米非司酮在胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者中的應(yīng)用分析

王穎

【摘要】目的：探討米非司酮在胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月～2020年2月本院胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即研究組與對(duì)照組各38例。兩組患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組術(shù)中給予鉗刮、縫扎、宮腔紗填塞、含服米索前列醇、靜脈滴入縮宮素治療，在此基礎(chǔ)上，研究組術(shù)后立即服用米非司酮。結(jié)果：在總有效率對(duì)比中，研究組94.74%較對(duì)照組76.32%更高（P<0.05）。在產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間比較中，研究組指標(biāo)均較對(duì)照組更低（P<0.01）。結(jié)論：胎盤(pán)植入和粘連患者應(yīng)用米非司酮具有顯著的效果，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)植入;胎盤(pán)粘連;米非司酮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.462?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0151-01

近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，剖宮產(chǎn)與人工流產(chǎn)等宮內(nèi)操作屢見(jiàn)不鮮，致使胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之攀升，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可誘發(fā)產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)治療胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的方法為化療藥物或子宮切除術(shù)，然而化療藥物不良反應(yīng)較多，子宮切除術(shù)會(huì)使患者喪失生育能力。因此，探尋一種高效、安全且對(duì)患者生育成功無(wú)明顯影響的藥物治療胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連十分必要。2018年1月～2020年2月本院對(duì)38例胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者應(yīng)用了米非司酮治療，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象均為2018年1月～2020年2月在本院接受治療的胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者，共計(jì)76例。入組條件：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版中的標(biāo)準(zhǔn);分娩方式為剖宮產(chǎn)手術(shù);患者生命體征平穩(wěn);研究方案已充分告知患者知情;研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中涉及的藥物過(guò)敏;凝血障礙;器質(zhì)性功能不全。76例患者以隨機(jī)表法分為兩組。對(duì)照組38例患者的年齡為23～43歲，平均（32.6±2.8）歲;孕周為37～42周，平均為（39.5±2.6）周;有剖宮產(chǎn)史5例，人工流產(chǎn)史12例。研究組38例患者的年齡為23～42歲，平均（32.5±2.6）歲;孕周為37～42周，平均為（39.8±2.3）周;有剖宮產(chǎn)史6例，人工流產(chǎn)史12例。上述一般情況對(duì)比中，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)粘連后首先給予徒手剝離胎盤(pán)，若仍有粘連，再以卵圓鉗夾住殘留的胎盤(pán)組織，必要時(shí)用刮匙搔刮子宮，無(wú)明顯出血后進(jìn)行縫合處理。若胎盤(pán)剝離面出現(xiàn)滲血，在宮腔填塞紗布，并于術(shù)后24h后取出。針對(duì)胎盤(pán)植入的患者，首先使用鉗子清除胎盤(pán)組織，對(duì)于出血患者不可強(qiáng)行處理，應(yīng)給予逐步剝離清除。完成后縫合活躍的出血部位，宮腔內(nèi)以紗布填塞，24h后取出。同時(shí)，選取 400μg米索前列醇（生產(chǎn)廠家：由華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）進(jìn)行舌下含服，靜脈滴入20U縮宮素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232）。在此基礎(chǔ)上，研究組術(shù)后立即服用米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950170），2次/d，50mg/次，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

⑴治療5d后，通過(guò)超聲檢查提示結(jié)果對(duì)比兩組臨床療效。顯效：超聲下未見(jiàn)組織殘留，回聲正常，胎盤(pán)組織自然排出。有效：宮體縮復(fù)，宮腔內(nèi)殘留組織縮小，但仍有部分未排出。無(wú)效：宮腔內(nèi)殘留組織未見(jiàn)排出。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。⑵對(duì)比兩組產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果對(duì)比以t檢驗(yàn);臨床療效計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，結(jié)果對(duì)比以x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2?結(jié)果

2.1兩組胎盤(pán)植入和粘連患者的臨床療效對(duì)比

在總有效率對(duì)比中，研究組94.74%較對(duì)照組76.32%更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間對(duì)比研究組胎盤(pán)排出時(shí)間與產(chǎn)后24h出血量均較對(duì)照組更低（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3?討論

胎盤(pán)植入和粘連是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的病理問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)，若子宮內(nèi)膜在胎盤(pán)種植部位出現(xiàn)缺失或發(fā)育不全，則會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛在子宮壁肌層種植，甚至深入肌層，繼而引起胎盤(pán)植入與粘連這種病理現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，胎盤(pán)植入與粘連是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的重要原因，嚴(yán)重危及了產(chǎn)婦的健康與安全[2]。目前，針對(duì)各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定、胎盤(pán)部分植入或粘連、出血量少的患者可給予保守方案治療，以便保留子宮與生育能力。然而，傳統(tǒng)保守化療治療藥物不僅療效欠缺，且安全性較差。

米非司酮屬于一種抗孕激素，能夠增強(qiáng)子宮的收縮能力，以及對(duì)前列腺素的敏感度。同時(shí)，該藥還可以抑制絨毛增殖與增生，誘導(dǎo)或加快絨毛凋亡，提高絨毛與蛻膜的纖溶活性作用，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)水解，以便于絨毛剝脫，植入胎盤(pán)組織壞死、吸收或脫落，繼而達(dá)到治療胎盤(pán)植入與粘連的目的[3]。本文研究結(jié)果顯示，在總有效率對(duì)比中，研究組94.74%較對(duì)照組76.32%更高（P<0.05），產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間均較對(duì)照組更低（P<0.01）?？梢?jiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮能夠抑制絨毛增生，促進(jìn)其凋亡，不僅療效可靠，且加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，保障生殖健康。

總之，胎盤(pán)植入與粘連患者應(yīng)用米非司酮具有滿意的效果，適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?劉澤慧.米非司酮治療部分胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（17）：110-111.

[2]?谷金富，譚虹.米非司酮治療胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（21）：118-120.

[3]?劉青梅.米非司酮治療胎盤(pán)植入及胎盤(pán)粘連的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（z2）：150.