合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院門診處方監(jiān)測中的應(yīng)用價值

潘花

(邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 邳州)

0 引言

合理用藥檢測系統(tǒng)(Prescription Automatic Screening PASS)又稱處方(醫(yī)囑)自動審查，是一種促進(jìn)臨床合理用藥工作[1]，預(yù)防藥物不良事件發(fā)生的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件系統(tǒng)。它根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本要求和特點，用信息技術(shù)對醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息在線查詢、對醫(yī)囑自動審查[2]，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等在用藥過程中掌握和利用醫(yī)藥知識，審查藥物過敏史、禁忌癥、藥物相互作用、副作用、注射劑體外配伍等[3]，協(xié)助醫(yī)生正確的篩選藥物以及確定處方，從而促進(jìn)臨床合理用藥。合理用藥檢測系統(tǒng)主要是在護士工作站、門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、靜脈輸液配置工作站等HIS 平臺上運行，還有獨立研發(fā)的臨床藥師工作站，為藥師提供了一個合理用藥檢測的平臺[4]。在臨床治療中，影響合理用藥水平的一大重要因素就是藥物因素，我國患者因為不合理用藥導(dǎo)致死亡者占比較高，而且藥源性疾病的發(fā)生率逐年增高，造成藥害。例如臨床中常將時間依賴型抗菌藥物給予每日一次的常用量，混合電解質(zhì)注射液與鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的重復(fù)使用，中藥注射劑與含鉀制劑的配伍使用等不合理用藥。因此，保障患者安全、有效、合理的用藥越來越受到重視。本次研究合理用藥檢測系統(tǒng)在醫(yī)院門診處方檢測中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過嵌入醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，分別于2018 年11 月、12 月、2019 年1 月未安裝PASS 系統(tǒng)的門診處方44332 例、45275 例、46333 例，共計135940 例，隨機抽取150 例；于2019 年6 月、7 月、8 月抽取安裝PASS 系統(tǒng)的門診處方43775 例、44787 例、46178 例，共計134740 例，隨機抽取150 例。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法

對照組：常規(guī)人工監(jiān)測法，按照以往人工處方審核、發(fā)藥、處方核對等規(guī)章制度進(jìn)行各項工作。

觀察組：構(gòu)建合理用藥檢測系統(tǒng)，具體如下：(1) 安裝監(jiān)測系統(tǒng)，以不同顏色指示燈提醒監(jiān)測人員門診處方情況：①黑燈表示絕對禁忌、會產(chǎn)生錯誤或者致死性危害，需要嚴(yán)重關(guān)注。指該條處方中的藥物使用方法是被禁止的，在醫(yī)學(xué)理論上，如果使用將會導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，會危及生命甚至致死。②紅燈：會產(chǎn)生較嚴(yán)重的危害，要慎用以及高度關(guān)注。指該處方中的藥物使用方式是需要謹(jǐn)慎使用或者不被推薦，在醫(yī)學(xué)理論上，如果使用則會產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。③橙燈：有一定危害要慎用，需要高度關(guān)注。如果應(yīng)用該處方中的藥物也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但是較常見，使用仍需謹(jǐn)慎，危害程度低于紅色警示燈，④黃燈：危害低或者不明確，適度關(guān)注即可，但仍需注意。用PASS 系統(tǒng)對上述門診處方進(jìn)行回顧分析，由于橙燈和黃燈表示的情況較輕，所以本次只用EXCEL 表對黑燈和紅燈處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。用不合理用藥發(fā)生率來進(jìn)行對比。(2)電子處方系統(tǒng)：門診醫(yī)師看診后，將患者詳細(xì)情況輸入到監(jiān)測軟件的處方系統(tǒng)中，處方醫(yī)生看到提示后，可根據(jù)病人的臨床情況，采取相應(yīng)措施來進(jìn)行調(diào)整：根據(jù)患者癥狀調(diào)整處方上的藥物劑量；調(diào)整給藥方法；加用或更換其它藥品；進(jìn)行相關(guān)輔助檢查；檢測相關(guān)藥物血藥濃度；對患者實施臨床監(jiān)護。(3)醫(yī)囑(處方)審查模塊：所有醫(yī)師開具處方后，先上傳到監(jiān)測系統(tǒng)中，不上傳發(fā)藥窗口不發(fā)藥，進(jìn)而約束醫(yī)師能夠按時上傳真實處方信息。系統(tǒng)事先自動安裝藥方分析編程，對處方合理性進(jìn)行綜合分析，給出相應(yīng)結(jié)果供醫(yī)師參考。調(diào)整不合理處方藥物后，再將處方傳送至發(fā)藥窗口，向患者發(fā)放藥物。(4)醫(yī)藥信息在線查詢模塊：所有藥品入庫使均將批號、種類、數(shù)量等錄入到監(jiān)測系統(tǒng)中，處方醫(yī)師開具處方后，需在線查詢藥品相關(guān)信息，若藥品庫存不足需及時更改藥物，或重新開具處方，避免患者抓藥時出現(xiàn)藥物缺少，進(jìn)而降低門診醫(yī)療糾紛。(5)統(tǒng)計分析模塊：疾病診斷- 處方開具- 藥物、劑量調(diào)整- 發(fā)藥- 價格結(jié)算等一系列流程都要經(jīng)過監(jiān)測系統(tǒng)，系統(tǒng)將各項數(shù)據(jù)分門別類，月底結(jié)算時便于醫(yī)務(wù)人員核算，防止賬目漏洞。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析需存根，方便患者咨詢藥品用法、價格等，防止醫(yī)療糾紛事件的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)警示燈進(jìn)行判斷，警示燈分為黑色、橙色、紅色、黃色，表示不同的警告等級。不合理用藥發(fā)生率=(黑色燈數(shù)+紅色燈數(shù))/門診處方總數(shù)×100%。

(2)統(tǒng)計兩組處方點評情況，自擬處方點評評估分?jǐn)?shù)表，將處方點評用時、處方合格率、門診糾紛與合理用藥納入點評范圍，單項指標(biāo)總分25 分，評分與處方點評質(zhì)量成正比。

(3)統(tǒng)計兩組系統(tǒng)檢測不合理處方類型及數(shù)量。

(4)統(tǒng)計患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組門診不合理用藥率為2.00%，組間存在明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 處方點評情況對比

較之對照組，觀察組門診糾紛、處方點評用時等項目評分均明顯提高，組間有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

2.3 系統(tǒng)檢測不合理處方類型及數(shù)量

與對照組相比，觀察組不合理處方類型及數(shù)量均明顯減少，組間差異顯著(P＜0.05)。見表3。

2.4 門診患者的用藥滿意度比較

對照組、觀察組門診患者總滿意率分別為86.00%、95.33%，差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組不合理用藥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 處方點評情況對比(±s，分)

表2 處方點評情況對比(±s，分)

時間 門診處方例 處方點評用時 處方合格率 門診糾紛 合理用藥對照組 150 20.36±2.32 21.02±1.24 20.45±2.38 21.02±2.34觀察組 150 23.15±3.14 24.11±2.20 23.25±1.36 24.15±3.58 t 8.752 14.986 12.510 8.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 系統(tǒng)檢測不合理處方類型及數(shù)量(±s，份)

表3 系統(tǒng)檢測不合理處方類型及數(shù)量(±s，份)

時間 門診處方例 用藥與診斷不符 藥物劑量、劑型、用法不當(dāng) 注射劑、輸液溶劑選擇不當(dāng) 超量用藥 錄入錯誤對照組 150 5±1 7±1 8±1 10±1 12±1觀察組 150 2±1 3±1 3±1 4±1 3±1 t 25.981 34.641 43.301 51.962 77.942 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 門診患者的用藥滿意度比較[n(%)]|

3 討論

隨著藥品種類的不斷增加，為疾病的治療帶來了更多的選擇。合理用藥能增強療效，不合理用藥則會導(dǎo)致不良反應(yīng)、副作用[5]，使藥物效果降低，浪費醫(yī)療資源。由于藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)隱藏較深，所以常被忽視，但這是不合理用藥中最常見、最普遍的一個問題。近年來，藥物有越來越多的功效被發(fā)掘，但是醫(yī)生和藥師不可能完全的掌握，也不能及時查閱文獻(xiàn)，容易導(dǎo)致用藥缺陷的發(fā)生。

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)運而生，它的建設(shè)原則是服務(wù)性與共享性、干預(yù)性和指導(dǎo)性、應(yīng)急性與防控性[6]，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行提示，減少錯誤發(fā)生率，極大地彌補人工失誤導(dǎo)致的用藥錯誤，提高審查效率。醫(yī)生和藥師也可以通過PASS 系統(tǒng)補充和學(xué)習(xí)藥品知識，熟悉藥物特性，指導(dǎo)病人用藥技巧，提高病人的治愈率[7]。醫(yī)院的管理者和藥劑科也可以通過PASS系統(tǒng)對全院所有病人的合理用藥情況進(jìn)行分析統(tǒng)計，避免醫(yī)療糾紛和用藥錯誤，提高醫(yī)院的用藥管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。PASS 系統(tǒng)主要有三大功能，第一是處方審查功能，來發(fā)現(xiàn)提示潛在的不合理用藥問題[8]；第二是醫(yī)藥信息查詢功能，在線提供藥品相關(guān)信息；第三是統(tǒng)計分析功能，統(tǒng)計、分析及管理醫(yī)院潛在的不合理用藥狀況。

PASS 系統(tǒng)的特點和優(yōu)勢，即：審查的科學(xué)性；軟件技術(shù)性能優(yōu)越；系統(tǒng)的實用性和方便性；數(shù)據(jù)庫的新穎性；完善的售后服務(wù)保障體系[9]。PASS 嵌入后本身是一個中間體產(chǎn)品，不是一個獨立運行的軟件系統(tǒng)，因此不會對醫(yī)院的管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)造成破壞，也不會影響醫(yī)生對嵌入平臺的操作。合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)減少了臨床醫(yī)生用藥的錯誤率，提高了用藥水平的合理性，規(guī)范臨床用藥[10]。本研究顯示，在觀察組處方監(jiān)測中實施合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，與對照組相比，降低用藥不合理性(P＜0.05)，減少處方出錯率(P＜0.05)，提升患者滿意度(P＜0.05)，可見此系統(tǒng)具有較高時的臨床可行性。

綜上所述，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)能有效的降低不合理用藥發(fā)生率，能提高合理用藥水平，有較高的臨床使用價值，值得推廣。