童趣性健康教育對(duì)學(xué)齡期手足口病患兒治療依從行為及康復(fù)效果的影響

倪賽茶，田 野

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院感染科，江蘇 南京 210008)

學(xué)齡期手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是因感染腸道病毒所致急性出疹性傳染性疾病，普通型患兒1周可以自愈，重癥患兒多累及神經(jīng)系統(tǒng)，如不及時(shí)治療可誘發(fā)腦膜炎等并發(fā)癥[1]。HFMD目前尚無特異性治療方法，提高患兒治療依從行為是重中之重。健康教育能夠提高患者疾病認(rèn)知水平、自我管理行為。童趣是兒童共有的特點(diǎn)，基于兒童興趣特點(diǎn)設(shè)計(jì)健康教育項(xiàng)目，能夠觸發(fā)兒童興趣“敏感點(diǎn)”，增強(qiáng)其專注行為[2]。目前還少有童趣性健康教育在HFMD患兒文獻(xiàn)報(bào)道。本文以治療依從行為為切入點(diǎn)，分析童趣性健康教育在學(xué)齡期HFMD患兒中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2018年5月至2019年4月在我院住院治療的學(xué)齡期HFMD患兒92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《手足口病診療指南(2010版》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒智力正常，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非HFMD患兒，伴有認(rèn)知功能或交流障礙患兒，先天性遺傳疾病患兒。其中男53例，女39例，年齡6～11歲，病程3～12 d。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組48例和對(duì)照組44例，兩組HFMD患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組HFMD患兒一般資料比較

1.2 方法兩組HFMD患兒均給予抗病毒(利巴韋林)、退熱(口服布洛芬混懸液或物理降溫)、抗感染(頭孢克洛干混懸劑)、營養(yǎng)支持(維生素、能量合劑)等常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，如心理護(hù)理、集中或個(gè)體口頭宣教、并發(fā)癥預(yù)防等。干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用童趣性健康教育：①視頻教育：組織制作包括HFMD疾病知識(shí)(4個(gè))等12個(gè)主題的HFMD健康教育視頻資料，每個(gè)微視頻5～10 min。通過醫(yī)院閉路電視、微信等形式進(jìn)行視頻教育。②童趣化病房布置：如墻壁張貼卡通圖畫，地面鋪設(shè)泡沫拼板，室內(nèi)擺放積木、玩具等。③童趣化互動(dòng)：童趣化演示：利用病房積木、玩具等，圍繞12個(gè)微視頻編制不同卡通故事，以童趣化語言介紹HFMD發(fā)病原因、如何配合治療及護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。趣味性游戲：包括卡通繪畫(2～3幅/天)、情景演示(通過卡通角色扮演感知治療依從性與HFMD康復(fù)效果的關(guān)系)、連線作業(yè)(圍繞12個(gè)HFMD微視頻設(shè)計(jì)連續(xù)作業(yè)游戲)、HFMD知識(shí)接龍游戲(利用微信)等，對(duì)HFMD患兒進(jìn)行健康教育。④激勵(lì)教育：情感激勵(lì)：采用正性肯定、積極暗示的方法，如“寶貝好勇敢”、“寶貝好乖”等，對(duì)每次配合治療及護(hù)理依從行為較好患兒獎(jiǎng)勵(lì)一枚小紅花。榜樣激勵(lì)：設(shè)計(jì)HFMD患兒治療依從行為排行榜，發(fā)布到微信群中，激發(fā)HFMD患兒挑戰(zhàn)行為及攀比行為。代幣激勵(lì)：制定代幣獎(jiǎng)勵(lì)方法，如合理飲食、規(guī)范作息獎(jiǎng)勵(lì)1個(gè)代幣；配合治療、遵醫(yī)服藥獎(jiǎng)勵(lì)2個(gè)代幣；講究衛(wèi)生、預(yù)防感染獎(jiǎng)勵(lì)3個(gè)代幣。根據(jù)代幣獲得數(shù)量給予不同獎(jiǎng)勵(lì)物品。

1.3 觀察指標(biāo)①治療依從行為：參照黃會(huì)榮[4]文獻(xiàn)資料，從合理飲食(10分)、適宜運(yùn)動(dòng)(10分)、遵醫(yī)用藥(10分)、健康行為(10分)等方面測(cè)評(píng)，評(píng)分>7分判定為治療依從。②康復(fù)效果：包括臨床癥狀、臨床療效等。臨床療效參照朱磊等[5]文獻(xiàn)資料，分為顯效(48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常、皮疹皰疹消失)、有效(72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常、皮疹皰疹明顯好轉(zhuǎn))、無效(治療96 h發(fā)熱不退、皮疹皰疹未見好轉(zhuǎn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒教育前后治療依從行為比較兩組HFMD患兒出院時(shí)合理飲食等依從性均較入院時(shí)增加，且干預(yù)組患兒治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HFMD患兒教育前后治療依從行為比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消退及住院時(shí)間比較干預(yù)組患兒退熱時(shí)間、皮疹皰疹消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HFMD患兒癥狀消退及住院時(shí)間比較 (d)

2.3 兩組患兒臨床療效比較干預(yù)組患兒總有效率95.83%，高于對(duì)照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HFMD患兒臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

我國HFMD患病人數(shù)234.59萬人，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童是HFMD高發(fā)人群[6]。HFMD目前尚無特異性治療方法，多采用對(duì)癥支持療法及居家隔離為主，這對(duì)患兒治療依從行為是一個(gè)極大的考驗(yàn)[9]。學(xué)齡期兒童心智尚未完全成熟，典型性格特征表現(xiàn)為形象思維活躍、模仿能力強(qiáng)、專注力差、自我控制能力低下，常規(guī)集中或口頭宣教難以觸發(fā)兒童興奮“敏感點(diǎn)”，健康教育效果并不理想[7]。

學(xué)齡期兒童具有極強(qiáng)的可塑性，是獲取知識(shí)、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的“黃金”時(shí)期。童趣是兒童時(shí)期特有的本質(zhì)屬性，分析兒童心理特點(diǎn)，選擇兒童喜聞樂見的健康教育項(xiàng)目，能激發(fā)兒童學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其參與接受教育的自主性與創(chuàng)造性[8]?？ㄍ?、動(dòng)漫、游戲是兒童無法拒絕的娛樂活動(dòng)，將健康教育內(nèi)容制成微視頻，以卡通、動(dòng)漫等形式予以表現(xiàn)，根據(jù)兒童專注時(shí)間短的特點(diǎn)，合計(jì)播放時(shí)間與頻率，可取得“立竿見影”的教育效果[9]。激勵(lì)教育是一種“以人為本”的教育方式，旨在通過生理、心理、社會(huì)等方面的支持，激發(fā)受教育者自我潛能，培養(yǎng)其自信心、勇氣與上進(jìn)心[10]。鄧克霞[11]研究發(fā)現(xiàn)，童趣化護(hù)理能提高學(xué)齡前手術(shù)患兒麻醉配合度。孫盈盈等[12]研究報(bào)道，趣味性健康教育能提高白血病化療患兒積極應(yīng)對(duì)行為。本文研究中，采用卡通動(dòng)漫微視頻教育、童趣化互動(dòng)(童趣化演示、趣味性游戲)、激勵(lì)教育(情感激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、代幣激勵(lì))等多元化童趣性教育方法。結(jié)果表明，干預(yù)組HFMD患兒合理飲食(91.67%)、適宜運(yùn)動(dòng)(93.75%)、遵醫(yī)用藥(97.92%)、健康行為(95.83%)高于對(duì)照組，提示童趣性健康教育能夠提高HFMD患兒治療依從行為。

進(jìn)一步研究表明，將HFMD教育內(nèi)容制作12個(gè)微視頻，以兒童喜聞樂見的卡通、動(dòng)漫、音樂形式表現(xiàn)出來，使用閉路電視電視、微信進(jìn)行視頻教育，可滿足兒童患兒對(duì)色彩多樣化與鮮艷度的視覺感知需求[12]。卡通繪畫、情景演示、連續(xù)作業(yè)、知識(shí)接龍等健康教育項(xiàng)目，可于游戲之間讓患兒掌握相關(guān)知識(shí)與健康行為[13]。情感激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、代幣激勵(lì)能激發(fā)患兒的向上攀比行為[14]。HFMD患兒治療效果與治療依從行為密切相關(guān)。從結(jié)果上分析，干預(yù)組HFMD患兒退熱時(shí)間、皮疹皰疹消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組。朱丹丹等[15]將童趣化護(hù)理應(yīng)用于過敏性紫癜患兒(48例)也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上，童趣性健康教育應(yīng)用于學(xué)齡期HFMD患兒中，對(duì)于提高患兒治療依從行為、康復(fù)效果有積極的應(yīng)用價(jià)值。需要指出的是，本文童趣性健康教育項(xiàng)目尚需要對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行打磨，如活動(dòng)方式、教育時(shí)間與頻率、質(zhì)量控制等等，以保證童趣性健康教育在學(xué)齡期HFMD患兒的效果最大化。