利于患者康復(fù)。