舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腰腹部吸脂術(shù)中的麻醉效果觀察

余慧強(qiáng)，閆閃閃

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

吸脂術(shù)全稱為脂肪抽吸術(shù)簡(jiǎn)稱，又稱為“抽脂術(shù)”[1]。吸脂術(shù)是將皮下脂肪進(jìn)行碎片化處理后抽吸出來(lái)，從而降低抽吸部位的脂肪含量[2]。吸脂術(shù)的技術(shù)成熟于上世紀(jì)80年代，并在臨床上得到廣泛推廣[3]。近年來(lái)吸脂術(shù)需求量不斷增大手術(shù)量不斷提高。術(shù)中麻醉效果直接關(guān)系到患者手術(shù)體驗(yàn)及手術(shù)正常進(jìn)行。本研究觀察了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在腰腹部吸脂術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：于2018年1月～2020年6月間行吸脂術(shù)；18～60歲；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈手術(shù)愿望；抽脂部位僅為腰腹部。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前感染、發(fā)熱；嚴(yán)重器官功能不全；麻醉藥物過(guò)敏史。本研究共納入患者60例，其中觀察組30例，男3例，女27例；年齡18～48歲，平均（33.2±6.3）歲，體重（69.2±3.2）kg，身高（163.4±3.9）cm，手術(shù)時(shí)間（103.4±7.6）min。對(duì)照組30例，男1例，女29例；年齡18～50歲，平均（31.7±6.9）歲，體重（68.5±3.5）kg，身高（162.7±4.2）cm，手術(shù)時(shí)間（106.3±8.7）min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

術(shù)前8h禁食水，術(shù)前30min給予阿托品0.5mg，開放上肢靜脈，給予乳酸鈉林格液7mlμg·kg-1·h-1輸注。鼻飼供氧，速度為1～3L/min。腫脹液配置：0.9%生理鹽水500ml%鹽酸利多卡因400mg酸腎上腺素0.3mg。觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。誘導(dǎo)麻醉：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg。維持麻醉：接靜脈泵，持續(xù)泵入舒芬太尼0.22μg·kg-1·h-1。對(duì)照組采用硬膜外麻醉。以T10-11或T11-12椎間隙進(jìn)針，注入1%鹽酸利多卡因:0.24左旋布比卡因混合液。麻醉效果滿意后行吸脂術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：手術(shù)時(shí)無(wú)肢體活動(dòng)。良：有輕微肢體活動(dòng)、但不影響手術(shù)。差：肢體活動(dòng)明顯，手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行。記錄麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel2003整理錄入，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。鎮(zhèn)痛效果采用n表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。麻醉相關(guān)不良反應(yīng)采用n表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)90.0%（27/30），良10.0%（3/30），無(wú)差案例；優(yōu)于對(duì)照組優(yōu)56.7%（17/30），良40.0%（12/30），差6.7%（2/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生惡心嘔吐6.7%（2/30），呼吸抑制3.3%（1/30），心動(dòng)過(guò)緩3.3%（1/30）、術(shù)后躁動(dòng)3.3%（1/30），術(shù)后疼痛3.3%（1/30）。對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐13.3%（4/30），呼吸抑制6.7%（2/30），術(shù)后躁動(dòng)6.7%（2/30），術(shù)后疼痛36.7%（11/30）。觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者其他并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討 論

吸脂術(shù)優(yōu)于皮下廣泛的脂肪剝離，不可避免的撕扯大量毛細(xì)血管，手術(shù)疼痛明顯。脂肪抽吸過(guò)程緩慢，且腰腹部塑形，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。腫脹麻醉不但可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還可降低術(shù)中出血量，是吸脂術(shù)最基礎(chǔ)的麻醉方法。但麻醉效果顯然不能滿足手術(shù)需求，患者往往須術(shù)中加用鎮(zhèn)痛藥物方可使手術(shù)繼續(xù)。采用靜脈麻醉或硬膜外麻醉常常存在風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，吸脂手術(shù)患者不明原因死亡占比28.5%，這可能與麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量有關(guān)。美國(guó)整形外科協(xié)會(huì)指出抽脂手術(shù)需要由麻醉醫(yī)師實(shí)施深度鎮(zhèn)靜。當(dāng)前，吸脂術(shù)逐漸成為了常規(guī)手術(shù)，如何保證鎮(zhèn)痛效果與麻醉安全，值得臨床探究。

抽脂術(shù)的常見麻醉方式包括硬膜外麻醉和靜脈麻醉[4-5]。硬膜外麻醉是腰腹部及下肢手術(shù)的常用麻醉方法之一。如子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、下肢骨折固定術(shù)等。硬膜外麻醉輔以神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜劑，可充阻滯相關(guān)區(qū)域的交感神經(jīng)，阻斷手術(shù)區(qū)域感覺(jué)向心傳導(dǎo)，從而降低交感神經(jīng)阻滯，對(duì)心血管影響較小。布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，通過(guò)阻滯感覺(jué)神經(jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用較弱，中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)影響較低，是硬膜外麻醉的常用藥物[6]。石冰等[7]報(bào)道了持續(xù)硬膜外麻醉下行大量體外超聲吸脂術(shù)15例，吸脂部位為腰腹部和大腿部。結(jié)果顯示持續(xù)硬膜外麻醉麻醉效果滿意，但有11例出現(xiàn)短期不良反應(yīng)，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間平均為5天，時(shí)間較長(zhǎng)。程文燦等[8]人研究指出，在吸脂術(shù)中硬膜外麻醉起效慢，麻醉滿意度低，提倡腰硬聯(lián)合麻醉。而隨著吸脂部位由腰腹部、大腿部擴(kuò)展至面頸部、上臂等位置后，以往以適合腹部下肢手術(shù)的麻醉方式已經(jīng)不能滿足吸脂要求。

與硬膜外麻醉相比，靜脈麻醉有以下特點(diǎn)：1 適合全身多部位同期手術(shù)。2 靜脈麻醉使患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，可緩解患者術(shù)前緊張焦慮的情緒，3減少術(shù)中操作及其記憶對(duì)患者造成的影響。但有學(xué)者指出靜脈麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。

丙泊酚具有起效快、維持時(shí)間短、停藥后蘇醒快。丙泊酚達(dá)峰時(shí)間為132s[11]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有更為強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果和更持久的左右時(shí)間。舒芬太尼對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，對(duì)呼吸的抑制作用依賴于劑量，期達(dá)峰時(shí)間為336s[12]。丙泊酚與酰胺類復(fù)合麻醉是靜脈麻醉常見。張先霞等[13]人研究發(fā)現(xiàn)，在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后呼吸抑制等不良反應(yīng)更少。

本研究結(jié)果顯示，與硬膜外麻醉相比，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更佳，且術(shù)后明顯疼痛案例更少。這與舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)是時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。兩種麻醉方法在其他不良反應(yīng)比較上差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示二者麻醉安全性相當(dāng)，其原因可能與患者年齡有關(guān)。老年性患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，采用靜脈麻醉可誘發(fā)多種不良反應(yīng)，甚至威脅生命安全。吸脂術(shù)多為年輕患者，本研究中患者平均年齡在30歲左右。靜脈麻醉安全性高。

本研究旨在探討靜脈麻醉與硬膜外麻醉的安全性比較，故選擇腰腹部吸脂手術(shù)患者為研究對(duì)象，其他部位吸脂未考慮。在吸脂術(shù)中靜脈麻醉是否具有安全及鎮(zhèn)痛作用上優(yōu)越性，值得進(jìn)一步完善。如上臂抽脂術(shù)中麻醉方式的比較。抽脂術(shù)中靜脈麻醉用藥方案較多，除外丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，還有右美托洛爾復(fù)合丙泊酚、右美托洛爾復(fù)合舒芬太尼等[14-15]，哪種方案最優(yōu)值得進(jìn)一步探討。

綜上所述，腰腹部吸脂術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可獲得較高的鎮(zhèn)痛效果，且具有術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。