探討個(gè)案護(hù)理管理模式對(duì)胃腸道腫瘤化療患者的影響

魏麗萍

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙)

0 引言

胃腸道腫瘤屬于消化道腫瘤病，發(fā)病部位集中于胃腸道。早期臨床癥狀不明顯，容易被忽視，多數(shù)患者治療時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期[1]，錯(cuò)失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，臨床上多采用化療手段治療，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。但由于化療治療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞組織造成損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此我們根據(jù)每位患者的表現(xiàn)采取個(gè)案護(hù)理管理模式，更具有針對(duì)性和有效性。本文旨在討論個(gè)案護(hù)理管理模式對(duì)胃腸道腫瘤化療患者的影響，選取我院80 例胃腸道腫瘤化療患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年12 月至2019 年12 月我院收治的胃腸道腫瘤化療患者80 例，采用隨機(jī)單盲研究法平分成觀察組和對(duì)照組，各40 例，觀察組患者年齡18～75 歲，男22 例，女18 例，平均年齡(59.623.51)歲；對(duì)照組患者年齡19～76 歲，男23 例，女17 例，平均年齡(59.383.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合臨床進(jìn)展期胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡≥18 歲者；(3)自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、肝、腎等代謝系統(tǒng)慢性病變者；(2)精神障礙及溝通不全者；(3)不愿意參與本次研究者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，獲得研究權(quán)限。兩組資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，化療前給予患者常規(guī)指導(dǎo)，化療后干預(yù)患者飲食、生活，做好并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組給予個(gè)案護(hù)理管理模式，具體方法如下：①加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理管理人員培訓(xùn)。由于個(gè)案護(hù)理管理模式尚未在臨床廣泛應(yīng)用，屬于一種新型管理模式，因此需要對(duì)胃腸道腫瘤負(fù)責(zé)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，如培訓(xùn)中講解胃腸道腫瘤化療中常見(jiàn)臨床問(wèn)題和干預(yù)措施，分享個(gè)案護(hù)理管理案例，學(xué)習(xí)臨床溝通協(xié)調(diào)技巧等，掌握相關(guān)注意事項(xiàng)等。②化療前對(duì)患者發(fā)放胃腸道腫瘤健康知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者做好化療前的準(zhǔn)備工作，并向患者解釋手冊(cè)中的相關(guān)內(nèi)容，取得患者及其家屬的理解。護(hù)理人員注意病房訪視患者，向患者介紹化療方案、不良反應(yīng)和干預(yù)方法，并且指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，尤其是注意飲食，禁止辛辣油膩等刺激性食物。③化療期間進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理和指導(dǎo)，個(gè)案護(hù)理管理人員每日都要來(lái)病房訪視，和患者展開(kāi)深入的交流，讓患者了解更多腫瘤知識(shí)，能夠主動(dòng)配合臨床治療，樹(shù)立正確的治療觀念，不要懼怕疾病，護(hù)理人員可向患者講述臨床真實(shí)治愈案例，增強(qiáng)患者的信心，并指導(dǎo)患者在化療期間完成日記，用來(lái)鼓舞自己，記錄艱辛歷程，時(shí)刻提醒自己要積極接受治療，管理好自我情緒，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和自我管理。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在心理問(wèn)題，需及時(shí)邀請(qǐng)心理護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行疏導(dǎo)，并且評(píng)估治療計(jì)劃是否進(jìn)展順利，如有并發(fā)癥等異常情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，根據(jù)患者臨床反應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和針對(duì)性指導(dǎo)。④出院時(shí)完成對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的評(píng)估，并且發(fā)放胃腸道腫瘤出院健康手冊(cè)，包括在家患者需要注意事項(xiàng)，保持好飲食健康均衡，減輕患者負(fù)性情緒的干擾。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分。參照焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)[3]，共有20 個(gè)條目，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)越差。運(yùn)用歐洲癌癥研究和治療組織編制的QLQ0C30 生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[4]，有五項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度均有15 各條目，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 處理，標(biāo)準(zhǔn)差(±s)代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；%代表計(jì)數(shù)資料，χ2驗(yàn)證，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)對(duì)比

管理前兩組患者焦慮(SDS)、抑郁(SAS)評(píng)分無(wú)差異，管理后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降，且觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 管理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) SAS SDS管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 40 42.366.25 26.484.13 44.416.58 28.305.24對(duì)照組 40 42.736.79 32.395.27 44.276.35 34.365.31 t/0.061 5.537 0.184 5.558 P/0.951 0.000 0.854 0.000

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能觀察組 40 3.540.23 3.890.27 3.660.67 3.700.54 3.790.95對(duì)照組 40 2.220.19 1.700.28 1.730.67 1.800.64 2.220.60 t/27.984 36.609 12.883 14.350 8.837 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃腸道腫瘤在臨床上有著較高的發(fā)病率和死亡率。由于臨床化療治療藥物多數(shù)無(wú)靶向性目標(biāo)，對(duì)于患者胃腸道病灶及周邊都會(huì)產(chǎn)生放射性，因此在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)損傷到周邊正常細(xì)胞和組織，讓很多患者對(duì)化療治療不認(rèn)可。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，胃腸道腫瘤患者化療過(guò)程中不僅承受生理上的疼痛，同時(shí)還有心理沖擊引起的焦慮、恐懼和抑郁情緒[5]，面對(duì)惡性嘔吐等胃腸道癥狀群及不良反應(yīng)，患者在生活中態(tài)度消極，無(wú)法保證正常生活。很多患者對(duì)化療的警惕心過(guò)重，任何化療期間的微小異常癥狀都會(huì)產(chǎn)生一系列不好的聯(lián)想，這種心理無(wú)形中增加了心理負(fù)擔(dān)，軀體癥狀?lèi)夯铀?。?dāng)前胃腸道腫瘤護(hù)理管理中缺乏針對(duì)性服務(wù)，采取的護(hù)理模式普遍適用于胃腸道腫瘤基本癥狀[6]，但是不能在評(píng)估患者個(gè)體心理狀態(tài)和健康情況后進(jìn)行個(gè)案管理，只關(guān)注腫瘤本身的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后，忽視了患者心理健康及不良情緒的疏導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示，管理前兩組患者焦慮(SDS)、抑郁(SAS)評(píng)分無(wú)差異，管理后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降，且觀察組SDS、SAS 評(píng)分分別為(26.484.13)分、(28.305.24)分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明個(gè)案護(hù)理管理模式不僅針對(duì)胃腸道腫瘤化療期間出現(xiàn)的生理不適進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)重視患者的心理狀態(tài)改善，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時(shí)及時(shí)開(kāi)解患者，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，讓轉(zhuǎn)移患者注意力，如對(duì)化療治療手段不了解感到擔(dān)憂，可向患者解釋這種治療方法的目的及意義。在個(gè)案護(hù)理管理模式實(shí)施前醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的培訓(xùn)，其目的是讓護(hù)理人員充分了解個(gè)案護(hù)理管理內(nèi)容，并落實(shí)到臨床中，主動(dòng)發(fā)揮出職業(yè)優(yōu)勢(shì)[7]，為患者提供有效的護(hù)理管理。護(hù)理管理期間護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，除采用針對(duì)性的護(hù)理措施外，還應(yīng)使患者了解具體的治療計(jì)劃，幫助個(gè)體認(rèn)知活動(dòng)的有效性，從而制約規(guī)范患者個(gè)體行為，妥善處理化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。管理后觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于個(gè)案護(hù)理管理模式秉承整體護(hù)理的照護(hù)理念，并對(duì)其進(jìn)行延續(xù)和升華[8-10]，并且在有限的醫(yī)療資源條件下，保證腫瘤患者能夠獲得全面的疾病治療和細(xì)致有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者機(jī)體對(duì)化療治療的耐受度。

綜上所述，個(gè)案護(hù)理管理模式對(duì)胃腸道腫瘤化療患者的影響效果顯著，可改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。