這個“殺手”有點冷
——腎癌的防與治

文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 應(yīng)文偉 何宇輝 圖片提供/站酷海洛

腎癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于前列腺癌和膀胱癌，然而死亡率卻高居三大腫瘤之首。究其原因，主要由于早期癥狀不明顯，約30%的患者初診時病情已經(jīng)到了晚期。因此，腎癌被稱為“沉默殺手”，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。我們今天就來好好了解一下腎癌這名“殺手”。

1.腎癌流行病

全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腎癌分別位列男性、女性最常見惡性腫瘤的第9 和第14 位，且發(fā)病率近年來呈現(xiàn)快速遞增的趨勢。男性發(fā)病率及死亡率是女性的2 倍左右。腎癌可見于各個年齡段，高發(fā)年齡一般在55 ～74 歲。

2.了解腎臟

腎臟，俗稱“腰子”，位于腰背部，形狀像蠶豆。雖然“個頭”不大，但功能很多樣，主要承擔(dān)的功能是生成尿液，還有“排毒”，也就是清除血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余的水分，同時還有調(diào)節(jié)血壓、分泌激素等很多功能。

3.腎癌有哪幾類？

老百姓都知道腎癌是長在“腰子”上的腫瘤。腎癌可分為早期和晚期。腎臟外面有一層包膜保護，同時與其他器官隔絕，早期腎癌是指腫瘤僅局限在這個包膜內(nèi)，還沒有向外長到鄰近的組織和器官。早期腎癌主要包括I 期和II 期，I 期是指腫瘤局限在腎內(nèi)且直徑≤7 厘米，II 期是指直徑＞7厘米，均未突破腎包膜。晚期腎癌則突破了這個包膜侵犯其他組織和器官。這樣分的主要目的是有助于選擇合適的手術(shù)方式。目前資料顯示早期腎癌的治愈率可以達到85%，I 期的治愈率甚至可以達到96%。

4.腎上為什么會長腫瘤？

腎癌的發(fā)生分為遺傳性和散發(fā)性兩種形式。臨床上僅有3%～4%的腎癌是具有家族遺傳性的，這部分患者腎癌的發(fā)生與某些基因突變有關(guān)，其特點是在家族中代代相傳，發(fā)病年齡早，通常在20 ～40 歲。

散發(fā)性腎癌目前病因不明，可能與導(dǎo)致其發(fā)病的高危因素相關(guān)。腎癌的高危因素主要包括以下幾點。

●吸煙吸煙是國際公認(rèn)的腎癌致病危險因素，包括被動吸煙和偶爾吸煙。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與腎癌發(fā)病呈正相關(guān)，罹患腎癌的趨勢與吸煙量同樣明顯相關(guān)。有研究對戒煙人群觀察10 ～15年后，發(fā)現(xiàn)戒煙人群罹患腎癌的風(fēng)險下降了15%～30%。所以戒煙能夠在一定程度上降低腎癌的罹患率。

●高血壓高血壓患者罹患腎癌的風(fēng)險是普通人群的2倍甚至更高。同時，高血壓還是影響腎癌發(fā)展的重要因素?？刂蒲獕嚎梢杂行У刈柚辜膊∵M展。

此外，終末期腎病長期透析相關(guān)的獲得性囊性腎臟疾病與腎癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系。

5.腎癌有什么表現(xiàn)？

●血尿：特別是中老年朋友出現(xiàn)無痛間歇性血尿，這是腎癌的一大特征，大約有60%的患者有此表現(xiàn)。

●腰部疼痛，疲勞。

●腰腹部腫物：在腰部或腹部摸到堅硬的、凸凹不平的腫物，此時說明腎腫瘤體積已經(jīng)較大了。

●食欲不振或體重減輕，消瘦、貧血、衰弱等消耗性疾病的癥狀。

●轉(zhuǎn)移瘤癥狀：例如腎癌骨轉(zhuǎn)移容易引起骨折；脊柱轉(zhuǎn)移患者會出現(xiàn)腰痛、下肢麻痹等癥狀；肺部轉(zhuǎn)移患者則會出現(xiàn)咳嗽、咯血等表現(xiàn)。

其中，上交所提出，上市公司籌劃涉及發(fā)行股份的重大資產(chǎn)重組（以下簡稱“重組”），可以根據(jù)實際情況申請短期停牌，停牌時間不超過10個交易日（停牌時間從之前的6個月壓縮至不超過10個交易日）。停牌期間更換重組標(biāo)的的，其累計停牌時間也不得超過10個交易日。

6.腎癌的篩查與檢查

隨著國民經(jīng)濟增長以及健康意識的提升，臨床上已經(jīng)很少有因血尿、疼痛和腫塊三聯(lián)經(jīng)典表現(xiàn)就診的患者，大部分患者都是經(jīng)健康體檢或其他原因進行腹部B 超、CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常而就診。

到泌尿外科?？凭驮\時，還會有CT 血管造影(CTA)和腎小球濾過率(GFR)等一系列完善的檢查。CTA 可以在術(shù)前明確腎臟及腫瘤的血液供應(yīng)情況，有助于提前指導(dǎo)醫(yī)生術(shù)中操作。GFR 可以評估患者腎功能，對于是否保腎有一定指導(dǎo)意義。

7.得了腎癌怎么辦？

健康體檢或其他原因進行影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)異常就診的患者，往往瘤體比較小，分期也比較早，此時惡性程度也比較低，首選手術(shù)治療，大部分患者都能獲得良好的效果。隨著靶向藥物、免疫相關(guān)治療藥物的不斷發(fā)展，即使是晚期、轉(zhuǎn)移的腎癌，積極的綜合治療也能獲得良好的生活質(zhì)量。

腎癌的手術(shù)主要分為腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)兩種，根據(jù)具體情況，手術(shù)方式可以選擇腹腔鏡、開放性手術(shù)或者機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腎癌根治術(shù)是將整個腎臟切掉，達到徹底切除腫瘤、根治腎癌的目的。腎部分切除術(shù)是將腎臟腫瘤完整切除，而保留大部分功能性的腎組織，俗稱“保腎手術(shù)”。對于早期局限性的腎癌，還可以進行冷凍或射頻消融等治療。對于大多數(shù)人來說，即使一個腎臟，也是夠用的，但是在腫瘤復(fù)發(fā)率沒有差異的情況下，醫(yī)生還是會盡力保留一部分腎臟從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期腎癌則主要以靶向治療為主。近些年，各種腎癌靶向藥物的臨床研究進行得如火如荼，部分已獲批面世，這些藥物也能一定程度延長晚期腎癌患者生存期。

8.預(yù)防腎癌

目前腎癌發(fā)病原因不明，可針對高危因素進行預(yù)防，主要有以下幾點。

●戒煙腎癌與吸煙相關(guān)性較高，所以要避免主動或被動吸煙。

●控制體重肥胖人群腎癌發(fā)病率相對較高，因此要適當(dāng)控制BMI 在正常范圍內(nèi)。

●控制血壓高血壓患者要及時調(diào)節(jié)血壓至理想狀態(tài)。

●定期體檢由于腎癌與遺傳也有相關(guān)性，有腎癌家族史者尤其要注意定期體檢，做到早期預(yù)防。

9.術(shù)后隨訪

治療腎癌很重要的一點就是術(shù)后隨訪。隨訪的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤等。每位患者隨訪的周期可能有所不同，但是總體上來說，第一次隨訪一般在術(shù)后4 ～6 周進行，包括血常規(guī)、血生化檢查以及B 超檢查等，主要評估腎臟功能恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行“保腎手術(shù)”的患者術(shù)后4 ～6 周將會進行腎CT 掃描,了解腎臟形態(tài)變化情況。

特別提示

1.腎癌并非無可救藥，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。建議40歲以上的人群定期做腎臟B 超檢查。

2.有腎癌家族史者，更應(yīng)注意積極進行篩查或評估，防患于未然。

3.血尿、疼痛和腫塊為腎癌三聯(lián)經(jīng)典表現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀一定要及時就診。

4.手術(shù)為主的綜合治療是腎癌治療原則，手術(shù)分為腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)。

5.術(shù)后隨訪不可大意，一定要聽從醫(yī)生建議及時復(fù)查。