膝關(guān)節(jié)鏡沖洗在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

楊光耀

【摘要】目的：探討研究膝關(guān)節(jié)鏡沖洗在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果。方法：選取本院骨科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，以單純痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎為主要研究對(duì)象，其中右膝患者6例，左膝患者6例，給予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理沖洗，術(shù)后進(jìn)行飲食控制和降尿酸治療，觀察患者的VAS評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：在術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VAS評(píng)分和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均明顯低于手術(shù)前，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯，P<0.05，差異顯著。結(jié)論：實(shí)施關(guān)節(jié)鏡沖洗術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果理想，能夠有效提高患者的康復(fù)效果且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，故值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R274.9?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0067-01

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少致使血尿酸超出正常范圍在關(guān)節(jié)囊處、軟骨、骨質(zhì)等軟組織處沉積發(fā)生的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，主要是由飲食、天氣變化和外傷所引發(fā)[1]。常規(guī)診斷治療常存在一定的局限性且易出現(xiàn)誤診和漏診。在本文中，筆者選取本院骨傷科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，以單純痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎為主要研究對(duì)象，旨在分析探討關(guān)節(jié)鏡沖洗在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，改善臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取本院骨科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，以單純痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎為主要研究對(duì)象，其中左膝患者6例，右膝患者6例，其中男性患者11例、女性患者1例，年齡在23-77歲，平均年齡為（49.3±3.6）歲。首次發(fā)病患者7例，反復(fù)發(fā)病患者5例，病程在3天-3年不等。手術(shù)前患者的膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度在41度、VAS評(píng)分為7分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)為140分。

注：所有患者在手術(shù)前均有膝關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛、活動(dòng)范圍減少等癥狀，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查、關(guān)節(jié)液鏡檢查均確診為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎[2]。將肝腎合并癥患者和無(wú)法耐受手術(shù)患者予以排除。

1.2方法

患者采取仰臥姿勢(shì)，給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，關(guān)節(jié)鏡在前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)進(jìn)入，將關(guān)節(jié)內(nèi)渾濁滲出液沖洗干凈，隨后檢查各關(guān)節(jié)平臺(tái)，注意觀察是否伴有病損等[3]。通過刨刀、探針清楚沉積在軟骨、韌帶和半月板周圍的結(jié)晶，修整退變組織，對(duì)殘留的軟骨和骨缺損進(jìn)行處理，對(duì)軟骨進(jìn)行保護(hù)。在手術(shù)過程中用生理鹽水和5%碳酸氫鈉對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)后保留引流沖洗管3-5天，手術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，在伸直位置對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，服用碳酸氫鈉、丙磺舒、別嘌呤醇等藥物，并在手術(shù)后的第2天開始進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于所有患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明效果差異顯著。

2?結(jié)果

患者在關(guān)節(jié)鏡下主要表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、增厚，大量炎性滑膜增生，出現(xiàn)白色結(jié)晶呈現(xiàn)點(diǎn)、片狀，并成堆沉積在滑膜、韌帶、半月板處，腐蝕軟骨，軟骨軟化、裂隙，下骨裸露;在顯微鏡下可觀察到膝關(guān)節(jié)積液中含有折光性結(jié)晶，經(jīng)病理檢查含有尿酸鹽結(jié)晶。

術(shù)后三個(gè)月回訪調(diào)查結(jié)果顯示，VAS評(píng)分和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均明顯低于手術(shù)前，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯（P<0.05），差異顯著。對(duì)比數(shù)據(jù)見表1。

3?結(jié)論

人們生活品質(zhì)的提升和生活節(jié)奏的改變，促使了不良飲食習(xí)慣的形成，如大量飲酒、食用高嘌呤食物、缺乏鍛煉、作息不規(guī)律等，使得代謝綜合征和腎功能損傷，從而引發(fā)高尿酸血癥的發(fā)病，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最為典型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎占到痛風(fēng)患者的十分之一，不僅給患者帶來難以忍受的疼痛，關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，甚至?xí)l(fā)生痛風(fēng)性潰瘍，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，部分患者甚至出現(xiàn)了腎功能的衰退，引發(fā)尿毒癥和氮質(zhì)血癥，危及生命健康。

目前臨床針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療多采用藥物和手術(shù)治療，但開放性手術(shù)對(duì)患者的損傷大，存在切口大、組織分離裸露多、術(shù)后并發(fā)癥多、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞明顯等缺點(diǎn)。而關(guān)節(jié)鏡沖洗術(shù)可最大限度清洗尿酸鹽結(jié)晶體，配合溶液沖洗可改善關(guān)節(jié)環(huán)境，消除尿酸鹽結(jié)晶對(duì)軟骨組織的磨損，促進(jìn)軟骨代謝恢復(fù)等，與開放性手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、清洗徹底、并發(fā)癥少、感染率低等優(yōu)勢(shì)。本文筆者選取本院骨科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行研究，給予患者常規(guī)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理沖洗，結(jié)果顯示，術(shù)后患者進(jìn)行飲食控制和降尿酸治療，在術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VAS評(píng)分和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均明顯低于手術(shù)前，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯（P<0.05）。但所有病例中一例患者為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均發(fā)病，中間間隔5年時(shí)間，因病程較長(zhǎng)，飲食控制欠佳，術(shù)后癥狀存在復(fù)發(fā)，2例年輕患者同樣因飲食控制欠佳，膝關(guān)節(jié)后期出現(xiàn)反復(fù)，因而控制飲食是所有治療中一個(gè)必不可少的條件，否則會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡沖洗術(shù)的臨床效果顯著，病情改善明顯，值得在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]?王海俠.中藥聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療急性膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（02）：109-112.

[2]?徐長(zhǎng)德，鄧福倉(cāng).年齡因素對(duì)關(guān)節(jié)鏡下清理及碳酸氫鈉溶液灌洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（17）：109-110.

[3]?許波，潘登，梁學(xué)振，蓋帥帥，張春明.關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后得寶松、血栓通關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎16例[J].山東醫(yī)藥，2017，57（39）：94-96.