關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征的療效分析

雷達(dá)

【摘要】目的：研究關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征的臨床療效。方法：病例樣本為2019年3月-2020年3月時(shí)間段我院收治的40例踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征患者，全部患者均行關(guān)節(jié)鏡下治療，研究分析40例患者臨床治療效果。結(jié)果：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，臨床治療優(yōu)良率為92.5%。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征患者采用關(guān)節(jié)鏡診斷及治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】節(jié)鏡;踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征;療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0102-01

運(yùn)動(dòng)損傷是踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征主要致病原因，患者受病情影響，踝關(guān)節(jié)軟組織嵌入，關(guān)節(jié)活動(dòng)期間摩擦導(dǎo)致腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、局部組織交鎖，踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸功能受限[1]。關(guān)節(jié)鏡下治療該疾病是近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛的治療方案，可減少術(shù)中創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)40例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討關(guān)節(jié)鏡下治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1?資料與方法

1.1一般資料

2019年3月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)40例，全部患者均符合踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男25例，女15例，年齡范圍為22-54歲，年齡均值為（38.69±4.55）歲，受傷至就診時(shí)間為9-20個(gè)月，均值為（11.05±2.44）個(gè)月。40例患者中左側(cè)19例，右側(cè)21例，主要臨床癥狀為前踝腫脹、疼痛，步行時(shí)疼痛加重，將X線片檢查，10例患者邊緣形成骨贅、關(guān)節(jié)間隙寬度降低，6例患者踝穴寬度增加。MRI檢查11例患者骨軟骨損傷、軟骨面不光滑，17例患者踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

1.2方法

全部40例患者均行關(guān)節(jié)鏡下治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)踝關(guān)節(jié)血管神經(jīng)走行、關(guān)節(jié)鏡入口、骨性標(biāo)志等進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，取患者仰臥位，患側(cè)肢體驅(qū)血，氣囊止血帶充氣，選用我院關(guān)節(jié)鏡完成手術(shù)操作。（2）術(shù)中各項(xiàng)操作：入路孔為踝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)、附加孔，利用生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)，置入關(guān)節(jié)鏡，徒手完成對(duì)抗?fàn)恳?。關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)檢查順序?yàn)槊劸嚓P(guān)節(jié)、脛骨、距骨關(guān)節(jié)面、距骨外側(cè)溝、距骨內(nèi)側(cè)溝等，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查可見(jiàn)患者滑膜充血性水腫，部分患者受撞擊影響，含鐵血黃素增加呈黃褐色或呈絨毛狀。醫(yī)師術(shù)中引導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察距骨與脛骨骨贅撞擊。將增生肥厚的滑膜組織利用刨削刀清除，配合采用等離子刀對(duì)滑膜進(jìn)行止血與清理。關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)骨贅進(jìn)行磨削，操作中磨鉆鞘背對(duì)軟組織，正對(duì)骨贅，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器，避免吸力過(guò)大引發(fā)足背血管神經(jīng)損傷，影響手術(shù)視野清晰度。磨削期間需進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈及背身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，詳細(xì)觀察踝關(guān)節(jié)撞擊情況，如患者跖屈及背身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)自如，脛距關(guān)節(jié)無(wú)撞擊可停止磨削。完成磨削操作后待患者關(guān)節(jié)間隙增大，可將關(guān)節(jié)鏡插入內(nèi)部，觀察骨損傷情況，如患者脛距關(guān)節(jié)損傷軟骨面下方骨踝裸露需進(jìn)行創(chuàng)面清理，將軟骨及碎屑清除，使用等離子到進(jìn)行軟骨損傷創(chuàng)面清理，依據(jù)患者軟骨損傷情況進(jìn)行微骨折治療。完成上述操作后于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行撞擊試驗(yàn)，如前外側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)部無(wú)撞擊，可進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗及小切口縫合。（3）術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，使用彈力繃帶包扎踝關(guān)節(jié)，術(shù)后2d可指導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7d協(xié)助患者完成下床行走。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間臨床治療優(yōu)良率，以臨床癥狀改善情況為標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)包括優(yōu)（踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常）、良（運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)輕度腫脹及疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常）、可（與治療前相比，踝關(guān)節(jié)功能改善，存在疼痛及腫脹等癥狀，對(duì)日常生活影響輕微）、差（不符合上述標(biāo)準(zhǔn)），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/40。

2?結(jié)果

術(shù)后對(duì)40例患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間范圍為4-21個(gè)月，均值為（12.19±4.47）個(gè)月，40例患者均未發(fā)生神經(jīng)血管損傷及感染，無(wú)復(fù)發(fā)病例，其中優(yōu)19例，良18例，可3例，差0例，優(yōu)良率為（37/40）92.5%。

3?討論

踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征主要是指脛骨及距骨骨贅撞擊，屬軟組織撞擊相關(guān)疾病，患者主要癥狀為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹等。踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征致病原因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致外側(cè)溝組織損傷，對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生瘢痕、肥厚、增生，外側(cè)溝內(nèi)部受到撞擊，進(jìn)而導(dǎo)致外踝部位疼痛等癥狀，該疾病采用保守治療方案效果不佳，為此需在確診后實(shí)施手術(shù)治療[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，40例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下治療后優(yōu)良率為92.5%，均未發(fā)生神經(jīng)血管損傷及感染，無(wú)復(fù)發(fā)病例，提示關(guān)節(jié)鏡下治療該疾病臨床療效及安全性顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征發(fā)病的根本原因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)產(chǎn)生扭傷后外側(cè)溝組織受損，產(chǎn)生增生、肥厚、炎癥反應(yīng)，并形成瘢痕，外側(cè)溝內(nèi)在撞擊作用下導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生腫脹及疼痛等癥狀，手術(shù)治療需以此為基礎(chǔ)，清除撞擊因素，提高治療效果。與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)下治療創(chuàng)傷面積小，可預(yù)防術(shù)后黏連及瘢痕，能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高恢復(fù)效果[4]。關(guān)節(jié)鏡具有診斷及治療的雙重作用，可對(duì)增生的瘢痕及骨贅有效磨削，清除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋物質(zhì)，也可清除軟骨降解微粒及碎屑，改善踝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能，清除關(guān)節(jié)交鎖因素，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。為提高關(guān)節(jié)鏡下治療的臨床療效，醫(yī)師需詳細(xì)探查脛距關(guān)節(jié)及脛腓關(guān)節(jié)游離體及殘余軟組織情況，避免其陷入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部間隙引發(fā)撞擊綜合征。探查脛骨下端增生情況，利用微骨折法處理距骨關(guān)節(jié)面軟骨區(qū)域，以此來(lái)促進(jìn)纖維軟骨形成?？刂契浊盎で谐浚苊鈱?duì)足背神經(jīng)及動(dòng)脈造成損傷[5]。術(shù)后需多次對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈，確定撞擊因素完成清除。手術(shù)療效及預(yù)后效果與是否存在軟骨退變及具體退變程度相關(guān)，醫(yī)師需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估。

由此可知，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征患者采用關(guān)節(jié)鏡診斷及治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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