兩種不同術(shù)式肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析

蔣永軍 包磊 張華國 謝光軍 郭云虎

【摘要】目的 研究兩種不同術(shù)式肝部分切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法 于2017年1月～2019年12月?lián)襁x60例罹患肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對象，將其劃分為兩組后，采取不同的肝部分切除方案。改良組選擇規(guī)則性肝葉切除術(shù)，普通組選擇不規(guī)則肝部分切除術(shù)，研究兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 改良組患者術(shù)中出血量均低于普通組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;改良組患者預(yù)后優(yōu)于普通組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肝部分切除術(shù)中的規(guī)則性肝葉切除術(shù)式用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床效果較好，具有臨床借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】肝部分切除術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of two different surgical partial hepatectomy for the treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods From January 2017 to December 2019，60 patients with intrahepatic bile duct stones were selected as the research object，and they were divided into two groups， and different partial liver resection plans were adopted. The modified group chose regular hepatic lobectomy，and the general group chose irregular partial hepatectomy to study the difference in clinical efficacy between the two groups.Results The patients in the modified group had lower intraoperative blood loss than the ordinary group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The difference in the operation time between the two groups was not significant （P>0.05）;Groups，the differences between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The regular hepatectomy in partial hepatectomy is effective for the treatment of intrahepatic bile duct stones and has clinical significance.

【Key words】Partial hepatectomy;Intrahepatic bile duct stones;Clinical efficacy

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見病，多數(shù)患者需接受外科手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及二次手術(shù)率高成為了外科治療的重難點[1]。當前外科肝部分切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效較好，但在采取不規(guī)則肝部分切除術(shù)與規(guī)則性肝葉切除術(shù)臨床療效間還存有爭議，本文旨在深入分析兩種不同術(shù)式的肝部分切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析，分析內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的60例罹患肝內(nèi)膽管患者，進行臨床研究，將其劃分為改良組與普通組。改良組患者中男16例，女14例;年齡36～64歲，平均（51.2±3.7）歲;肝內(nèi)膽管結(jié)石位置：左肝外葉11例，左肝內(nèi)葉9例，肝尾狀葉2例，右肝前葉5例，右肝后葉3例;普通組患者中男17例，女13例;年齡37～65歲，平均（51.4±3.6）歲，肝內(nèi)膽管結(jié)石位置：左肝外葉12例，左肝內(nèi)葉9例，肝尾狀葉2例，右肝前葉4例，右肝后葉3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可予對比。本文研究內(nèi)容已通過院科學技術(shù)委員會審核，準許進行。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下進行手術(shù)，選擇右肋緣下切口進腹。普通組按照非規(guī)則性肝部分切除術(shù)進行手術(shù)，切開膽總管進行探查，并放置T管引流，手術(shù)結(jié)束后半個月進行T管造影，判斷肝內(nèi)結(jié)石是否殘留。有結(jié)石殘留的可采取經(jīng)T管膽道鏡取石術(shù)，爾后定期使用CT掃瞄上腹部，觀察肝內(nèi)結(jié)石有無復發(fā)。改良組按照規(guī)則性肝葉切除術(shù)進行手術(shù)，術(shù)后處理方法與普通組相同。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術(shù)中情況，包括出血量和手術(shù)時間;（2）記錄兩組患者預(yù)后，從肝內(nèi)結(jié)石復發(fā)率和二次手術(shù)率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

借用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析處理所有研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用百分數(shù)表示計數(shù)資料，采用卡方（x2）檢測，（平均數(shù)±標準差）表示計量資料，采用t檢測，P值低于0.05時認為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

改良組患者術(shù)中出血量為（118.5±16.8）mL，手術(shù)時間為（153.9±15.7）min;普通組患者術(shù)中出血量為（140.5±27.3）mL，手術(shù)時間為（171.5±21.7）min?？芍牧冀M患者術(shù)中出血量少于普通組患者，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），普通組患者手術(shù)時間略短于改良組患者，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后比較

根據(jù)下文表1可知，改良組患者結(jié)石復發(fā)率和二次手術(shù)率均低于普通組患者，可知改良組患者預(yù)后優(yōu)于普通組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見疾病，臨床中較為常見的肝內(nèi)膽管結(jié)石位于左肝膽管。當前有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石形成機理尚未完全研究透徹，已知膽管系統(tǒng)發(fā)生感染以及肝內(nèi)膽汁淤積均會引發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)結(jié)石產(chǎn)生后將會導致肝內(nèi)膽管梗阻以及狹窄的情況進一步加重，致使結(jié)石形成速率加快，將會導致惡性循環(huán)[2]。臨床上肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于預(yù)后較差的一種疾病，臨床治療難度系數(shù)較高。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的膽管組織有癌變傾向，且極易并發(fā)淤膽性肝硬化以及肝膿腫等并發(fā)癥。當前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的原則是去除病灶和引流通暢，全面解除梗阻癥狀。核心治療步驟在于去除病灶，應(yīng)用肝部分切除術(shù)去除病灶的臨床療效較好[3]。肝部分切除術(shù)造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度較大，手術(shù)適應(yīng)證要求較為嚴格。研究表明肝內(nèi)膽管結(jié)石呈現(xiàn)嚴格的階段性分布，結(jié)石不易被清除，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者通常會有肝內(nèi)膽管狹窄。在此次研究中，應(yīng)用規(guī)則性肝葉切除術(shù)，患者術(shù)中出血量較少，可有效降低患者術(shù)中遭受的醫(yī)源性損傷程度，患者術(shù)后結(jié)石復發(fā)率以及二次手術(shù)率均明顯下降，表明規(guī)則性肝葉切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，采取規(guī)則性肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石安全系數(shù)較高，同時患者術(shù)后恢復較好，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 鄒 奇，薛 宇，李春生.肝內(nèi)膽管結(jié)石治療進展[J].中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志，2018，7（03）：241-243.

[2] 鐘賢君，閉永浩.觀察肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（20）：36-37.

[3] 李 報.膽道鏡手術(shù)聯(lián)合肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效探析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（64）：116+118.