半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合針刺治療腦卒中臨床觀察

李許濤

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病科，河南 漯河 462000）

腦卒中具有較高惡性度，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，風(fēng)痰阻絡(luò)型為其中常見(jiàn)中醫(yī)分型［1］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合針刺治療腦卒中療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年11月至2019年11月我院收治的腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)型老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡62～79歲，平均（69.26±5.10）歲；病程4h～9d，平均（4.15±1.20）d；腦梗塞35例，腦出血20例。研究組男29例，女26例；年齡63～80歲，平均（69.90±5.22）歲；病程6h-9d，平均（4.49±1.56）d；腦梗塞37例，腦出血18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合風(fēng)痰阻絡(luò)型。半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口舌歪斜，肢體麻木或手足拘攣，頭目眩暈，黃膩舌苔白膩或，脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病前存在乏力、肢體麻木等前驅(qū)癥狀，多為休息時(shí)發(fā)病，癥狀于數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重，多意識(shí)清醒，但有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，早期CT檢查正常，于24～48h后出現(xiàn)低密灶，顱腦MRI顯示為早期缺血性腦梗死。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查均可確診為腦卒中，參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“風(fēng)痰阻絡(luò)型”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④年齡超過(guò)60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在精神障礙；②合并存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并存在惡性腫瘤疾?。虎懿粚儆陲L(fēng)痰阻絡(luò)型。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗血小板聚集、吸氧、糾正水電解質(zhì)、抗凝、降低顱內(nèi)壓、糾正酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。羚羊角粉1g，水蛭3g，膽南星6g，遠(yuǎn)志、白術(shù)、半夏、天麻各10g，石菖蒲12g，懷牛膝、茯苓、姜黃、炒梔子、地龍各15g，全瓜蔞、香附、赤芍藥各20g。如嘔吐明顯加厚樸及旋覆花各9g，如嚴(yán)重頭痛加蔓荊子及白芷各9g，如難以入睡加酸棗仁12g。水煎至800mL分為早晚2次服用，連續(xù)治療14天。

研究組加用針刺治療。常規(guī)消毒后，選取豐隆、曲池、足三里、肩髃、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、環(huán)跳、合谷、三陰交），以針灸針（華佗牌）針刺，其中三陰交與足三里穴采用提插補(bǔ)法，其余穴位以提插瀉法，選取上下肢不同穴位以交替針刺，以20min為標(biāo)準(zhǔn)穴位留針時(shí)長(zhǎng)，間隔5min行針1次。日1次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)缺損程度，評(píng)分越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)價(jià)治療前后中醫(yī)證候，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

血液相關(guān)指標(biāo)水平，包括血小板聚集率（PAR）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、纖維蛋白原（FIB）。

血漿黏度（PV）與全血黏度（WBV）水平，其中WBV分為高切（HC）與低切（LC）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以NIHSS評(píng)分為依據(jù)，參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：病殘度為0級(jí)，且NIHSS評(píng)分降低幅度超過(guò)90%。顯效：病殘度為1～3級(jí)，且NIHSS評(píng)分降低46%～90%。有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評(píng)分 中醫(yī)癥候評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 21.23±4.22 12.01±2.13 18.64±4.25 10.50±2.91對(duì)照組 55 21.16±4.53 16.77±3.10 18.76±4.19 15.30±3.42 t 0.03 9.385 0.161 7.927 P 0.933 0.001 0.72 0.001

兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 HCT（%） FIB（g/L） PAR（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 52.25±2.10 35.52±1.39 4.72±0.95 3.02±0.37 45.29±9.43 21.57±6.80對(duì)照組 55 52.44±2.23 45.68±1.82 4.83±0.97 4.05±0.40 45.62±9.19 31.96±8.60 t 0.460 33.549 0.600 14.018 0.185 7.028 P 0.646 0.001 0.549 0.001 0.852 0.001

兩組治療前后PV與WBV水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PV與WBV水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后PV與WBV水平比較 （±s）

組別 例 WBV PV（mPa·s）HC（mPa·s） LC（mPa·s）研究組 55 5.25±0.61 11.20±1.50 1.56±0.09對(duì)照組 55 6.67±0.74 13.45±1.95 2.02±0.10 t 10.981 6.782 25.357 P 0.001 0.001 0.001

6 討 論

腦卒中分型包括痰熱腑實(shí)型、氣虛血瘀型及風(fēng)痰阻絡(luò)型，其中以風(fēng)痰阻絡(luò)型較為常見(jiàn)［4］。由于老年群體年齡較高，其身體素質(zhì)逐漸下降，容易形成氣血運(yùn)行受阻與肝腎虧虛情況，當(dāng)受到外邪入侵或者情志所傷時(shí)可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)與氣血錯(cuò)亂，進(jìn)而引發(fā)血瘀內(nèi)阻與痰濁壅盛［5］。治療應(yīng)以化痰通絡(luò)與活血化瘀為原則。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血液流變學(xué)指標(biāo)異常變化為引發(fā)腦卒中重要原因，因此應(yīng)當(dāng)以改善血液流變學(xué)指標(biāo)作為治療目的［6］。

半夏白術(shù)天麻湯為主要治療方劑［7］。方中半夏及天麻為君藥，熄風(fēng)平肝、化痰除濕。白術(shù)為臣藥，不僅能夠與半夏起到協(xié)同作用，還可增強(qiáng)化痰除濕功效。其余藥物為佐藥。諸藥合用，可達(dá)到化痰通絡(luò)及活血化瘀的功效，再根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行隨癥加減，可增強(qiáng)治療效果［8］。

治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中時(shí)，可通過(guò)刺激陽(yáng)明經(jīng)穴，以達(dá)到增強(qiáng)氣血運(yùn)行，消除淤血的作用［9］。其中針刺陽(yáng)陵泉穴與外關(guān)穴可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用，針刺足三里穴與三陰交穴可達(dá)到補(bǔ)益肝腎及扶正固本的作用，針刺豐隆穴則能夠達(dá)到化痰通絡(luò)的作用。以針灸方法治療腦卒中能夠通過(guò)刺激腦部，使其血流量增加并有效減少循環(huán)阻力，從而達(dá)到改善血液流變學(xué)指標(biāo)的治療目的［10］。研究顯示，研究組治療總有效率更高，說(shuō)明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用效果更好，不僅可改善中醫(yī)證候與血液流變學(xué)指標(biāo)，還可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針刺治療腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)型療效較好，可改善中醫(yī)證候與血液流變學(xué)指標(biāo)，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。