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    兒童行造血干細(xì)胞移植易感部位預(yù)防的護(hù)理對(duì)策

    2020-12-09 05:22:48黎雪梅鐘婷岑秀嫻畢玉蘭劉倩
    健康之友·下半月 2020年11期
    關(guān)鍵詞:兒童護(hù)理

    黎雪梅 鐘婷 岑秀嫻 畢玉蘭 劉倩

    【摘要】目的:探討兒童行造血干細(xì)胞移植易感部位預(yù)防的護(hù)理特點(diǎn)及難點(diǎn)。方法:通過(guò)對(duì)本中心2019年4月至2020年4月收治的72例兒童,通過(guò)對(duì)其眼睛及外耳道,鼻腔,口腔,全身皮膚,會(huì)陰及肛周的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染。結(jié)合患兒的特點(diǎn),總結(jié)護(hù)理方法,形成易感部位預(yù)防的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:34例患兒均出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥及感染,無(wú)一例患兒由于并發(fā)嚴(yán)重感染而死亡,結(jié)論:對(duì)行造血干細(xì)胞移植患兒行易感部位預(yù)防的護(hù)理,是確?;純阂浦渤晒Φ年P(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】?jī)和?造血干細(xì)胞移植;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0250-01

    造血干細(xì)胞移植是目前臨床治療惡性血液病最有效的方法之一,這是一種對(duì)患者進(jìn)行超大劑量化療或放療預(yù)處理,使其骨髓造血功能和免疫系統(tǒng)明顯受到抑制,然后將正常造血干細(xì)胞植入患者體內(nèi),使其重建正常造血及免疫功能的治療方法。但是由于移植過(guò)程的特殊性,移植成功率并不是百分之百,而且病人很容易產(chǎn)生并發(fā)癥,而全方位的護(hù)理能提高患者的手術(shù)成功率。[1]近年來(lái),兒童造血干細(xì)胞移植( HSCT) 的數(shù)量、種類逐年增多[2-3],5年無(wú)病生存率最高可達(dá)80%[4]。盡管如此,仍有15% ~ 20% 的患者因并發(fā)嚴(yán)重感染、移植物抗宿主?。?GVHD) 死亡[5]; 有些患兒并發(fā)口腔黏膜炎 、失禁性皮炎、肛周膿腫,間質(zhì)性肺炎,出血性膀胱炎,影響生存質(zhì)量。對(duì)行造血干細(xì)胞移植患兒易感部位預(yù)防的護(hù)理,可以有效減少患兒的感染,減少并發(fā)癥,提高移植成功率,提高患兒生存質(zhì)量,減少家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將我中心2019年4月至2020年4月收治的72例行造血干細(xì)胞移植患兒易感部位的預(yù)防護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下:

    1 臨床資料:

    72例患兒, 男 40例, 女 32例;年齡 1~ 14歲 。其中白血病23例, 再生障礙性貧血 11例, 重型地中海貧血37例,原發(fā)性骨淋巴瘤1例,行臍血干細(xì)胞移植 9例, 自體臍血2例,異基因外周血干細(xì)胞移植 46例, 同胞造血干細(xì)胞移植15例。

    2 護(hù)理方法:

    ⑴眼睛外耳道:無(wú)菌棉枝蘸溫水輕輕擦拭(每天一次)。⑵鼻腔: 復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻,金霉素眼膏涂鼻腔(每天三次)。⑶口腔:①.口腔粘膜完整時(shí):口泰漱口→貫新克→ 5%碳酸氫鈉→碘甘油外涂(每天至少三次).②出現(xiàn)白點(diǎn)、紅點(diǎn)、潰瘍時(shí):口泰漱口→貫新克(間隔一小時(shí)以上后)→5%碳酸氫鈉→金因肽→口泰漱口→碘甘油外涂(每天至少三次).③ 出現(xiàn)白膜時(shí):兩性霉素漱口→碘甘油加制霉菌片磨成粉混合后外涂→口泰漱口→貫新克→5%碳酸氫鈉→金因肽(每天至少三次)④咽喉壁有紅點(diǎn)或潰瘍時(shí):巨和粒漱口→霧化吸入治療→口泰漱口→貫新克→5%碳酸氫鈉→金因肽→巨和粒漱口→碘甘油外涂(每天至少三次)⑤用MTX后:亞葉酸鈣組漱口水→貫新克→口泰漱口水→碘甘油→5%碳酸氫鈉→貫新克(每天至少三次)。⑷全身皮膚 : 2%葡萄糖酸氯已定濕巾加熱后擦拭全身(面部,眼睛,肛周,會(huì)陰除外)⑸肛周及會(huì)陰 ①肛周皮膚完好: 每天用含有效碘0.05‰的安爾碘皮膚黏膜沖洗消毒液坐浴15到20分鐘(每天兩次)。②拉兩次以上爛便時(shí):按以上步驟坐浴完后擦干外噴皮膚保護(hù)膜(每天可用三次)③出現(xiàn)肛周皮膚破損時(shí):生理鹽水洗后輕擦干,噴金因肽→皮膚保護(hù)粉→皮膚保護(hù)膜→皮膚保護(hù)膜(每天三次)

    注意:①每天至少觀察口腔及肛周兩次,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知護(hù)士

    ②男患兒坐浴時(shí)要把包皮翻過(guò)來(lái)。

    ③皮膚保護(hù)膜要待干15秒后再松手

    ④漱口次數(shù)不限,一次漱口噴藥后到下一次漱口涂藥最好間隔1個(gè)小時(shí)以上。

    ⑤巨和粒組及亞葉酸鈣組簌口水可以吞咽少許,有助減輕胃腸粘膜損傷。

    ⑥每次含漱至少2到3分鐘,鼓動(dòng)雙腮,使漱口水作用到口腔每個(gè)部位。

    3 結(jié)果

    72例患兒在出倉(cāng)前有34例出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥及感染,2例病人出現(xiàn)II度以內(nèi)的口腔黏膜炎及白膜,6例病人出現(xiàn)肺炎,7例病人出現(xiàn)粒缺性發(fā)熱,11例病人出現(xiàn)移植物抗宿主病及植入綜合征,5例患兒出現(xiàn)藥物性肝損害,但通過(guò)應(yīng)用山地明及嗎替麥考酚酯的治療都可控制,肝損害患兒通過(guò)護(hù)肝治療,肝功能都能好轉(zhuǎn)。3例患兒出現(xiàn)出血性膀胱炎,通過(guò)堿化水化治療后癥狀緩解,1例患兒出現(xiàn)ATG嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),用抗過(guò)敏藥物后癥狀緩解,1例病人出現(xiàn)膿毒性休克,1例病人出現(xiàn)牙齦炎,無(wú)一例患兒由于并發(fā)嚴(yán)重感染而死亡。

    4 結(jié)論

    重型再生障礙性貧血、白血病以及重型β珠蛋白生成障礙貧血患者,治愈主要措施為接受造血干細(xì)胞移植術(shù),但因術(shù)中移植物因素,往往會(huì)存在嚴(yán)重抗原反應(yīng),通過(guò)攻擊自身體內(nèi)靶細(xì)胞引起細(xì)胞損傷[6]。因此對(duì)行造血干細(xì)胞移植患者,術(shù)前,術(shù)后予護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施,通過(guò)對(duì)患兒眼睛、鼻腔,口腔,肛周,會(huì)陰,全身皮膚進(jìn)行預(yù)防感染措施,可有效降低早期感染率及并發(fā)癥,對(duì)提高造血干細(xì)胞移植成功率及促進(jìn)患者康復(fù)起著重要臨床意義。對(duì)行造血干細(xì)胞移植患兒予易感部位預(yù)防的護(hù)理,可以有效提高患兒造血干細(xì)胞移植術(shù)的成功率,提高患兒的生活質(zhì)量。值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王慧.血液科造血干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].智慧健康2019,5( 8) : 145-146

    [2] 王彬,李斯丹,劉國(guó)青,等.兒童造血干細(xì)胞移植后EB 病毒感染的臨床分析[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2017,22( 5) : 35 -38.

    [3] 康慧珠,鄭曉麗,王志東,等.單倍體相合造血干細(xì)胞移植聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療兒童惡性血液病的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2017,25( 4) : 1151 - 1157.

    [4] 耿燕.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在白血病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15( 5) : 85 - 86.

    [5] 賈靈芝,李小麗,王鳳然. 2015 版“MASCC/ISOO/EBMT 放化療及造血干細(xì)胞移植者口腔護(hù)理專家共識(shí)”解讀[J].護(hù)理研究,2018,32( 2) : 167 - 168.

    [6] 韓春霞,陳春,潘麗雅.造血干細(xì)胞移植后早期感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際感染病學(xué),2019,8(04),195-196

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