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    食道癌患者開胸手術(shù)后拔管期的護(hù)理效果

    2020-12-09 05:22:48劉淑娟李艷
    健康之友·下半月 2020年11期
    關(guān)鍵詞:開胸手術(shù)食道癌護(hù)理

    劉淑娟 李艷

    【摘要】目的:針對(duì)行開胸手術(shù)治療的食道癌患者,探討拔管期的護(hù)理干預(yù)效果。方法:將2017年6月~2019年11月在我院行開胸手術(shù)的60例食道癌患者作為入組對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組采取一般護(hù)理,觀察組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組并發(fā)癥共2例(喉頭水腫2例),發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組并發(fā)癥共8例(切口感染2例,肺部感染和喉頭水腫各3例),發(fā)生率為26.67%,觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于參照組(P<0.05)。結(jié)論:在食道癌患者開胸手術(shù)后的拔管期,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),能夠有效控制并發(fā)癥的增加,促進(jìn)了患者的康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】食道癌;開胸手術(shù);拔管期;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0258-01

    食道癌是原發(fā)于食管上皮的常見消化道惡性腫瘤,在我國(guó)的發(fā)病率和病死率都相對(duì)較高。長(zhǎng)期吸煙史、過度飲酒、肥胖、大量腌制食品的攝入等均可引起食道癌。食道癌患者早期可無明顯癥狀或只表現(xiàn)在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽咽感,隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展,到了中晚期可出現(xiàn)胸痛、背痛,吞咽困難,無法進(jìn)食。早期食道癌患者以手術(shù)治療為主,通過手術(shù)將病灶切除可達(dá)到根治性的目的。但是,開胸手術(shù)的創(chuàng)傷性大,對(duì)肺功能以及胸部大血管均有一定損傷,導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染、出血、肺功能損傷等并發(fā)癥[1]。為提高手術(shù)療效,改善護(hù)理結(jié)局,筆者在本次研究中探討了術(shù)后拔管期對(duì)患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    將2017年6月~2019年11月在我院行開胸手術(shù)的60例食道癌患者作為入組對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組男女比例為18:12,年齡46~65歲,平均(55.4±1.6)歲,對(duì)照組男女比例為19:11,年齡44~67歲,平均(55.2±1.9)歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),在本次研究中具有可比性。

    1.2護(hù)理方法

    對(duì)照組采取一般護(hù)理,患者拔除導(dǎo)管后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,做好引流管、切口護(hù)理,并對(duì)飲食、用藥等方面進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

    觀察組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。主要內(nèi)容包括:1)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知拔管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的形成原因,讓患者了解拔管期的注意事項(xiàng);2)患者因?qū)κ中g(shù)效果以及術(shù)后疼痛顧慮較多,不良情緒嚴(yán)重。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通,以鼓勵(lì)性的話語告知手術(shù)結(jié)果,并分析術(shù)后疼痛的原因,同時(shí),指導(dǎo)家屬對(duì)患者多予以理解和支持,使負(fù)面情緒得到緩解;3)護(hù)理人員積極開展并發(fā)癥護(hù)理。每日檢查切口是否存在紅腫、滲出等情況,及時(shí)更換敷料,保持切口部位干燥;加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,若存在高燒、呼吸困難、胸痛、低氧血癥等癥狀,應(yīng)考慮為肺不張、肺部感染等,需及時(shí)清理呼吸道分泌物,協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰,及時(shí)采取吸氧或機(jī)械通氣;5)腸胃減壓期間要求患者全面禁食,采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充,護(hù)理人員需注意經(jīng)常擠壓胃管,檢查胃管的暢通性,避免管腔堵塞。若患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀時(shí),立即停止?fàn)I養(yǎng)液輸入,排查原因;6)護(hù)理人員在護(hù)理期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,協(xié)助家屬幫助患者及時(shí)更換貼身衣服,保持皮膚干燥清潔;對(duì)患者使用的餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒;每日使用棉棒進(jìn)行口腔護(hù)理,降低肺部感染幾率,同時(shí),做好病房通風(fēng)消毒工作,避免交叉感染。

    1.3護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況,包括切口感染、肺部感染、喉頭水腫。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以(n/%)的形式表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),用X2檢驗(yàn)。以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    從表1可知,觀察組并發(fā)癥共2例(喉頭水腫2例),發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組并發(fā)癥共8例(切口感染2例,肺部感染和喉頭水腫各3例),發(fā)生率為26.67%,觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于參照組(P<0.05)。

    3 討論

    手術(shù)治療是目前食道癌患者首選的治療方式?;颊咝虚_胸手術(shù)能夠?yàn)樾g(shù)者提供較為廣闊的手術(shù)野,有利于病灶的完整切除,但是開胸手術(shù)切口長(zhǎng),術(shù)中需要切斷肋骨,破壞了胸部的完整性,易發(fā)生患側(cè)肺功能損傷,并且肋骨的切斷加劇了術(shù)后疼痛,不利于呼吸道分泌物的排出,導(dǎo)致呼吸困難,引起呼吸道感染。同時(shí),食道癌患者由于吞咽功能障礙,進(jìn)食困難,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫水平下降,術(shù)后易發(fā)生感染。處于拔管期的患者各項(xiàng)生命體征尚未完全平穩(wěn),控制并發(fā)癥的發(fā)生直接關(guān)系到預(yù)后[2]。

    本次研究對(duì)患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)。首先,通過健康教育,讓患者了解拔管期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),提高自我效能感,增強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防意識(shí),更好地配合術(shù)后康復(fù);對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,使其減輕心理負(fù)擔(dān),感受到家庭重視,提高治療依從性;加強(qiáng)切口、呼吸道護(hù)理,能夠避免切口感染,降低肺功能損傷;患者在拔管早期無法正常進(jìn)食,加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,保證了患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng),維持機(jī)體正常代謝;食道癌患者因機(jī)體免疫力低下,在生活護(hù)理中,做好口腔護(hù)理以及病房環(huán)境、餐具等消毒,有利于感染幾率的降低。在以上措施干預(yù)下,觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,在食道癌患者開胸手術(shù)后的拔管期,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),能夠有效控制并發(fā)癥的增加,護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張春花. 食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(A4):320+329.

    [2] 趙艷君. 食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2017, 040(001):131-132.

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