快速康復(fù)護(hù)理路徑在脊柱退行性疾病圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值▲

謝欣倩 黃穎健 陸梅芬 文慶玲 秦夏微 肖艷芳

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院脊柱骨病科，廣西桂林市 541002)

脊柱退行性疾病是中老年人常見病、多發(fā)病，但隨著社會發(fā)展、人們工作方式改變，該病呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。脊柱退行性疾病主要包括頸椎、胸椎和腰椎退變性疾病，因脊椎的椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[2]。我國脊柱退行性疾病患病率較高，特別是中年人。有研究報道在40歲以上人群中，石家莊、廣州、成都、哈爾濱等城市的患病率都在20%以上[3]。目前椎管減壓、椎間融合內(nèi)固定術(shù)是對脊柱退行性疾病進(jìn)行生物力學(xué)重建的重要方法，但存在術(shù)后臥床時間長、功能鍛煉依從性低、生活自理能力下降等康復(fù)進(jìn)程慢的問題。近年來為加速患者的康復(fù)進(jìn)程而提出的快速康復(fù)外科理念在許多外科領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用[4-6]，但在脊柱外科應(yīng)用較少。本文擬對脊柱退行性疾病圍術(shù)期患者采用快速康復(fù)護(hù)理路徑，旨在為患者術(shù)后盡快下床活動，減少臥床并發(fā)癥，提高術(shù)后功能鍛煉的依從性及滿意度。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月我院收治的脊柱退行性疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為脊柱退行性疾病，包括頸椎病、椎間盤突出、椎體滑脫、椎管狹窄，需要進(jìn)行椎管減壓、椎間融合內(nèi)固定術(shù)患者；(2)自愿參加研究，配合護(hù)理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱腫瘤、脊柱先天畸形、脊柱骨折、脊柱結(jié)核患者；(2)認(rèn)知及溝通障礙、精神類疾病患者。最終納入研究的患者共160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=80)和觀察組(n=80)。其中對照組男48例，女32例；年齡45～82(61.63±9.35)歲。觀察組男50例，女30例；年齡46～81(62.45±9.82)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 患者全身麻醉后，取俯臥位，利用C型臂X線機(jī)對病變位置進(jìn)行定位，然后于病變側(cè)椎弓根中心點(diǎn)連線，并做3～4 cm的縱向切口，切開腰背筋膜。從多裂肌間隙插入擴(kuò)張?zhí)坠埽萌肟烧{(diào)式撐開器，安裝椎間盤及脊柱內(nèi)鏡后行經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法，包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中維持正常體溫，術(shù)后按圍術(shù)期評估單指引進(jìn)行病情觀察、管道維護(hù)，以及并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 采用快速康復(fù)護(hù)理路徑。經(jīng)我院專家小組討論制訂脊柱退行性疾病圍術(shù)期快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑表，將路徑中需要進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容拍攝成視頻。按照自制的臨床護(hù)理路徑表單上工作流程為患者實(shí)施護(hù)理，并在需要進(jìn)行快速康復(fù)健康指導(dǎo)路徑當(dāng)天分三個時間段(8 ∶30至9 ∶30；15 ∶00至16 ∶00；20 ∶00至21 ∶00)為患者播放視頻。視頻宣教內(nèi)容：術(shù)后第一天指導(dǎo)床上四肢肌力訓(xùn)練；術(shù)后2～4 d拔除創(chuàng)腔引流管后指導(dǎo)患者正確佩戴頸托、腰圍、支架背心；術(shù)后5～7 d指導(dǎo)患者正確起臥床方法及預(yù)防跌倒墜床方法。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、術(shù)后第一次下床時間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。術(shù)后康復(fù)進(jìn)程包括術(shù)后掌握床上四肢肌力訓(xùn)練的時間及術(shù)后掌握頸托、腰圍、支架背心佩戴方法的時間。(2)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率、深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)發(fā)生率。(3)出院前一天調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。采用問卷調(diào)查方式，共有三個選項(xiàng)：“非常滿意”“基本滿意”“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，呈正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、百分位數(shù)描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較。定性資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、術(shù)后第一次下床時間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較 觀察組患者術(shù)后掌握床上四肢肌力訓(xùn)練時間和術(shù)后掌握頸托、腰圍、支架背心佩戴方法時間、術(shù)后第一次下床時間，以及住院天數(shù)均短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、術(shù)后第一次下床時間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較 (x±s)

2.2 術(shù)后肺部感染發(fā)生率、DVT發(fā)生率比較 兩組患者肺部感染發(fā)生率、DVT發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率、 DVT發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 對護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

快速康復(fù)是近年來臨床上推廣的康復(fù)理念。基于快速康復(fù)理念，通過臨床護(hù)理路徑來規(guī)范某一種疾病圍術(shù)期的護(hù)理及健康教育流程，效果滿意[7]。據(jù)報道，快速康復(fù)護(hù)理路徑已經(jīng)成功應(yīng)用于胃癌[7]、肝癌[8]、結(jié)直腸癌[9]的圍術(shù)期護(hù)理及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[10]等，但在脊柱外科中應(yīng)用較少。

臨床護(hù)理路徑是指依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計劃，為特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式，是由醫(yī)生和護(hù)士及其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術(shù)做的較適當(dāng)、有順序性和時間性的照顧計劃，目的是加快康復(fù)進(jìn)程，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量[11]。臨床護(hù)理路徑以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療和護(hù)理、飲食指導(dǎo)、專科健康教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，詳細(xì)描述與記錄何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時出院等。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，減少了護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時間，提高其工作效率。同時由于護(hù)理活動的標(biāo)準(zhǔn)化與程序化，可避免護(hù)理項(xiàng)目被遺漏。臨床護(hù)理路徑讓護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，是一種有效的護(hù)理模式。

視頻宣教現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并取得較好效果[12]，其原因在于：視頻宣教符合病房的特色，較生動形象，讓患者易于掌握；視頻宣教重點(diǎn)突出，能減少護(hù)士宣教的工作量，提高效率；每位護(hù)士的文化層次、工作態(tài)度、溝通能力不同，為患者做宣教的程度也不盡相同，而視頻宣教法使用統(tǒng)一的宣教內(nèi)容，規(guī)范宣教的專業(yè)術(shù)語，能更加規(guī)范、準(zhǔn)確地進(jìn)行健康教育；視頻宣教還可防止患者因年齡大、文化層次低而不能理解或忘記的現(xiàn)象發(fā)生，從而減輕患者的焦慮感，使其主動配合治療[13]。

本研究將快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于脊柱退行性疾病患者的圍術(shù)期，并將路徑中需要進(jìn)行健康教育的內(nèi)容拍攝成視頻多媒體進(jìn)行宣教。結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后掌握床上四肢肌力訓(xùn)練時間，術(shù)后掌握頸托、腰圍、支架背心佩戴方法時間及術(shù)后第一次下床時間顯著短于對照組，且觀察組患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用顯著少于對照組(均P<0.05)。這說明快速康復(fù)護(hù)理有助于患者更快地掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)而減少住院時間及住院費(fèi)用。觀察組患者對護(hù)理的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是由于該護(hù)理模式將單純的護(hù)理干預(yù)變成了有順序性和時間性的照顧計劃，使患者對手術(shù)醫(yī)療、護(hù)理過程心中有數(shù)，減輕了患者焦慮感，提高了患者依從性。?，摤摰萚14]在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中開展快速康復(fù)路徑也取得了較好的效果。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理路徑可使脊柱退行性疾病患者術(shù)后盡快下床活動，減少臥床并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性及患者滿意度，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。