探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果

余紅艷

(殷祖中心衛(wèi)生院，湖北 黃石)

0 引言

行腹部手術(shù)后，粘連性腸梗阻是其較為常見的并發(fā)癥，而粘連性腸梗阻的出現(xiàn)則會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等一系列的癥狀，若發(fā)現(xiàn)不及時或者治療不及時，則會導致患者出現(xiàn)感染性休克，危及生命安全[1]。若想腹部手術(shù)患者在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)胃腸道功能，就需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以護理干預(yù)，護理作為一種輔助治療手段，對患者的康復(fù)起著舉足輕重的作用。常規(guī)護理干預(yù)效果不理想，其護理方法較為單一，患者的依從性較差。綜合護理通過對患者心理護理、胃腸減壓、運動護理等措施進行干預(yù)，效果理想。研究表明[2]，綜合護理干預(yù)可以有效預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。對此，本次研究選取本院于2009 年10 月至2015 年4 月期間收治的38 例腹部手術(shù)患者為研究對象，探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2009 年10 月至2015 年4 月期間收治的38例腹部手術(shù)患者為研究對象，運用隨機分組法將38 例患者分為參照組和觀察組，每組患者分別有19 例。納入標準：均需要行腹部手術(shù)者；無手術(shù)禁忌癥；預(yù)計生存期＞1 年。排除標準：合并有其他代謝疾病、惡性腫瘤、癌癥晚期者；伴有意識障礙、認知障礙、視聽障礙、精神障礙者；依從性差者。參照組有男性患者10 例，女性患者9 例；年齡24-78 歲，平均年齡(47.45±6.47)歲；手術(shù)類型：肝膽手術(shù)有3 例、闌尾炎手術(shù)有4 例、胃部手術(shù)有5 例、腸道手術(shù)有4 例、脾臟手術(shù)有3 例。觀察組有男性患者11 例，女性患者8 例；年齡25-78 歲，平均年齡(47.81±6.47)歲；手術(shù)類型：肝膽手術(shù)有4 例、闌尾炎手術(shù)有3 例、胃部手術(shù)有5 例、腸道手術(shù)有4 例、脾臟手術(shù)有3 例。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組資料的男女比例、年齡、手術(shù)類型的對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究的患者均為自愿參與并簽署知情同意書，同時還獲得醫(yī)院倫理委員會的批準[3]。

1.2 護理方法

參照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，方法包括監(jiān)督患者常規(guī)禁食，再根據(jù)患者的病情給予維持其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)治療、平衡酸堿、抗感染等基礎(chǔ)治療，并叮囑患者按時服藥。

觀察組患者采用綜合護理，方法：①術(shù)后6 小時：護理人員需要全程密切監(jiān)測患者的生命體征(心率、脈搏、血壓等)，并輕聲詢問患者有無其他身體不適癥狀；待到患者的生命體征趨于平穩(wěn)后，可以采取半臥位休息。②運動護理：護理人員根據(jù)患者個體的恢復(fù)情況，合理安排其活動四肢，促進胃腸道蠕動功能恢復(fù)速度增快，若患者仍無法下床，則可以指導其在床上進行幅度較小的運動，如呼吸活動的訓練、翻身等，避免出現(xiàn)粘連性腸道梗阻；對于可以下床的患者，護理人員則可以指導其進行四肢活動，即上肢練習屈伸、伸展、外展、上舉、外拉，下肢練習后蹬、屈伸，根據(jù)患者個體身體的耐受性制定運動時間，每日可以進行1-3 次，每次訓練10-30min。③胃腸減壓：胃腸減壓的作用是將患者胃部的積氣和胃液排除體外，從而緩解胃腸內(nèi)的壓力，避免胃腸粘連。④按摩護理：護理人員可每日為患者按摩腹部，先以順時針手法按摩，再以逆時針手法，并每日根據(jù)患者的耐受性為其調(diào)整力度，但均以由輕及重，每日按摩20min，2 次/d，共持續(xù)按摩1 個星期。⑤心理護理：根據(jù)患者的喜好，推薦其個性化的音樂，讓患者在欣賞音樂、跟唱中改變消極的心理狀態(tài)，這可以改善患者的睡眠質(zhì)量；對于情緒較為低沉的患者而言，護理人員應(yīng)采取主要聆聽的方式護理，在初選音樂時可以選擇與患者情緒相符的沉悶型音樂，讓患者在音樂中得到共鳴，其次再選擇富有激情的音樂消除患者的失落情緒，從而達到改善患者不良情緒的作用[4]。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者護理后粘連性腸梗阻的發(fā)生率。(2)對比兩組術(shù)后情況，包括胃腸道功能恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護理后粘連性腸梗阻的發(fā)生率

護理后，參照組發(fā)生粘連性腸梗阻4 例，觀察組發(fā)生粘連性腸梗阻0 例，觀察組的粘連性腸梗阻發(fā)生率(0.00%)低于參照組(21.05%)(χ2=4.47，P＜0.05)。

2.2 對比兩組術(shù)后情況

護理后，觀察組的胃腸道功能恢復(fù)、首次排便、首次排氣的時間均短于參照組(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組術(shù)后情況(±s，d)

表1 對比兩組術(shù)后情況(±s，d)

組別 胃腸道功能恢復(fù) 首次排便 首次排氣參照組(n=19) 6.15±1.07 5.91±1.10 3.89±0.34觀察組(n=19) 4.91±1.29 2.01±1.31 2.14±0.18 t 2.22 6.84 13.65 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)為腹脹、疼痛等，不僅會影響患者病情的恢復(fù)，還會加重患者的痛苦。因此，在術(shù)后給予患者合理、有效的護理干預(yù)是非常有效的，其可以明顯降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，改善預(yù)后。但常規(guī)護理的措施較為單一，而綜合護理干預(yù)是患者及早出院為護理前提，更加符合患者的需求[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的粘連性腸梗阻發(fā)生率(0.00%) 低于參照組(21.05%)(P＜0.05)；這一結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)可以有效預(yù)防行腹部手術(shù)的患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。綜合護理在患者術(shù)后6 小時開始護理，術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其制定運動訓練，能夠有效地促進患者胃腸道功能的恢復(fù)；再進行胃腸減壓可以有效地避免胃腸管粘連、緩解胃腸壓力；心理護理則可以改善患者的負性情緒，提高依從性，進而可以提高護理效果，降低患者發(fā)生粘性腸梗阻[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組的胃腸道功能恢復(fù)、首次排便、首次排氣的時間均短于參照組(P＜0.05)；這一結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)可以改善行腹部手術(shù)的患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。綜合護理對患者的運動護理、胃腸減壓、按摩護理均可以緩解患者的胃腸應(yīng)激反應(yīng)，從而有效促進胃腸道功能的恢復(fù)[8-9]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可以有效預(yù)防行腹部手術(shù)的患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，同時可以促進胃腸道功能的恢復(fù)，值得推廣。