研究全腔鏡食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后凝血功能和炎癥因子的影響

阿布都海拜爾·吉 力力 艾散·阿卜杜拉 阿布都海拜爾·吉力力

【摘要】目的：分析全腔鏡食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后凝血功能和炎癥因子的影響。方法：選定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量50例），參照組采納傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采納全腔鏡食管癌切除術(shù)治療，對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3d PLT、FIB、血清CRP、TNF-a均明顯比參照組低，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：全腔鏡食管癌切除術(shù)可有效改善老年食管癌患者凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】全腔鏡食管癌切除術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù);老年食管癌;凝血功能;炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0061-01

食管癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，初期表現(xiàn)為干質(zhì)食物難以下咽，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)唾液、水等流質(zhì)飲食難以下咽的情況[1]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療食管癌的主要手段，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后引流量較多，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，安全性較差。隨著我國(guó)醫(yī)療器械的不斷發(fā)展、完善，腔鏡被逐漸應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本研究選定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，均符合《食管癌根治術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017版）》[2]中對(duì)“食管癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量50例）。實(shí)驗(yàn)組：女性21例、男性29例;年齡在66-72歲，平均（69.34±3.77）歲;腫瘤直徑在2.5-6.9cm，平均（4.74±0.67）cm。參照組：女性23例、男性27例;年齡在68-71歲，平均（69.38±3.74）歲;腫瘤直徑在2.6-6.8cm，平均（4.75±0.64）cm。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組：全身麻醉患者，氣管插管，協(xié)助患者操起左側(cè)臥位，從右胸第5肋間后外側(cè)做一長(zhǎng)切口，長(zhǎng)約20cm，游離胸段食管，徹底對(duì)縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，縫合切口。在上腹部正中部位做一切口，長(zhǎng)約10cm，游離、清掃胃周、頸段食管淋巴結(jié)，將管狀胃經(jīng)食管床提至頸部實(shí)施胃食管吻合。實(shí)驗(yàn)組：靜脈復(fù)合麻醉患者，協(xié)助患者采取仰臥位，在上腹部正中做一切口，長(zhǎng)約12cm，游離胃大小彎、腹段食管，清掃胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、賁門(mén)旁淋巴結(jié)，將食管胃離斷，同時(shí)縫合賁門(mén)斷端。協(xié)助患者更換為左側(cè)臥位，消毒右側(cè)胸壁，右胸腋后線第6肋間做一長(zhǎng)約1.5cm的切口，建立人工氣胸，維持8mmHg壓力，在腋后線第5、8肋做一長(zhǎng)約1cm的切口，切開(kāi)食管縱隔胸膜，采用7號(hào)線結(jié)扎，游離全胸段食管，清掃右支氣管隆凸下極氣管旁、下肺靜脈旁、上腔靜脈旁淋巴結(jié)，沖洗胸腔，插入胸管引流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在術(shù)后5d觀察手術(shù)效果。（1）凝血功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以3000r/min速率、10cm離心半徑離心處理10min，分離血清，以半自動(dòng)血凝儀檢測(cè) PLT（血小板計(jì)數(shù)）、FIB（纖維蛋白原），以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（凝血功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)），以“x±s”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

術(shù)前PLT、FIB兩組比較，P>0.05;術(shù)后5d實(shí)驗(yàn)組均明顯比參照組低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 炎性因子指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

術(shù)前血清CRP、TNF-a因子兩組比較，P>0.05;術(shù)后5d實(shí)驗(yàn)組均明顯比參照組低，P<0.05，見(jiàn)表2。

3?討論

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)在縱膈淋巴結(jié)清掃時(shí)暴露不充分，尤其是在喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃時(shí)，當(dāng)創(chuàng)面淋巴結(jié)粘連或存在出血，往往會(huì)導(dǎo)致術(shù)野不清晰，容易損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)窒息、誤吸、飲水嗆咳、聲音嘶啞等問(wèn)題。全腔鏡食管癌切除術(shù)在腔鏡的輔助下，擴(kuò)大了手術(shù)視野，可協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確的觀察喉返神經(jīng)、細(xì)小淋巴結(jié)等組織、結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，避免損傷周?chē)５慕M織，一定程度上減少了CRP等炎性介質(zhì)的釋放。該舒適術(shù)中出血量較少，可避免由于輸血而引發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)患者凝血功能影響較小;另外，全腔鏡食管癌切除術(shù)切口較短，術(shù)后患者體表遺留瘢痕較少，美觀度較高，更符合微創(chuàng)術(shù)式的需求。本研究示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3d PLT、FIB、血清CRP、TNF-a均明顯比參照組低，P<0.05。表明全腔鏡食管癌切除術(shù)應(yīng)用于老年食管癌治療中，可減輕炎癥反應(yīng)，改善凝血功能。

綜上所述：全腔鏡食管癌切除術(shù)對(duì)老年食管癌患者凝血功能影響較小，術(shù)后炎癥因子水平較低，臨床療效確切，值得借鑒、推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?莫靚， 賀大璞， 韋兵，等. 全胸腹腔鏡行食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（24）：2285-2287.

[2]?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 食管癌根治術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017版）[J]. 中華消化外科雜志， 2017.16（16）：1090.