肛瘺術(shù)后應(yīng)用三黃珍珠膏臨床觀察

蒲萬(wàn)云，付海平，蓋嫦月，王亮鋒，陳紅梅

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

肛瘺是指肛門和直腸周圍發(fā)生膿腫潰破，屬中醫(yī)“臟毒”、“坐馬癰”、“懸癰”［1］范疇。特征是肛門腫痛、流膿、瘙癢等，或有消瘦、貧血、排便困難、神經(jīng)衰弱以及精神萎靡等［2］。肛瘺常有內(nèi)外兩口或數(shù)個(gè)外口，外口常有糞汁或膿水流出，其下方有一條索狀物，而內(nèi)口位置常在肛門齒狀線處。臨床常采取手術(shù)治療，因肛瘺的原發(fā)病灶出現(xiàn)感染以及糞水不斷從內(nèi)口流進(jìn)管道，手術(shù)后會(huì)因創(chuàng)傷導(dǎo)致傷口污染，使愈合過程中形成迂回腔道，最終受引流不暢影響，創(chuàng)面難以愈合，甚至引起多種并發(fā)癥。筆者在肛瘺術(shù)后用三黃珍珠膏效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2018年12月我院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各30例。對(duì)照組男25例，女5例，年齡40～48歲，平均（43.21±2.68）歲；病程1～4個(gè)月，平均（3.30±0.32）個(gè)月。觀察組男23例，女7例；年齡40～47歲，平均（43.25±2.65）歲；病程1～4個(gè)月，平均（3.34±0.30）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：確診為肛瘺，可耐受手術(shù)。年齡在18歲以上，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期，過敏體質(zhì)，肝腎心等重要臟器嚴(yán)重功能障礙，存在精神類疾病。

2 治療方法

兩組均于術(shù)后2天恢復(fù)自行排便后予以治療，對(duì)照組用肛泰軟膏外用，另用中藥坐浴，坐浴時(shí)間15min，1日1～2次，后給予碘伏消毒傷口，外敷肛泰軟膏于傷口，治療20天。

觀察組加用三黃珍珠膏（河南羚銳生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20052321，麝香、珍珠、藤黃、雄黃、硫磺等），患處清潔后將藥膏涂抹于無(wú)菌紗布上，再貼敷于創(chuàng)面。患面45cm2應(yīng)涂抹藥膏1g，每日或隔日換藥1次，每日最多用藥劑量為18g，用藥直到創(chuàng)面完全恢復(fù)為止。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分［5］：采取疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS），總分0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為疼痛較輕、可忍受，4～6分為中度疼痛、疼痛劇烈，7～10分為重度疼痛、難以耐受。

滿意度：用自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：灼燒感以及墜脹感消失，創(chuàng)面基本愈合。有效：灼燒感以及墜脹感明顯改善，但創(chuàng)面愈合較慢。無(wú)效：灼燒感以及墜脹感無(wú)任何改變，創(chuàng)面未愈合甚至擴(kuò)大或有膿液流出。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組各指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組各指標(biāo)比較 （d，±s）

表2 兩組各指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 紅腫消退時(shí)間 便血時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 15.89±2.68 3.81±0.50 6.12±0.49 18.24±1.98對(duì)照組 23.86±2.47 6.82±0.91 8.87±0.89 26.25±2.63 t 11.977 15.878 14.826 13.327 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后VAS評(píng)分見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組 5.14±1.38 1.98±0.65對(duì)照組 5.21±1.35 3.01±1.21 t 0.199 4.107 P＜0.05 ＜0.05

兩組滿意度見表4。

表4 兩組滿意度比較 例（%）

5 討 論

三黃珍珠膏主要是由麝香、珍珠、藤黃、雄黃、硫磺組成。硫磺、藤黃燥濕解毒，殺菌治瘡，生肌止血，舒筋活絡(luò)；麝香辛香走串，開筋絡(luò)、透筋骨、散結(jié)止痛；珍珠去腐生肌，收斂創(chuàng)口。三黃珍珠膏中麝香對(duì)金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌具有良好的抑制作用，雄黃對(duì)皮膚真菌與常見化膿性球菌具有抑制作用，硫磺可抑制皮膚真菌，藤黃可殺滅寄生蟲。

肛瘺術(shù)后應(yīng)用三黃珍珠膏能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛。