IgA腎病采用他可莫司聯(lián)合小劑量激素方案治療的觀察

阿依帕麗·馬合木提

【摘要】目的：研究分析他克莫司聯(lián)合小劑量激素方案治療IgA腎病的臨床效果。方法：對我院2020年1月至9月治療的IgA腎病患者120例隨機分組，分別采用單純小劑量激素治療和他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療，比較兩組患者治療前后指標及總緩解率。結(jié)果：對照組總緩解率78.3%明顯低于觀察組總緩解率91.7%（P<0.05）;在治療前兩組患者的24h尿蛋白、血肌酐、血糖、白細胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血壓指標比較無差異（P>0.05）;經(jīng)過治療后觀察組患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血壓指標均低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者白細胞計數(shù)指標高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：IgA腎病患者經(jīng)過他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療效果明顯，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】他可莫司;激素;IgA腎病;臨床療效

【中圖分類號】R541.29?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0073-01

IgA腎病為我國最為常見的原發(fā)性腎小球腎病，病理類型和臨床表現(xiàn)多種多樣，主要臨床癥狀表現(xiàn)為疲乏感，頭暈頭痛、咽喉疼痛、身體羸弱、食欲不振等，IgA腎病與腎臟自身疾病有關(guān)[1]，不同臨床治療方案及預(yù)后效果各不相同，關(guān)于IgA腎病的治療方法觀點不統(tǒng)一，主要原則為降低血脂和血壓同時改善腎功能，降低蛋白尿水平。主要治療方案以免疫抑制劑和激素治療為主，激素治療IgA腎病的臨床效果明顯，免疫抑制劑等治療IgA腎病的效果仍需觀察[2]。本次研究分析他克莫司聯(lián)合激素治療IgA腎病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2020年1月至2020年9月治療的IgA腎病患者120例，按照隨機數(shù)字表法進行分組每組60例患者，對照組中男性34例，女性26例，平均年齡33.4歲，觀察組中男性32例，女性28例，平均年齡35.2歲。患者均經(jīng)過伸活檢病理確診為原發(fā)性IgA腎病患者，按照Lee分級法患者病例分型為II-IV型，連續(xù)檢查24h尿蛋白定量含量超過1.0g/d，排除繼發(fā)性IgA腎病，及患有型病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、干燥綜合征等，在1個月內(nèi)曾服用過細胞毒性藥物、免疫抑制劑的患者，排除妊娠及哺乳期女性[3]。兩組患者的臨床資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)分析無差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給激素潑尼松治療，口服1.5mg/kd.d，連續(xù)服用8周后開始減量，每隔4周遞減5mg，劑量減為20mg后，每隔4周減2.5mg，在治療10個月后將潑尼松治療劑量維持在5mg/d，連續(xù)治療至24個月。

觀察組在對照組激素治療技術(shù)上給予他克莫司，起始劑量為0.05mg/kg.d，每日分兩次餐前服用，治療2周后檢測全血藥物濃度，在持續(xù)治療6個月，開始減量，在12個月后劑量為1.5mg/d，在16個月后劑量為1.0mg/d，連續(xù)治療至24個月。

1.3療效評價

完全緩解：患者24h尿蛋白定量低于0.5g，血清肌酐正常，血清白蛋白大于35g/L，尿蛋白轉(zhuǎn)陰[4]。部分緩解：患者24h尿蛋白定量大于0.5g，血清白蛋白大于30g/L，血清肌酐正常。無效：實驗室指標未達到上述指標，或明顯加重患者?；颊呖傆行У扔谕耆徑饴屎筒糠志徑饴实暮?。

1.4觀察指標

分別記錄兩組患者治療前后肝功、腎功、血常規(guī)、血糖、24h尿蛋白量指標。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

將研究資料錄入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0進行處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料用百分率表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05則說明組間差異顯著。

2?結(jié)果

對照組總緩解率78.3%明顯低于觀察組總緩解率91.7%（P<0.05），數(shù)據(jù)見表。

在治療前兩組患者的24h尿蛋白、血肌酐、血糖、白細胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血壓指標比較無差異（P>0.05）;經(jīng)過治療后觀察組患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血壓指標均低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者白細胞計數(shù)指標高于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)見表。

3?討論

IgA腎病早期無明顯癥狀，確診后病情已經(jīng)發(fā)展較嚴重程度?；颊甙l(fā)現(xiàn)并確診后應(yīng)積極接受治療[5]，治療方法以激素治療為主，但長期應(yīng)用激素會產(chǎn)生耐藥性直接影響治療效果。他克莫司為新一代神經(jīng)磷酸酶抑制劑，其直接作用在細胞內(nèi)的受體上，以發(fā)揮免疫抑制作用。本次研究顯示他克莫司聯(lián)合小劑量激素可有效改善IgA腎病患者各項實驗室指標，提高患者總緩解率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]?李驚子，王素霞，秦小琪，等.IgA腎病尿沉渣譜與腎臟病理改變的相關(guān)關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2015，，3（2）：9-96.

[2]?張俊賢，錢建忠，他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病效果觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報，2013，23（3）：263-264.

[3]?麗艷，他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（62）：71-72.

[4]?洪敏，張德偉，梅煜明，等，他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療北方IgA腎病臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：253-254.

[5]?毛文麗，杜琳娜，張真真，等，他克莫司或環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效比較[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（12）：756-760.