反哺模式在助力ICU 人力資源中的建立及運用

徐紅，張燕萍通訊作者，譚世英，黃紹菲

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化)

0 引言

ICU 是重癥患者集中救治密集的場所，與普通病房相比，ICU 的護士承受著護理工作量大、勞動強度高、患者病情復(fù)雜多變等巨大壓力[1-2]。特別是頻繁、高強度的晚夜班，更加大了護士的壓力，促使ICU 護士調(diào)換崗位的愿望強烈甚至辭職，人員流動性大[3-5]；而培養(yǎng)專業(yè)的ICU 護理人員需要一定的時間，這又無疑加大了ICU 晚夜班排班壓力。長期超負荷的晚夜班壓力造成了ICU 護理團隊的不穩(wěn)定，加大了護理不良事件的發(fā)生，降低了護理質(zhì)量及安全，增加了護理崗位管理的難度，這就使得為ICU 護士晚夜班減負，降低其工作壓力顯得十分有必要。我院ICU 護士人均每月晚夜班個數(shù)為12-14 個，導致ICU 護士輪崗意愿強烈，影響護理團隊的穩(wěn)定。為解決這一難題，我院自2019 年4 月采取反哺ICU 人力資源新模式，一年來效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院 ICU 科室共18 張床位，每天住院患者平均16 例，共有在崗護理人員39 名，男4 名，女35 名，7 名大專，32 名本科；護士9 人，護師24 人，主管護師5 人，副主任護師1 人；人均每月晚夜班個數(shù)為12-14 個。

1.2 方法

所謂“反哺”人力資源新模式就是在ICU 原有排班模式的基礎(chǔ)上，將從ICU 輪科出去的護士回援ICU，助力ICU 護士晚夜班。

1.2.1 建立反哺ICU 的人力資源庫

搜集統(tǒng)計近2-3 年內(nèi)從ICU 輪科出去的護士名單，分成小組，以下稱其為“回援護士”。

1.2.2 回援護士排班

在ICU 原有APN 排班模式不變的前提下，每組回援人員以月為單位，以晚、夜班為一輪，每位回援護士每個月在ICU完成一輪晚夜班即可，其他時間仍在現(xiàn)科室上班，同時不需要再承擔現(xiàn)科室本周內(nèi)的晚夜班。ICU 護士長需提前排好一個月回援護士的晚夜班，與其他科室溝通聯(lián)系，以便現(xiàn)科室做好安排。

1.2.3 ICU 護士排班

ICU 護理小組，總會有一名護士當天的晚夜班被替代，則可以改派為二線或是其他班次，每次被替代的護士不能是同一人，按年資高低順序輪流被替換，如此反復(fù)。

1.2.4 回援護士績效測算

回援護士按照其現(xiàn)有的職稱和年資享受ICU 同等績效，按實際出勤日測算。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用在國內(nèi)常用的李小妹[6]等修訂的護士壓力源量表基礎(chǔ)上修改自制調(diào)查表在實行反哺新模式前后對ICU 護士進行壓力調(diào)查，分為3 個維度，Likert 4 級評分，沒有=1 分、輕度=2 分、中度壓力=3 分、重度=4 分。時間安排及工作量(4 個條目)、是否想輪科(1 個條目)得分越高壓力越大，管理者理解與支持(1 個條目)得分越高支持力度越大。

1.3.2 統(tǒng)計學方法

分別于2019 年4 月、2020 年5 月各發(fā)放問卷39 份，回收39 份，回收率100%，均為有效問卷。采用SPSS 軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，各項壓力源值比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

自2019 年4 月采取該模式至今已為ICU 護士減少晚夜班共800 余個，在工作量及時間分配問題的壓力上及想輪科的分數(shù)明顯降低，護理管理者的理解與支持分數(shù)上升，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 采取“icu 晚夜班減負”模式前與模式后對比表

3 討論

3.1 反哺人力新模式有效減少ICU 護士晚夜班

研究顯示ICU 護士工作繁重、工作壓力來源多，特別是高強度的晚夜班影響護士的身心健康，容易引發(fā)護士情感枯竭和職業(yè)倦[7]導致ICU 護理團隊不穩(wěn)定。此模式在原有的排班模式不變、人力資源不增加的基礎(chǔ)上，有效的減少了ICU 護士晚夜班個數(shù)，減輕其壓力，確保了護理團隊的穩(wěn)定，保證了護理質(zhì)量。

3.2 新模式的實行未增加回援護士的晚夜班壓力

回援護士都是從ICU 輪科出去的護士，具有重癥護理技能，完全能夠勝任ICU 的晚夜班工作，每個月在ICU 完成一輪晚夜班后，不需要再承擔現(xiàn)科室本周內(nèi)的晚夜班，因此回援護士每月的晚夜班總數(shù)并未增加。

3.3 提升護士綜合能力，達到多學科深度融合

回援護士具備重癥護理技術(shù)，同時他們目前又分散在不同的?？疲邆洮F(xiàn)有科室的?？浦R，將現(xiàn)科室?？浦R應(yīng)用到ICU 重癥患者的護理中，豐富ICU 護理內(nèi)涵，帶動ICU 護士綜合能力提升；同時又能將重癥監(jiān)護的能力和水平帶回各自的專科，提升現(xiàn)科室重癥監(jiān)護的能力和水平，從而提高全院危重癥患者的護理質(zhì)量，提升護士崗位勝任力。

3.4 彰顯護理管理者的管理智慧及人文關(guān)懷

ICU 護士工作滿意度較低，組織支持可以調(diào)節(jié) ICU 護士工作壓力和工作滿意度的關(guān)系，通過干預(yù)降低工作壓力和提高管理者支持可有效地改善 ICU 護士工作滿意度[8]。此模式的實行，顯示了護理管理者對護士的關(guān)心與支持，提高了護士工作滿意度。護理人力資源管理直接影響護理質(zhì)量和成本，合理應(yīng)用和充分開發(fā)護理資源已成為現(xiàn)代護理的管理核心，也是保證護理質(zhì)量的措施之一[9]。此模式的實行，不僅擴大ICU 晚夜班護士隊伍，為ICU 晚夜班持續(xù)減負，還提升醫(yī)院整個護理團隊急危重癥護理水平及護士的監(jiān)護能力。

反哺模式在助力ICU 人力資源中的建立及運用能夠有效推動護理人員責任感增強，也可以減少護理人員的負擔，在多個醫(yī)院運用這一方式的基礎(chǔ)上能夠得到這一方式效果顯著，合理安排護理人員值班屬于護理管理中的重要工作內(nèi)容，結(jié)合當前護理人力資源實施科學地排班。而這對管理者提出比較高的要求。提高護理質(zhì)量和保障護理安全的根本也取決于護理人員，在連續(xù)排班模式下雖然減少了交接班次數(shù)，節(jié)省交接班所占用時間，但是也容易由于護理人員夜間上班時間太長而造成臨床一線ICU 夜班護士除需對自已分管患者觀察和護理，也要及時收治和搶救危重患者，夜班護士人力也就明顯更少，ICU 工作量和難度都比較大且要求更高，如果出現(xiàn)不慎則也就會造成比較嚴重的后果，引發(fā)醫(yī)療事故，這是由護理工作性質(zhì)決定的，睡眠質(zhì)量也屬于重要影響因素，身體和精神的雙重作用也就會造成ICU 護士尤其是夜班護士身心疲憊，護理人員如果出現(xiàn)疲勞程度嚴重的問題，對護理工作也就具有不利影響。而反哺模式這一排班模式的實施可以使得護理人員能夠具備更加充足的精神，對科室護理資源合理充分利用方面也具有重要影響，使得護理人員得到充足的休息時間，使得夜班護士有充分的休息時間恢復(fù)精神，保持更好的工作狀態(tài)，另外一部分時間護理人員可以學習更多護理相關(guān)知識，更好地豐富自己業(yè)余生活。護理人員身心健康也能夠得到滿足，才能使得護理人員的護理工作具有保障，提高ICU 護理人員的護理質(zhì)量。