淺探綜合護理在慢性盆腔炎性疾病中西醫(yī)治療中的應用

曾菁

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州)

0 引言

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病[1]，主要包括子宮內(nèi)內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎等。炎癥導致盆腔組織充血、水腫、滲出、壞死，若未得到及時正確的治療，常因組織破壞，廣泛粘連、增生，以及瘢痕形成而導致諸如不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復遷延發(fā)作等一系列后遺癥。近年來，研究表明，在藥物治療的基礎上輔以綜合護理措施，可以改善慢性盆腔炎性疾病的預后[2]

本文旨在探討綜合護理在盆腔炎性疾病中西醫(yī)治療中的應用，選取我科于2016 年收治慢性盆腔炎120 例，運用中西醫(yī)綜合治療的同時，配合綜合護理，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源：所有病例均收集于2016 年1 月至2016 年12月荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦一科住院部就診的慢性盆腔炎患者。根據(jù)2002 年鄭筱英主編《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的診斷、納入、排除標準，本次觀察患者120 例，隨機分為治療組與對照組各60 例，觀察期間治療組脫落7 例，對照組脫落4例，實際完成觀察109 例。

1.2 觀察方法

所有患者均采用常規(guī)護理，治療上抗感染、中藥辯證方口服、中藥保留灌腸、中藥下腹部塌漬+紅外線理療中西醫(yī)綜合理療等常規(guī)治療，治療組在治療的基礎上配合綜合護理。以7 天為一療程，比較3 個療程后患者臨床療效。

1.3 綜合護理

1.3.1 健康宣教

患者入院后，護理人員熱忱接待，引導患者辦理各項入院手續(xù)，介紹病區(qū)環(huán)境，保持病房內(nèi)適宜的溫度及濕度；定期對病房進行消毒以避免醫(yī)院感染。同時，護理人員根據(jù)患者不同的文化程度、性格特點，通過對面交談、發(fā)放衛(wèi)生宣傳手冊、多媒體等多種方式及時向患者及家屬講解本病相關知識、治療原則、注意事項等健康教育，提升患者對疾病的認知程度，讓患者能夠?qū)χ委熞约白o理的目標有大概的理解。

1.3.2 飲食指導

針對患者身體狀況，指導患者建立合理的飲食方案，普及日常食療知識，合理搭配食材，保證營養(yǎng)均衡。囑其飲食宜清淡，保證維生素、高蛋白的攝入，避免冰冷、辛辣、刺激、油膩食物。并根據(jù)中醫(yī)辨證，指導患者食療方案，如辨證屬脾虛濕瘀者，指導其可服用山藥、薏苡仁、紅豆等。

1.3.3 心理疏導

因盆腔炎性疾病的反復性、遷延性、治療的復雜性以及疼痛的不愉快，患者常有較大的心理壓力，對疾病的治療缺乏信心，影響其堅持完成治療療程而影響臨床效果。護理人員應了解患者健康狀況，結(jié)合其年齡、文化程度、社會角色、家庭婚姻狀況、經(jīng)濟條件等要素詳細分析患者心理素質(zhì)，強調(diào)心理因素對盆腔炎治療效果的影響；對于合并抑郁、焦慮的患者，護理人員應保持溫和的態(tài)度，端莊的儀表，獲得患者的信任，與患者建立良好的關系，主動有效與患者溝通，了解其心理特質(zhì)，給予其支持、鼓勵，指導其宣泄不良情緒，幫助建議戰(zhàn)勝疾病的信心與堅持治療的恒心，緩解其抑郁、焦慮、恐懼等心理壓力。

表1 臨床療效比較

1.3.4 運動指導

指導患者在病情急性發(fā)作時盡量臥床休息，以半臥位為主，減輕其下腹部疼痛等癥狀。在其急性癥狀控制后，指導其進行適當?shù)墓δ苓\動，如指導患者進行盆腔操鍛煉，以增強其機體的抵抗力，改善盆腔環(huán)境，減少盆腔炎性疾病復發(fā)。功能鍛煉以適度為宜，避免勞累耗傷正氣。

1.3.5 治療護理

給藥護理：本院口服中藥均由中藥房統(tǒng)一煎煮送至科室，核對無誤后發(fā)放患者；服藥過程中指導患者煎煮好的中藥需冷藏保存避免變質(zhì)；發(fā)藥前需將藥液加熱至適宜溫度以免影響療效；服藥時間最好安排在飯后一小時避免胃腸道不適；叮囑患者按療程堅持服藥，同時需了解患者服藥后有無不適，癥狀改善情況等并反饋給醫(yī)生以隨癥加減。

中藥保留灌腸護理：指導患者合適的體位，以中藥灌腸(藥物組成：皂刺、大黃、苡仁、半邊蓮、半枝蓮、蒲公英)。灌腸后囑其臥床休息，盡量保留2 小時以上以助藥力發(fā)揮；囑患者放松身體，減輕抵抗性，避免直腸損傷。

中藥下腹部塌漬+紅外線護理：操作時應注意患者腹部皮膚上涂抹潤膚霜以減少過敏；紅外線等應預熱、設定好治療時間，放置合適高度，以患者感覺溫熱為宜，避免皮膚燙傷。

1.4 療效判斷標準

所有患者在3 個療程后按《 中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準評價效果。

痊愈：癥狀體征完全消失，彩超及婦科檢查未見異常，停藥半年后無復發(fā)；

顯效：癥狀體征基本消失，婦科檢查盆腔無壓痛或壓痛輕微，彩超檢查提示盆腔包塊或/和積液和原來相比較減少2/3以上；

有效：癥狀體征基本消失，婦科檢查盆腔有輕壓痛，彩超檢查提示盆腔包塊或/和積液和原來相比較減少2/3 以下；

無效：癥狀體征沒有改善，婦科檢查盆腔壓痛無改善或加重，彩超檢查提示盆腔包塊或/和積液無變化。

總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計處理軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，以P＜0.05 具有差異顯著性意義。

1.6 結(jié)果

治療組與對照組在總有效率以及痊愈率比較，P＜0.05，說明有一定的差異。

2 討論

慢性盆腔炎發(fā)病率高，病程長，治愈率低，對臨床工作造成較大的困擾。目前文獻報約25%盆腔炎性疾病病史者治療后將再次發(fā)作，約20%患者遺留慢性盆腔痛[3]。表現(xiàn)為反復下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛，月經(jīng)紊亂，帶下異常等，因疾病的反復性及難治性，給患者心理及日常工作生活均帶來不良影響[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學對盆腔炎性疾病急性發(fā)作期的治療以抗菌藥物為主，但因長期應用西藥易出現(xiàn)耐藥性、機體菌群失調(diào)等不良后果，且西藥對慢性盆腔痛效果有限，許多學者致力于研究中醫(yī)綜合療法如中藥保留灌腸、中藥下腹部外敷、中藥口服、穴位艾灸等在此類疾病中的應用，并取得了良好的臨床效果。中藥保留灌腸是利用腸壁半透膜的滲透性，中藥經(jīng)腸壁迅速吸收，通過局部的血液循環(huán)作用于臨近的盆腔，起到活血化瘀、消癥止痛、清熱解毒等功效[5]。

中醫(yī)情志護理、飲食指導、給藥護理等是近年來臨床上常用的一種護理模式。通過與患者的近距離接觸，可提升患者對疾病的認識，增強依從性，從而配合治療，提高臨床效果。研究表明，對患者進行入院健康宣教以及治療護理，可以使患者迅速適應陌生環(huán)境，配合治療；心理護理可了解其心理狀態(tài)而進行必要的疏導，緩解其不良情緒，使其保持良好的心態(tài)，進而可提高其對治護工作的配合度；飲食及生活調(diào)攝指導主要可以糾正其不良的飲食、作息習慣，培養(yǎng)其良好的生活習慣以鼓舞正氣[6]。運動指導尤其是盆腔操鍛煉，可以改善盆腔血流狀態(tài)，提高其機體的免疫力。

目前，護理模式已經(jīng)由以疾病為中心的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理模式，滿足患者的需求將是護理措施實施的出發(fā)點和落腳點[7]。綜合護理干預根據(jù)人的生理、心理、社會、精神等多方面的需要，以周到全面的臨床護理措施輔助治療疾病[8]。中醫(yī)研究認為，盆腔炎性疾病的主要病理因素在于“濕”、“瘀”，中藥治療可以改善其濕瘀狀態(tài)而提高疾病治愈率。中醫(yī)綜合護理簡單易行，且根據(jù)中醫(yī)治療方法的不同靈活多變，在配合治療的同時，幫助患者正確認識疾病相關知識、發(fā)生發(fā)展變化；同時關注患者心理狀況、飲食生活等多種影響疾病的因素。通過綜合護理，可建立其信心與恒心，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，提高其依從性而獲得更好的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，109 例盆腔炎性疾病患者在接受綜合護理后，其治愈率及總有效率均達較高的水平。

綜上所述，本研究對于慢性盆腔炎患者的治療，在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)綜合護理干預，通過特色中藥、心理疏導、飲食情志調(diào)節(jié)等，可顯著改善患者癥狀，取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。