身痛逐瘀湯輔治腰椎間盤突出癥臨床觀察

李 煉，冷安明

（1.貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 清鎮(zhèn) 551400；2.貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽 550002）

腰椎間盤突出是骨科臨床常見的疾病和多發(fā)病，主要是由于腰椎間盤的退變，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根被刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，引起一系列綜合征［1］。該病的常見癥狀是腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛等，若不及時治療，會出現(xiàn)血管損傷、周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴重影響日常生活水平［2］。本研究用身痛逐瘀湯輔治腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年1月我院診治的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組各40例。對照組男17例，女23例；年齡26～53歲，平均（39.31±5.62）歲；病程1～4年，平均（2.37±1.05）年；單節(jié)段突出16例，兩節(jié)段突出13例，三節(jié)段突出11例；中央型18例，非中央型22例。觀察組男18例，女22例；年齡25～52歲，平均（39.13±5.58）歲；病程1～4年，平均（2.63±1.07）年；單節(jié)段突出15例，兩節(jié)段突出13例，三節(jié)段突出12例；中央型19例，非中央型21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］。①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，腰部活動受限，腰椎病變間隙棘突旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗陽性，有時還呈腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛，或尾骨疼痛，或有肢體麻木感；②X線攝片或CT/MRI檢查示腰椎可呈側(cè)凸、椎間隙減小或明顯狹窄；③多有急性腰部扭傷或慢性反復(fù)發(fā)作腰痛史。

中醫(yī)辨證標準：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中氣血痹阻證。主癥為腰、肩、臂疼痛劇烈或周身疼痛，日久不愈，夜間加劇，痛有定處，多為刺痛；次癥為俯、仰臥艱難，腰硬如板狀，大笑時癥狀加重；舌紫暗，或有瘀斑，脈澀弦。主癥2項或主癥1項加次癥2項可確診。

納入標準：符合診斷標準，臨床資料齊全，對研究積極配合。

排除標準：不符合診斷標準和納入標準，其他腰椎病變，進行其他藥物等治療且對研究結(jié)果有影響，嚴重心肝腎重要軀體器官疾病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予腰椎牽引，采用懸吊下肢壓腰法，在牽引適度的前提下，懸吊患者的雙下肢，醫(yī)師助手將患者雙下肢向上抬高與床成25°～30°夾角，下腹部離開創(chuàng)面懸空6～12cm，將雙下肢作橢圓形左右擺動后，對患側(cè)下肢施加拉力，拉力適宜；隨后醫(yī)師立于患側(cè)，雙手交叉重疊，右手在下，左手在上，用掌根在腰椎壓痛點做有彈性的頓挫性按壓30～50次，每次20～30min，每日1～2次。操作結(jié)束后再行腰部斜板法，患者側(cè)臥位，患側(cè)向上，雙下肢在上者髖膝關(guān)節(jié)屈曲，在下者自然伸直，術(shù)者一手（或一肘）推按住患者肩前部或肩后部，另一手（或另一肘）抵住患者臀部或髂前上棘，兩手（或肘）協(xié)調(diào)用力，先做數(shù)次小幅度的腰部扭轉(zhuǎn)活動，以完全放松腰部，然后將患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手突然同時用力，做一相反方向的、增大幅度的、突發(fā)的快速扳動，?？陕劶啊翱┛钡膹楉懧?，接著患者側(cè)臥位改為健側(cè)向上，重復(fù)操作1次。每日1次，療程為21天。

對照組用腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13020898）1.2～1.8g，日1次，黃酒兌少量溫開水送服；英太青膠囊（中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準字H10960217）100mg，日1次，整粒吞咽，勿嚼碎。療程為21天。

觀察組用身痛逐瘀湯治療。藥用秦艽10g，羌活10g，香附15g，川芎10g，沒藥6g，五靈脂6g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，川牛膝10g，甘草6g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚兩次服用。療程為21天。

3 觀察指標

視覺模擬評分法（VAS）：在一條10cm尺子上，左端0cm處刻0分，右端10cm處刻10分，患者根據(jù)自己的疼痛程度在尺子上進行標記，0～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）：從主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒雍桶螂坠δ?個方面進行評估，共29分，分數(shù)越低表示功能障礙越嚴重。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中癥狀分級量表，將主癥各項按0～6分值進行評分，次癥各項按0～6分值進行評分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重，中醫(yī)癥候積分=主癥積分+次癥積分。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］。痊愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛，直腿抬高試驗呈陰性，能夠正常生活。顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛明顯減輕，直腿抬高大于等于60°、小于80°，對正常生活有輕微影響。有效：臨床癥狀減輕，疼痛有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高大于等于45°、小于60°，對正常生活質(zhì)量有影響。無效：臨床癥狀無減輕或加重情況。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 16.12±2.31 7.15±1.98 18.647 0.000觀察組 40 16.54±2.43 5.79±1.88 22.129 0.000 t 0.792 3.150 P 0.431 0.002

兩組治療前后VAS評分、JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分、JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 VAS JOA治療前 對照組 40 7.76±1.93 17.35±2.72觀察組 40 7.43±1.43 16.89±2.64 t 0.869 0.768 P 0.388 0.445治療后 對照組 40 3.01±0.94* 24.42±2.47*觀察組 40 2.39±0.65* 26.04±1.95*t 3.431 3.256 P 0.001 0.002

6 討 論

腰椎間盤突出證是臨床骨科常見的多發(fā)病，是誘發(fā)腰腿疼、坐骨神經(jīng)痛的主要原因之一，是因退行性的基礎(chǔ)上所致，其病理機制尚不明確。同時腰椎間盤突出也是一種退化性病變，一般是由于經(jīng)常做體力活或者不正確的坐姿導(dǎo)致的［5］。目前多采用非手術(shù)治療，以消炎止痛為主，但治療周期長，不良反應(yīng)較多［6］。

腰椎間盤突出證屬中醫(yī)“痹證”、“腰脊痛”等范疇。氣血瘀滯、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)受阻、不通則痛。治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)之痛為基本原則，兼以祛風(fēng)散寒、調(diào)理氣血［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，且治療總有效率高于對照組，中醫(yī)癥候積分低于對照組。說明身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥效果較好?！夺t(yī)林改錯·痹癥有瘀血說》曰“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹證……古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯?！鄙硗粗痧鰷幏街星剀础⑶蓟?、香附，地龍調(diào)理氣機、通經(jīng)活絡(luò)，川芎逐瘀活血，沒藥活血通經(jīng)、化瘀止痛，五靈脂活血止痛，桃仁破血化瘀，紅花活血化瘀，當(dāng)歸補血活血，牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀通經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有活血祛瘀、補肝益腎、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效［8-9］。現(xiàn)代藥理研究證實，紅花能夠改善細胞分化，增強血液循環(huán)；當(dāng)歸能夠促進紅細胞的增長，促進外周循環(huán)；川芎、桃仁能夠抑制血管收縮，降低患處腫脹程度，提高局部血液循環(huán)；五靈脂、地龍、秦艽可抑制炎癥因子，增強免疫力。

綜上所述，身痛逐瘀湯輔治腰椎間盤突出癥可降低VAS評分，提高JOA評分，降低中醫(yī)癥候積分，提高治療效果。