CEREC椅旁CAD—CAM技術(shù)修復(fù)活髓牙牙體缺損的護(hù)理配合

李瑤?陳冬婕?呂泳容?宋慧婷

[摘要]目的 總結(jié)采用CEREC椅旁CAD-CAM技術(shù)治療活髓牙牙體缺損疾病過(guò)程中的護(hù)理配合要點(diǎn)。 方法 將本科室于2015年1～ 6月間收治的58例活髓牙牙體缺損患者，作為常規(guī)組，為患者提供一般護(hù)理服務(wù)，將我科于2015年7月～2016年1月間收治的58例活髓牙牙體缺損患者，作為觀察組，為其提供常規(guī)疾病用藥及牙體修復(fù)治療、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者均接受CEREC椅旁CAD-CAM技術(shù)修復(fù)治療，總結(jié)患者治療用時(shí)及修復(fù)效果、總結(jié)護(hù)理配合要點(diǎn)與患者滿意度。 結(jié)果 常規(guī)組患者修復(fù)治療用時(shí)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且常規(guī)組3例患者出現(xiàn)修復(fù)失敗情況；觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)修復(fù)失敗情況。常規(guī)組患者滿意度為84.48%，觀察組滿意度為94.83%，觀察組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為活髓牙牙體缺損患者提供CEREC椅旁CAD-CAM技術(shù)修復(fù)過(guò)程中，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，大部分患者修復(fù)治療用時(shí)較短，且修復(fù)治療成功率較高，且患者主訴對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意。

[關(guān)鍵詞] 髓牙牙體缺損；護(hù)理配合；CEREC椅旁CAD-CAM技術(shù)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-169-04

Nursing cooperation of CEREC chair CAD-CAM technology in repairation of vital pulp teeth defect

LI Yao1 CHEN Dongjie1 LV Yongrong2 SONG Huiting1

1.Department of Endodontic， Panyu Hospital， Stomatology Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangzhou 510000， China； 2. Medical Section， Stomatology Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To summarize the key points of nursing cooperation of CEREC chair CAD-CAM technology in repairation of vital pulp teeth defect. Methods 58 cases of pulpless teeth defect patients cured in our department from January 2015 to June 2015 were selected as the routine group， and they were treated with general nursing service. 58 cases of pulpless teeth defect patients cured in our department from July 2015 to January 2016 were selected as observation group， and they were treated with routine drug treatment and dental restoration treatment， providing quality care services. All the patients in the two groups were treated with CEREC chair CAD-CAM repair technique. Treatment time and repair effect， the nursing cooperation and patient satisfaction were summarized. Results The treatment time of observation group was higher than that of observation group， the results were statistically significant（P<0.05）. And there were 3 patients with repair failure in routine group. No repair failure occurred in the observation group. The satisfaction rate of the patients in the routine group was 84.48%， the satisfaction of the observation group was 94.83%， which was higher than that of the routine group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the repairation of vital pulp teeth defect by CEREC chair CAD-CAM technology， high quality nursing cooperation can short the treatment time of most patients， the success rate is higher， and the patients are satisfied with the clinical nursing service.endprint

[Key words] Pulp teeth defect； Nursing cooperation； CEREC chair CAD-CAM technology； Satisfaction

牙體缺損此種疾病意指多種原因?qū)е抡Ｑ荔w硬組織缺損、結(jié)構(gòu)破壞等，病因包括齲齒病、外傷等，發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體牙體咬合能力受到破壞，而牙體缺損可能會(huì)導(dǎo)致患者面部形象、牙齒健康、牙周組織等受到不良影響，而臨床針對(duì)牙體缺損主要治療方式包括充填法，但部分患者可能存在牙體缺

損程度嚴(yán)重、不符合充填治療適應(yīng)證，而針對(duì)此類患者需提供修復(fù)手術(shù)治療，修復(fù)手術(shù)意指采用人造修復(fù)體以幫助重塑缺損牙體正常形態(tài)，在一定程度上恢復(fù)其正常功能[1-3]。陶瓷具有特點(diǎn)包括外形美觀、強(qiáng)度大、與機(jī)體契合性較高等，本研究通過(guò)CAD、CAM技術(shù)制作全瓷修復(fù)體作為牙體缺損修補(bǔ)材料，可有效縮短傳統(tǒng)繁復(fù)制作用時(shí)，過(guò)程包括制作牙體后，在患者口腔內(nèi)進(jìn)行光學(xué)掃描后制作成印膜，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、最后采用數(shù)控研磨儀制成全瓷修復(fù)體。但此種技術(shù)實(shí)施過(guò)程中對(duì)臨床護(hù)理工作提出較高要求，需要護(hù)士在治療期間積極熟悉治療過(guò)程、全面配合醫(yī)師操作、做好修復(fù)前后健康指導(dǎo)工作[4]。本研究總結(jié)采用CEREC椅旁CAD-CAM技術(shù)修復(fù)活髓牙牙體缺損過(guò)程中的護(hù)理配合要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科室2015年1～6月間收治58例活髓牙牙體缺損患者，作為常規(guī)組，其中男30例、女28例，年齡范圍44～67歲，平均（55.2±7.0）歲；將我科2015年7月～2016年1月間收治58例活髓牙牙體缺損患者，作為觀察組，其中男31例、女27例，年齡范圍45～68歲，平均（56.0±6.8）歲；兩組患者疾病資料結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：兩組患者自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)；本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者牙齦距離<4mm；存在面積較大牙體缺損、采用傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)效果較差；患者牙髓室形狀正常，需排除牙根松動(dòng)患者；患者存在根管治療病史；患者健康狀況良好、無(wú)傳染病史及其他口腔疾??；本次患者包括前磨牙29例、磨牙17例、前牙12例。修復(fù)種類包括嵌體、全冠、貼面。

1.2 治療

兩組患者治療方法相同，手術(shù)所需材料、器械，包括瓷塊（sirona）、Cerec 3D系統(tǒng)設(shè)備、光固化燈（Dentamerica LITEX695）、研磨儀（德國(guó)西諾德）、全瓷樹(shù)脂粘結(jié)劑等。修復(fù)過(guò)程：為患者提供口腔檢查，觀察牙齒情況，對(duì)于存在基礎(chǔ)口腔疾病患者應(yīng)對(duì)癥處理、用藥治愈后接受本次治療。為患者清潔口腔，準(zhǔn)備相關(guān)物品，使用顯影粉噴在患者基牙與鄰牙，將顯影探頭置入患者口腔，采集光學(xué)印膜，利用計(jì)算機(jī)獲得患者口腔基牙、鄰牙及咬合面等數(shù)字模型，制作出修復(fù)體邊緣線，選擇個(gè)性化牙體形態(tài)，及時(shí)調(diào)整，按照設(shè)計(jì)圖紙后制作牙體模型，試戴合適后做好上釉、拋光處理[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患者治療用時(shí)?？剖易灾茲M意度調(diào)查問(wèn)卷，于治療結(jié)束后進(jìn)行測(cè)評(píng)，要求患者現(xiàn)場(chǎng)填寫問(wèn)卷，護(hù)士及時(shí)回收并統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷結(jié)果，問(wèn)卷指標(biāo)分別為非常滿意；一般；不滿意；滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。此表經(jīng)克朗巴赫系數(shù)為0.833，各項(xiàng)克朗巴赫系數(shù)為0.760～0.842，調(diào)查結(jié)果可信。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療用時(shí)與修復(fù)失敗情況比較

常規(guī)組患者修復(fù)治療用時(shí)（101.35±9.80）min，觀察組（81.13±10.14）min，常規(guī)組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =10.920，P<0.05）。且常規(guī)組3例患者出現(xiàn)修復(fù)失敗情況；觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)修復(fù)失敗情況。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

常規(guī)組患者滿意度為84.48%，觀察組滿意度為94.83%，觀察組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

常規(guī)組患者接受一般護(hù)理服務(wù)，包括心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者保持配合，注意觀察患者面色、機(jī)體反應(yīng)等情況，為患者講解治療過(guò)程，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，積極配合醫(yī)師，傳遞用物，保持治療順利進(jìn)行。（1）首先患者入院后，護(hù)士應(yīng)積極評(píng)估患者內(nèi)心情緒變化，詢問(wèn)其過(guò)往牙科治療病史，了解患者心理表現(xiàn)，評(píng)估口腔健康狀況及牙體缺損程度，與患者積極交流，了解其內(nèi)心想法，告知患者治療流程、評(píng)估患者遵醫(yī)表現(xiàn)，詢問(wèn)患者不良情緒原因，幫助患者共同分析，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施。為患者解釋椅旁CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)治療方法原理及效果，提前為患者分析治療可能造成后果，讓患者有足夠心理準(zhǔn)備，告知操作中護(hù)理配合事項(xiàng)，講述治療期間口腔感覺(jué)，積極回答患者相關(guān)疑問(wèn)，緩解不良情緒，提高患者遵醫(yī)意識(shí)。（2）準(zhǔn)備好相關(guān)用物，護(hù)士應(yīng)在操作前積極檢查各項(xiàng)設(shè)備、儀器功能，將研磨儀連接電源后檢查使用情況，檢查鏡片情況，提前加熱，準(zhǔn)備其他用品，包括咬合紙、拋光條、排齦線等[6-7]。（3）牙體預(yù)備：治療開(kāi)始后護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)患者取舒適臥位，調(diào)整好座椅高度、方位及光源方向，醫(yī)師進(jìn)行牙體預(yù)備過(guò)程期間護(hù)士應(yīng)注意配合，幫助暴露牙體部位，保護(hù)患者臉部皮膚，及時(shí)擦拭治療過(guò)程中濺出的液體，擦干水霧；根據(jù)患者牙體大小準(zhǔn)備多種不同型號(hào)車針，以保證可隨時(shí)更換。護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察醫(yī)師操作，快速準(zhǔn)確傳遞器械及物品，傳遞時(shí)應(yīng)將尖端反方向遞出，防止誤傷；幫助醫(yī)師進(jìn)行排齦操作，同時(shí)治療期間及時(shí)觀察患者面色情況、觀察是否存在不適表現(xiàn)，及時(shí)處理[8]。（4）印膜護(hù)理配合：完成牙體預(yù)備操作后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師記錄患者一般資料、包括姓名、性別、年齡及修復(fù)體類型等，完成后進(jìn)行圖像采集，首先進(jìn)行隔濕處理，將提前準(zhǔn)備好的粉罐取出后輕輕搖勻，保證噴出粉末均勻，避免結(jié)塊，按照特定順序進(jìn)行噴涂，如需調(diào)整方向時(shí)，應(yīng)囑咐患者往同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。將攝像頭做好無(wú)菌消毒處理后、套上無(wú)菌保護(hù)套，置入患者口腔，護(hù)士應(yīng)將患者兩側(cè)口角適度向外牽拉，協(xié)助完成印膜采集工作，需注意的是，印膜采集工作繁復(fù)且耗時(shí)，需完成各個(gè)角度采集，因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者采集工作進(jìn)展，緩解患者焦躁情緒，囑咐患者保持坐位，不應(yīng)亂動(dòng)，完成區(qū)域采集后及時(shí)錄入電腦，做好保存工作，確認(rèn)采集完成后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者漱口清潔口腔，提高舒適度[9-10]。（5）完成印膜采集后及時(shí)準(zhǔn)備比色板，與醫(yī)師共同對(duì)比色號(hào)，做好治療及護(hù)理記錄，此階段護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行休息，告知患者下一階段操作形式，安撫患者情緒，詢問(wèn)患者心理感受及身心需求，及時(shí)滿足，提供便民護(hù)理，如提供飲水、指導(dǎo)患者衛(wèi)生間方位等；護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)瓷塊，完成登記工作，準(zhǔn)備好研磨儀工作，嵌入瓷塊后固定好，由制作人員完成研磨工作，護(hù)士及制作人員應(yīng)觀察儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理[11-13]。（6）粘接護(hù)理：制作修復(fù)體后，準(zhǔn)備實(shí)施粘接措施，護(hù)士做好用物準(zhǔn)備，醫(yī)師及時(shí)為患者試戴修復(fù)體，不斷調(diào)整，以達(dá)到修復(fù)體與患者牙齦達(dá)到最高程度契合標(biāo)準(zhǔn)；做好調(diào)改及拋光處理后，進(jìn)行粘接措施。為瓷貼面提前試色，確定合適后清洗處理修復(fù)體表面，將粘接劑均勻刷在修復(fù)體表面，由醫(yī)護(hù)雙方共同完成粘接措施，采用光照10s，后分區(qū)光照30s，邊緣拋光處理后結(jié)束操作，護(hù)士應(yīng)為患者提供鏡子，讓其查看修復(fù)效果，詢問(wèn)患者滿意度，為患者提供潔面護(hù)理；提供修復(fù)后口腔家庭護(hù)理知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)飲食原則，告知患者家庭生活中應(yīng)堅(jiān)持正確刷牙方式，告知患者全瓷牙日常進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免堅(jiān)硬食物。做好健康教育工作，包括告知患者修復(fù)治療結(jié)束后2h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，治療后當(dāng)日應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)軟食，使用健側(cè)牙體咀嚼，禁止使用質(zhì)地較硬的食物；告知患者治療后應(yīng)觀察修復(fù)部位情況，一旦發(fā)生不適表現(xiàn)、疼痛等應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查；及時(shí)整理好相關(guān)用物，囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查[14-16]。endprint

護(hù)士為為活髓牙牙體缺損患者提供修復(fù)治療過(guò)程中做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可提高患者滿意度，縮短治療時(shí)間。針對(duì)牙體缺損疾病患者，臨床治療原則以修復(fù)干預(yù)為主，但大部分患者治療前對(duì)于CEREC椅旁CAD-CAM技術(shù)知識(shí)掌握度較低，導(dǎo)致患者臨床配合度不高，因此針對(duì)此類患者做好治療全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)十分必要，主要流程包括治療前患者口腔情況評(píng)估、進(jìn)行健康教育，告知主要治療過(guò)程及此種修復(fù)方式優(yōu)勢(shì)，提高患者治療配合度，準(zhǔn)備好相關(guān)用物，檢查儀器性能。協(xié)助患者取舒適臥位，護(hù)士應(yīng)熟悉操作流程，密切配合醫(yī)師操作，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，有效縮短治療用時(shí)，治療期間積極觀察患者機(jī)體表現(xiàn)、安撫患者緊張及不良情緒，提供治療后健康宣教，大部分患者主訴對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意。

綜上所述，護(hù)士為活髓牙牙體缺損患者提供CEREC椅旁CAD-CAM技術(shù)修復(fù)過(guò)程中，此種修復(fù)技術(shù)主要特點(diǎn)包括一次治療即可完成牙體修復(fù)工作，主要特點(diǎn)為直接在患者口腔中采集光學(xué)印膜，但此種操作具有一定難度，需醫(yī)護(hù)人員之間密切配合實(shí)施，完成操作。而本次研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，包括護(hù)士做好用物準(zhǔn)備，熟悉操作流程，注重對(duì)患者進(jìn)行心理安撫及鼓勵(lì)，提高配合度，觀察患者表現(xiàn)，及時(shí)按照醫(yī)師要求準(zhǔn)備工具、協(xié)助完成印膜采集等，大部分患者修復(fù)用時(shí)較短，且修復(fù)治療成功率較高，患者滿意度較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙君娜，王鐵軍，楊柳，等.CEREC 椅旁 CAD-CAM 技術(shù)修復(fù)牙體缺損的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（3）：326-327.

[2] 李東健，溫興濤，任柏林，等.無(wú)飾瓷氧化鋯嵌體與金合金嵌體修復(fù)活髓磨牙Ⅱ類洞的療效比較[J].口腔疾病防治，2016，24（4）：229-232.

[3] 姚江武.數(shù)字化口腔修復(fù)（15）--功能牙合道技術(shù)在CAD/CAM高嵌體修復(fù)中的應(yīng)用（附臨床病例）[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：501-504.

[4] 林燕，周薇娜.四手操作護(hù)理在椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)體制作中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（13）：1606-1607.

[5] 鄭佳佳，陳小賢，張筍，等.中日兩國(guó)部分口腔醫(yī)師乳牙活髓保存診療操作現(xiàn)況調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（6）：1050-1052.

[6] 郭佳杰，仇麗鴻.CAD/CAM瓷嵌體在活髓后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（6）：331-334.

[7] 蔣宏偉.以修復(fù)為導(dǎo)向的微創(chuàng)牙髓治療：探索與實(shí)踐[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2015，9（6）：5.

[8] 孟賀，孫萌，張文茹，等.Dialog vario高嵌體修復(fù)無(wú)髓后牙牙體缺損的效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（7）：642-644.

[9] 吳華英，杜勁英，劉進(jìn)，等.全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1118-1120.

[10] 王萍，馬駿馳，胡建，等.椅旁CAD/CAM（CEREC AC？）全瓷修復(fù)的臨床回顧性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1098-1103，1117.

[11] 吳麗娟，于飛，陳娟，等.椅旁快速美學(xué)瓷系統(tǒng)修復(fù)根管治療后牙體缺損患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（18）：51-52.

[12] 陶勻雅，劉家寧，馬寧，等.全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床四手操作的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：72-74.

[13] 王海萍，張楠.CEREC 3全瓷嵌體修復(fù)治療中口腔四手操作技術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：2089-2090.

[14] 田宇，李娜，余擎，等.牙體缺損修復(fù)中瓷嵌體應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014，7（2）：81-84.

[15] 何珍，熊建群.全瓷體與復(fù)合樹(shù)脂體修復(fù)上頜前牙牙體缺損的效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（2）：179-181.

[16] 管東華，石勇，黃英，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作全解剖形態(tài)氧化鋯冠修復(fù)后牙牙體缺損的臨床效果[J].口腔疾病防治，2014，22（11）：565-568.

（收稿日期：2017-03-07）endprint