宮頸癌治療后患者的性生活質(zhì)量及其影響因素分析

周小平，羅宇玲，高鈺琳，賀丹紅，姚志琪

(廣東省南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌[1]。近年來，宮頸癌發(fā)病率呈直線上升的趨勢。2017 年全球癌癥發(fā)病情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國每年新增的宮頸癌患者占全國新增患者的28.8%[2]。隨著醫(yī)學的不斷更新發(fā)展，醫(yī)護人員的工作重心不僅僅是提高疾病治愈率，提高患者的生活質(zhì)量也逐漸被重視[3]。生活質(zhì)量在一定程度上是一個預(yù)后因素，可能影響宮頸癌患者的生存[4]，性生活質(zhì)量是人們生活質(zhì)量的一個重要組成部分。因此，為了解我國宮頸癌患者治療后性生活質(zhì)量并分析其影響因素，本文調(diào)查了廣州市某些三甲醫(yī)院宮頸癌患者治療后的性生活狀況，為今后宮頸癌患者的護理措施提供借簽價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018 年7 月至2019 年3 月廣州市某些三甲醫(yī)院治療后的宮頸癌患者80 進行調(diào)查。納入標準：①年齡20-50 歲的宮頸癌患者；②治療方式：手術(shù)治療加放、化療患者；③就診前有性生活；④性伴侶雙方無影響性生活質(zhì)量的其他生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎菪园閭H雙方未服用過影響性功能或性反應(yīng)的藥物；⑥性伴侶雙方過去一個月未發(fā)生車禍，或者其他造成骨關(guān)節(jié)活動障礙的事故；⑦具備正常的讀、寫以及說中文的能力；⑧患者及家屬知情并同意參加本研究。排除標準：①有生殖器畸形、創(chuàng)傷等影響性生活的生殖器缺陷者；②有其他影響到正常生活的疾病者；③有精神疾病或認知障礙者；④宮頸癌治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料問卷

患者一般資料問卷是由研究團隊自行編制，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭類型、家庭所在地、家庭人均月收入、職業(yè)、有無其他慢性病、有無腫瘤家族史、是否接受過手術(shù)治療、治療方式、手術(shù)結(jié)束距今時間。

1.2.2 女性性功能量表

女性性功能量表(FSFI) 為2000 年Rosen[5]編制的自評量表，一共有19 個條目，分成了性欲望、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度和性交疼痛6 個維度。得分越高，性功能越好。有研究表明，性功能障礙的女性性功能總得分少于26.55 分，但是如果總得分大于26.55 分，但陰道潤滑維度得分低于4.35 分，也被認為是性功能障礙。經(jīng)檢驗，量表效度系數(shù)為0.953，Cronbach’s α 系數(shù)為0.81-0.92，具有良好的效度和信度。

1.2.3 女性性生活質(zhì)量量表

性生活質(zhì)量問卷是由Rogers[6]等人研制，一共有31 個條目，被分成了3 個維度，分別是生理因素、情感因素、性伴侶因素，分數(shù)為從0 分到4 分，采用的是Likert 5 級評分法。反向計分條目為11-21、25、28、30、31，問卷滿分124 分，得分越高，則說明性生活質(zhì)量越高。經(jīng)檢驗，量表的信效度良好。

1.2.4 調(diào)查方法

采用紙質(zhì)版問卷調(diào)查的方法，以不記名的方式在某些三甲醫(yī)院發(fā)放并回收紙質(zhì)調(diào)查問卷76 份，其中填寫完整并且填寫問卷的患者符合納入標準的有效問卷70 份，有效回收率為92.1%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。主要運用以下統(tǒng)計方法：①均數(shù)、標準差描述樣本的女性性功能和性生活質(zhì)量的得分情況。②應(yīng)用秩和檢驗，比較不同人口學資料和不同疾病相關(guān)資料的宮頸癌治療后患者的差異。③應(yīng)用Spearman 相關(guān)分析，比較宮頸癌治療后患者的性功能得分與性生活質(zhì)量得分的相關(guān)性。④應(yīng)用多元線性回歸分析，比較不同人口學資料、疾病相關(guān)資料和性功能得分與性生活質(zhì)量得分的線性關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

在廣東省某些三甲醫(yī)院共調(diào)查宮頸癌治療后患者76 人，76 人均完成了問卷，其中有效問卷70 份，問卷有效回收率為92.1%。剔除的6 份問卷中，因為問卷填寫不完整的有5 份，因為患者配偶去世的有1 份，不符合本研究的納入標準。結(jié)果見表1。

表1 宮頸癌患者一般資料(n=70)

2.2 宮頸癌患者治療后的性功能及性生活質(zhì)量情況

研究對象的性功能總分和6 個維度的得分情況見表2-1。

本研究采用對生理因素、情感因素、性伴侶因素3 個維度來表示患者的性生活質(zhì)量?；颊咧委熤蟮男陨钯|(zhì)量總分為(77.35±15.33)，每個維度平均得分分別為生理因素(33.62±7.81)，情感因素(31.72±8.35)，性伴侶因素(12.00±3.02)。見表2-2。

表2-1 宮頸癌患者治療后性功能6 個維度及總分得分分布情況(n=70)

表2-2 宮頸癌患者治療后性生活質(zhì)量3 個維度及總分得分分布情況(n=70)

2.3 宮頸癌患者治療后性生活質(zhì)量的影響因素

2.3.1 不同人口學資料對患者性生活質(zhì)量的影響

用Mann-Whitney u 檢驗和Kruskal-Wallis H 秩和檢驗，對不同人口學特征的患者的性生活質(zhì)量進行分析，結(jié)果表明，不同家庭類型、職業(yè)、家庭所在地、不一樣的人均月收入的患者的性生活質(zhì)量每一個維度得分和總分差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，不同年齡段、不一樣的婚姻狀況、不同文化程度的患者治療后在性生活質(zhì)量總得分上均存在差異(P＜0.05)。各分組得分及Spearman 相關(guān)分析分別見表3-1 和表3-2。

表3-1 年齡、婚姻狀況、文化程度對患者性生活質(zhì)量得分的影響

表3-2 患者人口學資料與性生活質(zhì)量得分的相關(guān)分析(r)

2.3.2 不同疾病相關(guān)資料對患者性生活質(zhì)量的影響

對不同疾病相關(guān)資料的患者性生活質(zhì)量各維度得分及總得分情況進行秩和檢驗，結(jié)果顯示，不同手術(shù)結(jié)束時間的患者在情感因素、性伴侶因素和性生活質(zhì)量總得分上差異具有顯著性，患者做完手術(shù)之后距離現(xiàn)在的時間和患者性生活質(zhì)量呈正相關(guān)，各組得分情況及相關(guān)性見表3-3 和表3-4。

表3-3 手術(shù)結(jié)束時間對患者性生活質(zhì)量得分的影響

表3-4 患者手術(shù)結(jié)束時間與性生活質(zhì)量得分的相關(guān)分析(r)

3 討論

3.1 宮頸癌治療后患者的性生活質(zhì)量較低

本研究表2-2 顯示，患者性生活質(zhì)量總分為70.43±14.57分，各維度得分分別為：生理因素30.46±7.29 分，情感因素27.96±8.05 分，性伴侶因素12.00±3.02 分。其整體的性生活質(zhì)量水平不高，與孫江慧[7]研究中同年齡患者的性生活質(zhì)量相似?？赡艿脑蚴请S著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，同時壓力也每日愈增，治療后的患者面臨的不僅僅還有后續(xù)的醫(yī)療費用等經(jīng)濟壓力，還有生理和心理上造成的傷害，所以宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量較低，醫(yī)護人員應(yīng)該多注意跟患者進行心理疏導，幫助患者快點回到正常的生活狀態(tài)。

3.2 年齡、文化程度對性生活質(zhì)的量影響

表 3-1 所示，20-40 歲年齡段的患者性生活質(zhì)量比40-50歲年齡段的患者高，且年齡與生理因素維度得分呈負線性關(guān)系。這與Hawton[8]等的研究結(jié)果一致，隨著年齡的增長，女性的卵巢功能會慢慢衰退、陰道分泌物也會逐漸減少[9]，性功能就會隨著生殖器官的衰退而降低。文化程度和性生活質(zhì)量呈正相關(guān)，但對情感因素無顯著影響。這一結(jié)論在Grion[11]等人的研究中得到了證實。其原因可能是因為文化程度越高的患者，其尋求社會支持的能力越強，相關(guān)的疾病知識的了解也較文化程度低的患者豐富，經(jīng)濟狀況較好，生活壓力也相對較小。因此，應(yīng)重點對文化程度低的患者進行健康教育，同時運用通俗易懂的語句進行有效溝通，以便于讓患者獲得更全面充分的信息支持。

3.3 手術(shù)結(jié)束時間對性生活質(zhì)量的影響

如表3-2 所示，手術(shù)結(jié)束時間越久，宮頸癌治療后患者的情感因素維度和性伴侶因素維度得分以及性生活質(zhì)量總分越高，說明做完手術(shù)之后過了一段時間，患者的性生活質(zhì)量會比剛做完手術(shù)沒多久的患者高。原因有可能是隨著時間的推移，患者最初被疾病帶來的情緒上的困擾會慢慢減輕，與性伴侶也更好地磨合，進而性生活質(zhì)量提高。因此，手術(shù)后要讓患者有足夠的時間慢慢適應(yīng)，不要給其造成性心理上的壓力，有利于恢復(fù)性生活質(zhì)量。

3.4 女性性功能對性生活質(zhì)量的影響

綜上所述，雖然本研究的宮頸癌治療后患者的FSFI 總分不高，但性功能水平比同類研究高。周文婧[12]等也對宮頸癌治療后患者的性功能進行了調(diào)查研究，報道顯示，女性性功能總分為16.8 分，性功能障礙高達84.6%。本研究中患者FSFI總分為23.70 分，性功能障礙發(fā)生率為62.86%，其中性欲望、性生活滿意度兩維度與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與Bae[13]等的研究結(jié)果一致，即性功能低的宮頸癌患者的性生活質(zhì)量通常較低，性功能障礙會降低宮頸癌治療后患者的性生活質(zhì)量。性生活作為夫妻之間親密關(guān)系維系的紐帶，不僅有助于患者術(shù)后適當?shù)男关撁媲榫w，也可以收獲快感及愉悅感，利于保持夫妻感情，進而有助于性生活質(zhì)量的提高。

4 結(jié)論

本研究反映宮頸癌治療后患者普遍性生活質(zhì)量不高，患者年齡越大、文化程度越低，其性生活質(zhì)量越差。手術(shù)結(jié)束時間不久以及性功能下降都會影響宮頸癌治療后的女性患者的性生活質(zhì)量。因此，無論是患者住院時還是患者出院后，醫(yī)護人員都要叮囑家屬加強患者的心理疏導，對于文化程度低的患者更要注重性生活方面的宣教，囑患者注意保持衛(wèi)生，建議各大醫(yī)院可以制作關(guān)于宮頸癌術(shù)后的健康教育小冊子發(fā)放給有需要的患者，讓患者在宮頸癌術(shù)后恢復(fù)期的性生活質(zhì)量得到保證。以提高宮頸癌治療后患者出院后的性生活質(zhì)量，進而提高生活質(zhì)量。