無(wú)縫隙急救護(hù)理模式對(duì)急診創(chuàng)傷患者搶救效果的影響

金麗君，王素玉通訊作者)

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山)

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)的交通、建筑、路橋等工程取得了飛速發(fā)展，相應(yīng)的，因交通意外、機(jī)械、高空墜落等因素造成的突發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率也在不斷攀升。數(shù)據(jù)顯示[1]：全球范圍內(nèi)的死亡病例中，因意外創(chuàng)傷而死亡的患者比例高達(dá)75%。急診科所接診的患者中，有相當(dāng)一部分屬于創(chuàng)傷患者。研究表明[2]：挽救創(chuàng)傷患者生命的黃金時(shí)間是創(chuàng)傷發(fā)生后的60min 以內(nèi)。針對(duì)此類患者，臨床應(yīng)采取“先救命、后治病”的原則，任何時(shí)候都要將患者的生命放在首位。為了爭(zhēng)取更多的急救時(shí)間來(lái)挽救患者生命，科學(xué)、系統(tǒng)的急救護(hù)理必不可少。無(wú)縫隙護(hù)理是基于整體護(hù)理所采取的高效、連續(xù)、零距離的護(hù)理模式。本文主要探討無(wú)縫隙護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究90 例急診創(chuàng)傷患者全部符合嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；簡(jiǎn)明損傷定級(jí)表(AIS-ISS) 評(píng)分≥16 分[3]，存在至少2 個(gè)部位創(chuàng)傷，至少1 個(gè)部位的創(chuàng)傷對(duì)生命造成威脅?；颊咦钤缛朐簳r(shí)間為2019 年1 月、最晚2020 年2月。排除入院時(shí)已經(jīng)死亡、合并嚴(yán)重心肺功能障礙、自動(dòng)放棄治療的患者。參照組45 例，男性29 例、女性16 例；年齡17～58 歲，平 均(41.35±1.82) 歲；AIS-ISS 評(píng) 分17～48 分，平均(31.62±1.47)分；創(chuàng)傷部位：顱腦合并胸腹創(chuàng)傷16 例、胸部合并腹部創(chuàng)傷13 例、腹部合并四肢創(chuàng)傷8 例、胸部合并四肢創(chuàng)傷5 例、其他創(chuàng)傷3 例。觀察組45 例，其中30 例男性患者、15 例女性；年齡最小的患者18 歲、最大57 歲，平 均(40.96±1.42) 歲；AIS-ISS 評(píng) 分16～50 分，中 位 評(píng)分(32.04±1.28)分；創(chuàng)傷部位：顱腦合并胸腹創(chuàng)傷17 例、胸部合并腹部創(chuàng)傷12 例、腹部合并四肢創(chuàng)傷8 例、胸部合并四肢創(chuàng)傷6 例、其他創(chuàng)傷2 例。兩組患者的臨床資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者全部采用常規(guī)急診護(hù)理，在此不多做贅述。

另給予觀察組患者無(wú)縫隙急救護(hù)理模式：①成立無(wú)縫隙護(hù)理小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)整個(gè)護(hù)理過(guò)程。另有呼吸道護(hù)士、執(zhí)行/循環(huán)護(hù)士、助理護(hù)士、記錄護(hù)士各1 名。呼吸道護(hù)士配合醫(yī)生做好患者的呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸通暢。執(zhí)行/循環(huán)護(hù)士主要負(fù)責(zé)管理患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)。助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)管理急救儀器和設(shè)備，傳送藥品，采集血液標(biāo)本等。記錄護(hù)士負(fù)責(zé)記錄護(hù)理過(guò)程、遺囑、搶救操作、患者的臨床表現(xiàn)、病情變化，并且與其他科室建立有效溝通。

②無(wú)縫隙護(hù)理的落實(shí)：接診患者后，立刻評(píng)估患者的AIS-ISS 傷情評(píng)分，明確創(chuàng)傷部位和器官，在確診為嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷的第一時(shí)間啟動(dòng)無(wú)縫隙護(hù)理模式。為患者開(kāi)放綠色通道，集中醫(yī)療資源搶救患者的生命，之后再辦理掛號(hào)、入院、繳費(fèi)等手續(xù)。呼吸道護(hù)士將患者口腔內(nèi)的異物、分泌物清理干凈，保持呼吸的通暢，做好吸痰操作，動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸情況。循環(huán)護(hù)士為患者開(kāi)通靜脈通路，維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及創(chuàng)傷部位的循環(huán)血量，以免患者出現(xiàn)突發(fā)性的心跳驟停、失血性休克等嚴(yán)重癥狀；采集血液標(biāo)本，進(jìn)行血液配型，以及病毒抗體、血常規(guī)和凝血功能的檢測(cè)。護(hù)理小組的組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排急救現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)理工作，重點(diǎn)觀察患者的意識(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者的病情加重，意識(shí)進(jìn)一步模糊，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①急救時(shí)間：記錄確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間。

②護(hù)理不良事件：管道脫落、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、藥品準(zhǔn)備不全、意外傷害等。

③生活質(zhì)量[4]：患者出院后1 個(gè)月，應(yīng)用Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)進(jìn)行評(píng)估，量表包含心理狀況、活動(dòng)能力、精神面貌、支持幫助、健康狀況五個(gè)維度，量表總分10 分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救時(shí)間比較

與參照組相比，觀察組的確診、急診停留、轉(zhuǎn)運(yùn)、急診至手術(shù)所用的時(shí)間更短(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組中，共發(fā)生3 例護(hù)理不良事件，發(fā)生率6.67%；參照組發(fā)生13 例，發(fā)生率28.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組QLI 量表各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表3 所示。

表1 兩組患者的急救時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組患者的急救時(shí)間比較(min，±s)

組別 n 確診時(shí)間 急診停留時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 急診至手術(shù)時(shí)間觀察組 45 33.85±4.07 23.94±2.26 13.51±1.78 41.87±4.36參照組 45 60.49±5.28 33.65±2.83 19.27±3.48 78.47±8.62 t 11.7625 10.3194 9.5072 13.6129 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(n，%)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，±s)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，±s)

組別 n 精神面貌 心理狀況 健康狀況 支持幫助 活動(dòng)能力觀察組 45 1.72±0.18 1.46±0.23 1.38±0.15 1.30±0.17 1.42±0.33參照組 45 1.26±0.13 1.18±0.25 1.27±0.21 1.14±0.15 1.28±0.27 χ2 6.4127 5.3962 7.8149 6.3752 5.2109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

創(chuàng)傷是急診科的常見(jiàn)病情，具有較高的發(fā)生率、致殘率和死亡率[5]。資料表明：創(chuàng)傷患者的急救時(shí)間與搶救效果、預(yù)后密切相關(guān)[6]。創(chuàng)傷患者通常累及多器官功能，急救工作需要多科室參與，為了保證各科室之間的良好合作，往往需要護(hù)理人員的溝通與協(xié)調(diào)。無(wú)縫隙急救護(hù)理最大的優(yōu)勢(shì)在于連續(xù)性，接診后，讓患者全程享受科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理組長(zhǎng)的組織下，呼吸道護(hù)士、執(zhí)行/循環(huán)護(hù)士、助理護(hù)士、記錄護(hù)士分工明確，各司其職，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的各器官功能與整體病情，全程秉持以人為本的護(hù)理理念，綠色通道的啟動(dòng)保障了患者搶救全過(guò)程的暢通無(wú)阻，盡一切優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間[7]。

本次研究結(jié)果有力的印證了無(wú)縫隙急救護(hù)理模式對(duì)于挽救創(chuàng)傷患者生命、改善患者生活質(zhì)量的重要價(jià)值，為急診科的臨床護(hù)理提供了理論與實(shí)踐依據(jù)，因此值得推廣。