中藥熱敷聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

趙加松，文 雯，林硯銘，邱 恒

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國(guó)際病房骨科，四川 成都 610075）

腰椎間盤(pán)突出癥是指由多種因素導(dǎo)致髓核向后方突出而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)（PTED）是近些年來(lái)治療各種疼痛的先進(jìn)方法，其以創(chuàng)口小、療效佳、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越被醫(yī)者及患者接受，但其也存在易導(dǎo)致腰部肌肉局部組織發(fā)生缺血缺氧，引起局部無(wú)菌性炎癥、疼痛等不良反應(yīng)[2]。我科2018年01月～2019年01月期間對(duì)采用PTED治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者，給予了中藥熱敷，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年01月～2019年01月期間于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國(guó)際病房骨科住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為2組，每組各30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熱敷治療。其中觀察組男17例，女13例，平均年齡（52.92±10.11）歲；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（51.82±9.84）歲。2組患者一般資料差異無(wú)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，觀察組在對(duì)照組治療方法上再加用中藥熱敷治療，方劑組成為：當(dāng)歸150 g,牛膝150 g，續(xù)斷150 g，獨(dú)活150 g，制川烏120 g，桃仁120g，紅花120 g，雷公藤100 g，透骨草100 g，將其充分混合后打磨呈粉狀，裝入12 cm×12 cm的布袋，后將布袋置于微波爐中加熱3 min，加熱后將布袋放裹毛巾于痛處局部熱敷，及時(shí)調(diào)整熱度，以患者能耐受為佳，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛（VAS）、日常生活能力評(píng)分（ADL）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分比較

治療前，觀察組VAS評(píng)分為（8.72±2.38）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（8.68±2.49）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組VAS評(píng)分為（2.12±1.24）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（5.31±1.68）分，觀察組VAS評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者日常生活能力評(píng)分（ADL）評(píng)分比較

治療前，觀察組ADL評(píng)分為（41.14±8.68）分，對(duì)照組ADL評(píng)分為（40.18±9.35）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組A D L評(píng)分為（7 0.1 4±1 0.2 5）分，對(duì)照組A D L評(píng)分為（53.74±12.35）分，觀察組ADL評(píng)分上升程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，以中老年人發(fā)病為主，近年由于生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，青年人群的發(fā)病率顯著上升，疾病的防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是醫(yī)者借助內(nèi)鏡下摘除椎間盤(pán)內(nèi)向后突出的髓核，術(shù)后可有效緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，改善神經(jīng)、肌肉局部的無(wú)菌性炎癥及水腫情況，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)為新式手術(shù)方案，技術(shù)發(fā)展較為迅速，該手術(shù)具有創(chuàng)口較小、局部神經(jīng)損傷較輕，術(shù)后肢體功能恢復(fù)快[3]。

中藥熱敷療法具有改善血循環(huán)、抗凝及增強(qiáng)免疫的作用，可明顯降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，可有效改善腰部病損節(jié)段血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)中藥熱敷聯(lián)合PTED技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，可顯著提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。