時(shí)效性激勵(lì)肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

劉瑞紅，何海艷，張紅梅，陸雪琴，劉玲玲

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流持續(xù)受限、肺功能呈進(jìn)行性下降的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病的進(jìn)展，易誘發(fā)呼吸衰竭(respiratory failure，RF)，嚴(yán)重危害患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。肺康復(fù)治療是COPD防治全球倡議推薦的能夠改善患者呼吸困難的有效方法，但必須依賴于COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練自我效能的養(yǎng)成[2，3]。激勵(lì)需求是人性需求的一種本能，時(shí)效性激勵(lì)是一種“以人為本”的激勵(lì)方式，通過選擇最佳的時(shí)機(jī)，采用行之有效激勵(lì)方法，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，達(dá)成提升自我管理能力的目的[4]。時(shí)效性激勵(lì)可通過調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練自我效能的養(yǎng)成。本文主要分析時(shí)效性激勵(lì)在COPD合并RF患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣的方法，選擇2019年4～10月我院收治COPD合并RF患者93例。男55例，女38例，年齡50～72歲，病程2～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療；③具有正常閱讀交流理解能力；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②伴有肢體活動(dòng)障礙者；③嚴(yán)重聽力障礙、視力障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組47例和對(duì)照組46例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法所有患者均給予抗感染、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并行無創(chuàng)輔助通氣治療：瑞思邁VPAPⅢ型呼吸機(jī)，S/T模式，吸氣壓(初始8～12 cmH2O，后至14～20 cmH2O)，呼氣壓(初始3 cmH2O，后至4～6 cmH2O)，備用頻率12次/分鐘。同時(shí)給予肺康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸(呼吸頻率7～8次/分鐘，10～15分鐘/次，3次/天)、縮唇呼吸(呼吸頻率7～8次/分鐘，10～15分鐘/次，3次/天)、有氧運(yùn)動(dòng)(上肢繞圈，1次/天，10～15 分鐘/次，下肢步行運(yùn)動(dòng)，20～30 min/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到最大心率的70%～85%為宜)、氧療(每日持續(xù)時(shí)間>10 h，氧流量1～2 L/min)等。

1.2.1對(duì)照組 給予COPD合并RF患者常規(guī)護(hù)理：包括肺康復(fù)訓(xùn)練一般健康教育(發(fā)放手冊(cè)、集中或個(gè)體口頭宣教)、心理干預(yù)(負(fù)性情緒的疏導(dǎo))、疾病管理等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)：①組建激勵(lì)護(hù)理小組，組織學(xué)習(xí)COPD合并RF疾病知識(shí)、肺康復(fù)訓(xùn)練方案、時(shí)效性激勵(lì)理論、同伴支持、微信支持等知識(shí)(共3次，120分鐘/次)。②激勵(lì)方法：A.情感激勵(lì)：入院1～2 d，分析心理因素對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練的影響，采用正性引導(dǎo)、積極心理暗示、正念訓(xùn)練等方法，矯正患者負(fù)性情緒(5～10 min)。采用同伴支持、家屬支持的方法，給予患者更多的情感支持。B.目標(biāo)激勵(lì)：以周為單元統(tǒng)計(jì)肺康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目依從性，以肺功能為終點(diǎn)目標(biāo)、以月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)制作階段性肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃目標(biāo)。申請(qǐng)微信公眾號(hào)，要求患者如實(shí)填寫數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)公布于微信平臺(tái)及微信群中。C.榜樣激勵(lì)：每周邀請(qǐng)肺康復(fù)訓(xùn)練排行榜上前三位者，主持微信視頻互動(dòng)，分享肺康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)與感受。每月開展一次同伴支持活動(dòng)(90～120分鐘/次)，激發(fā)患者肺康復(fù)訓(xùn)練潛能。D.利益激勵(lì)：每月組織一次肺康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估，采用橫向比較(與同伴比)、縱向比較(與自身比)的方法，體會(huì)肺康復(fù)訓(xùn)練所帶來的益處。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，比較兩組肺康復(fù)訓(xùn)練依從性、肺功能、生活質(zhì)量。①肺康復(fù)訓(xùn)練依從性[6]：根據(jù)腹式呼吸、縮唇呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)、氧療、控?zé)煹韧瓿汕闆r分為依從良好(完成率>80%)、依從一般(完成率60%～80%)、依從較差(完成率<60%)。依從率=(良好+一般)/總例數(shù)×100%。②血?dú)庵笜?biāo)及肺功能：采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2，采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣末容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。③生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ)[7]評(píng)估生活質(zhì)量，包括呼吸癥狀(8條目)、活動(dòng)受限(16條目)、疾病對(duì)生活影響(26條目)等3維度共50個(gè)項(xiàng)目，各維度及總分賦值0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.875。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。血?dú)庵笜?biāo)及肺功能等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。肺康復(fù)訓(xùn)練依從性等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用Z檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從性比較干預(yù)前兩組患者腹式呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從性均較干預(yù)前提高，且試驗(yàn)組患者腹式呼吸、縮唇呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練總體依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 [n(%)]

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能比較干預(yù)前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者PaO2、FVC、EFV1均較干預(yù)前升高，PaCO2降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者PaO2、FVC、EFV1高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者呼吸癥狀等SGRQ評(píng)分均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SGRQ評(píng)分比較 (分)

3 討論

對(duì)于COPD合并RF患者，由于對(duì)藥物治療的過度依賴，加上肺康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期性、專業(yè)性的過程，導(dǎo)致肺康復(fù)訓(xùn)練依從行為低下，也是影響COPD藥物治療效果的主要原因。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)難以激發(fā)患者自我潛能，干預(yù)效果差強(qiáng)人意。時(shí)效性激勵(lì)通過外源性的激勵(lì)行為，滿足個(gè)體激勵(lì)需求，喚醒內(nèi)源性動(dòng)力的產(chǎn)生。時(shí)效性激勵(lì)重在時(shí)效性，通過分析不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)個(gè)體的細(xì)分需求，選擇適宜的激勵(lì)方式給予患者個(gè)性化的支持，可起到“雪中送炭”、“立桿見影”的效果[8]。曲廣新等[9]研究報(bào)道，時(shí)效性激勵(lì)能夠促進(jìn)根治術(shù)直腸癌造口術(shù)后患者(60例)自我管理能力的養(yǎng)成，提高護(hù)理配合依從行為。本文研究中，圍繞肺康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃目標(biāo)，綜合運(yùn)用情感激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、利益激勵(lì)等激勵(lì)方式，旨在利用多種時(shí)效性激勵(lì)方式的“集成效應(yīng)”。結(jié)果表明，試驗(yàn)組COPD合并RF患者腹式呼吸、縮唇呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練總體依從性高于對(duì)照組，說明時(shí)效性激勵(lì)能夠提高COPD合并RF患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從行為。

腹式呼吸、縮唇呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)、氧療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的肺康復(fù)訓(xùn)練有效方法，問題的關(guān)鍵在于尋找有效的方法以提高各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行率[10]。情感激勵(lì)能培養(yǎng)患者完成目標(biāo)的心理支持動(dòng)力。目標(biāo)激勵(lì)通過構(gòu)建可行性階段性目標(biāo)計(jì)劃，持續(xù)引領(lǐng)患者努力方向[11]。榜樣激勵(lì)能借助“榜樣效應(yīng)”、“朋輩效應(yīng)”，激發(fā)個(gè)體向上“攀比”心理及行為的產(chǎn)生[12]。利益的獲取是個(gè)體行為努力的源泉。同時(shí)我們還有效開展微信互動(dòng)、同伴支持、家屬支持，以最大限度保障肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的完成情況。從結(jié)果上分析，試驗(yàn)組COPD合并RF患者PaO2、FVC、EFV1高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，與吳小良等[13]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

COPD合并RF患者生活質(zhì)量低下是一個(gè)客觀事實(shí)，健康行為作為一個(gè)中介因子，在COPD患者管理與生活質(zhì)量之間，發(fā)揮著積極的效應(yīng)作用[14]。時(shí)效性激勵(lì)下的多元化情感支持、目標(biāo)性的干預(yù)、榜樣式的引領(lǐng)、利益性的驅(qū)動(dòng)，能不斷增強(qiáng)個(gè)體心理依從與行為能力，并漸進(jìn)式養(yǎng)成一個(gè)健康行為習(xí)慣[15]，這可能是試驗(yàn)組COPD合并RF患者生活質(zhì)量得以明顯提升的主要原因。

本文研究結(jié)果表明，時(shí)效性激勵(lì)應(yīng)用于COPD合并RF患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，能夠提高患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從行為、改善肺功能及生活質(zhì)量。需要指出的是，COPD合并RF肺康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的行為，如何基于時(shí)效性激勵(lì)理論，有效整合新媒體與傳統(tǒng)媒介干預(yù)方式，更好地服務(wù)于COPD合并RF患者，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。