探究血液透析患者在長(zhǎng)期導(dǎo)管中應(yīng)用預(yù)防性溶栓的價(jià)值

龍麗

【摘要】目的：探究血液透析患者長(zhǎng)期導(dǎo)管治療中預(yù)防性溶栓的應(yīng)用情況。方法：參與本次研究的血液透析患者共計(jì)40例，入院治療時(shí)間為2018年6月-2019年12月，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組不進(jìn)行預(yù)防性溶栓，研究組實(shí)施預(yù)防性溶栓治療，對(duì)比兩組患者血管再通情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及凝血指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者導(dǎo)管再通率對(duì)比，研究組較高（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后凝血指標(biāo)中APTT以及PT水平對(duì)比來(lái)看，研究組較高（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者長(zhǎng)期導(dǎo)管治療中預(yù)防性溶栓的應(yīng)用能夠有效確保血液透析中血管的通暢情況，能給提升患者凝血功能水平，且不會(huì)增加患者血液透析中不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于治療安全性的保證。

【關(guān)鍵詞】血液透析;長(zhǎng)期導(dǎo)管;預(yù)防性溶栓

【中圖分類號(hào)】R472?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0114-01

血管通路是血液透析治療的關(guān)鍵渠道，眾多研究表明，血液透析患者需要盡可能避免使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，但是高血壓、糖尿病以及肥胖等疾病的發(fā)展會(huì)增加靜脈內(nèi)瘺的建立難度，帶滌綸套的長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管是長(zhǎng)期血液透析靜脈通路建立中效果較好的方式，但是在實(shí)際應(yīng)用中仍可能出現(xiàn)感染或者血栓等情況，影響到患者血液透析的順利治療和安全性[1]。為此，我院就引入預(yù)防性溶栓，參與本次研究的血液透析患者共計(jì)40例，入院治療時(shí)間為2018年6月-2019年12月，并圍繞血管再通情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及凝血指標(biāo)展開(kāi)研究，詳情如下：

1?資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的血液透析患者共計(jì)40例，入院治療時(shí)間為2018年6月-2019年12月，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組男性和女性患者分別為13例和7例，年齡統(tǒng)計(jì)中最高的和最低的分別為64歲和36歲，平均（43.41±6.53）歲，透析治療時(shí)長(zhǎng)1-9年，平均（4.87±2.16）年，糖尿病腎病患者5例，高血壓性腎病患者8例，多囊腎病患者4例，慢性腎小球腎炎患者3例。研究組男性和女性患者分別為11例和9例，年齡統(tǒng)計(jì)中最高的和最低的分別為62歲和35歲，平均（43.53±6.42）歲，透析治療時(shí)長(zhǎng)1-9年，平均（4.76±2.21）年，糖尿病腎病患者6例，高血壓性腎病患者7例，多囊腎病患者4例，慢性腎小球腎炎患者3例?；举Y料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施頸內(nèi)靜脈置管，穿刺完成之后對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行縫合，使用無(wú)菌布進(jìn)行覆蓋，每次透析時(shí)間均控制在3-4小時(shí)之間，每周透析2-3次。對(duì)照組患者在透析治療中不進(jìn)行任何預(yù)防性溶栓，研究組患者透析治療中實(shí)施預(yù)防性溶栓治療，每月月初和月中用尿激酶給與患者導(dǎo)管溶栓，注射用尿激酶10萬(wàn)單位，實(shí)際治療中需要為患者制定并登記好溶栓預(yù)防情況，詳細(xì)記錄患者的處理方案、處理結(jié)果，交接班時(shí)需要做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血管再通情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及凝血指標(biāo)，凝血指標(biāo)包含活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）水平，計(jì)算檢查水平均值后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（x±s）描述，行x2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 比較兩組患者導(dǎo)管再通率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者導(dǎo)管再通率對(duì)比，研究組較高（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1

2.2 比較兩組患者治療前后凝血指標(biāo)

兩組患者治療前凝血指標(biāo)中APTT以及PT水平分組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后凝血指標(biāo)中APTT以及PT水平對(duì)比來(lái)看，研究組較高（P<0.05）。見(jiàn)表2

3?討論

血管通路的保證是血液透析治療的關(guān)鍵，如患者年齡較大，或者患有高血壓、糖尿病等疾病，血管功能會(huì)有所下降，無(wú)法使用靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療，此類患者實(shí)施血管透析治療時(shí)需要使用長(zhǎng)期導(dǎo)管留置進(jìn)行治療，但是在實(shí)際治療中會(huì)受到多種因素的影響，干擾到血液透析的治療效果[2]。血液透析患者實(shí)施透析治療過(guò)程中如果出現(xiàn)導(dǎo)管不通暢情況會(huì)影響到血液透析的效果。尿激酶是溶栓治療中較為常用的藥物，該物質(zhì)是從尿液中提取的絲氨酸蛋白酶，其在血液循環(huán)中會(huì)滲入到血栓組織內(nèi)部，溶栓特異性比較強(qiáng)，全身纖溶的作用比較小，能夠有效降低出血率，但是如使用劑量過(guò)大，可能會(huì)暴露溶栓部位膠原纖溶誘發(fā)新的血栓組織，因此，在實(shí)際治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況控制好藥物使用劑量，確保治療安全性[3]。

本次研究中，兩組患者導(dǎo)管再通率對(duì)比，研究組較高（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后凝血指標(biāo)中APTT以及PT水平對(duì)比來(lái)看，研究組較高（P<0.05）。可見(jiàn)，實(shí)施預(yù)防性溶栓的血液透析患者的血管再通率較高，能夠確保血液透析的通暢，血液透析治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率未見(jiàn)升高，安全性有所保證，且預(yù)防性溶栓患者的活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）水平均有所升高。

綜上所述，血液透析患者長(zhǎng)期導(dǎo)管治療中預(yù)防性溶栓的應(yīng)用能夠有效確保血液透析中血管的通暢情況，能給提升患者凝血功能水平，且不會(huì)增加患者血液透析中不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于治療安全性的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]?農(nóng)榮國(guó). 預(yù)防性溶栓在長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的應(yīng)用[J]. 心理醫(yī)生， 2018， 24（19）：157-158.

[2]?陳益鋒， 黃新忠， 薛海燕，等. 三種不同溶栓方式在血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管使用中對(duì)比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（1）：35-37.

[3]?易群. 預(yù)防性溶栓在血透患者長(zhǎng)期導(dǎo)管中的應(yīng)用效果[J]. 大眾科技， 2018， 224（4）：65-66+100.