廣西壯族自治區(qū)在校女大學(xué)生脫發(fā)的中醫(yī)病因研究

王詩懿，石川，邢烙濤，趙欽，蔡瑩

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧)

0 引言

“你的頭發(fā)，還好嗎？”近日，中青網(wǎng)對全國600 多所高校大學(xué)生開展調(diào)查。結(jié)果顯示：高達55%的大學(xué)生有脫發(fā)困擾；一半的學(xué)生表示在大學(xué)期間開始脫發(fā)；甚至有12%的脫發(fā)大學(xué)生表示，都要脫禿了[1]。并有研究顯示，現(xiàn)在中國人發(fā)生脫發(fā)的年齡比以往都來得要早?；诂F(xiàn)在大部分女大學(xué)生對自己外型比較重視，因此，我們對廣西地區(qū)在校女大學(xué)生脫發(fā)狀況進行問卷調(diào)查，并運用中醫(yī)藥理論知識分析問卷所得各種脫發(fā)病因的發(fā)生發(fā)展變化及其結(jié)局的機理。

1 問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析

采用問卷調(diào)查工具“問卷網(wǎng)”設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查廣西在校女大學(xué)生的脫發(fā)情況，并通過微信，QQ 等渠道向大學(xué)生們廣泛發(fā)放問卷，發(fā)放問卷時間為2019 年4 月12 日-6 月31 日。共發(fā)放問卷357 份，經(jīng)篩選收集有效問卷84 份(23.5%)，采用問卷網(wǎng)后臺分析工具并結(jié)合WPS 軟件進行統(tǒng)計與分析，為接下來的中醫(yī)病因分析提供數(shù)據(jù)。結(jié)果見表1。

1.1 對象

廣西地區(qū)在校女大學(xué)生。入選標(biāo)準：有脫發(fā)癥狀；年齡：18-25 歲。排除無脫發(fā)癥狀者，年齡＜17 或＞25 歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括年齡，學(xué)校，年級，自覺脫發(fā)情況的嚴重程度，生活飲食習(xí)慣，脫發(fā)的誘因，基礎(chǔ)疾病，精神狀態(tài)，就診情況，用藥情況等等。

1.3 被調(diào)查者的基本情況

84 份有效調(diào)查問卷中，年齡＞18-25 歲35 人(41.7%)，年齡＞21-25 歲49 人(58.3%)；廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院57 人(67.8%)，廣西中醫(yī)藥大學(xué)11 人(13.1%)，廣西外國語學(xué)院5 人(6.0%)，廣西醫(yī)科大學(xué)5 人(6.0%)，廣西大學(xué)4 人(4.8%)，廣西藝術(shù)學(xué)院2 人(2.4%)。

1.4 生活質(zhì)量調(diào)查

現(xiàn)代生活節(jié)奏快且人們身體健康也受著各種生活因素的影響。被調(diào)查者中飲食不規(guī)律者51.2%，睡眠時間較短甚至存在熬夜者95.7%，覺得有壓力者66.7%；95.2%精神狀態(tài)佳，4.8%精神狀態(tài)不佳。

1.5 被調(diào)查者對自身脫發(fā)情況的認知

脫發(fā)的情況不是每個人都一樣，針對他們的個人具體情況，被調(diào)查者中52.4%認為自己脫發(fā)情況輕，9.5%認為自己脫發(fā)情況中等但不影響生活，1.1%認為自己脫發(fā)情況影響生活，0.5%曾經(jīng)脫發(fā)嚴重經(jīng)過治療后痊愈。

1.6 基礎(chǔ)疾病及用藥情況

被調(diào)查者中80 人未使用任何藥物，2 人確診為斑禿并正在使用藥物，藥物是內(nèi)服糖皮質(zhì)激素潑尼松，章光101 外涂3-4 次/日等等，曾使用藥物治療并痊愈者2 人，使用過的藥物是米諾地爾溶液外涂，內(nèi)服芪烏生發(fā)湯加減，并佐以針灸治療等等。

2 中醫(yī)病因分析

2.1 中醫(yī)對脫發(fā)的了解及廣西地區(qū)特有情況

中醫(yī)對脫發(fā)已有幾千年的認識，論述較多，最早記載本病屬于毛拔、發(fā)墜、發(fā)落等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗菲疲骸芭游迤撸柮髅}衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”；“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白”；“八八，則齒發(fā)去”。《難經(jīng)·二十四難》中說：“少陰者，冬脈也，伏行而濡于骨髓。故骨髓不濡，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻，故齒長而枯，發(fā)無潤澤”?！秲?nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》皆認為頭發(fā)的生長和腎氣，密切相關(guān)[2]。在脫發(fā)方面，后世醫(yī)家各有發(fā)揮，提出了一系列脫發(fā)理論，并構(gòu)建了門類較為健全的關(guān)于中醫(yī)防止脫發(fā)的醫(yī)療理論體系。

《金匱要略》載“夫失精家，目眩發(fā)落，脈極孔脈遲”。王清任、唐宗海認為脫發(fā)與瘀血有關(guān)，《醫(yī)林改錯》指出：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”《血證論》亦日：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”。對該病相關(guān)性記載要從《外科證治全書》開始“蛀發(fā)癬，頭上漸生禿斑，久則運開，干枯作癢，由陰虛熱盛，剃頭時風(fēng)邪襲入肌腠搏聚不散，血氣不潮而成”，認為與風(fēng)邪、陰虛燥熱有關(guān)。

從病理上看本虛多為血虛，只要與血生成輸布有關(guān)的各項生理活動均會造成血液虧虛。就中醫(yī)理論分析，導(dǎo)致本虛的有脾胃虛弱、肝腎虧虛、肺脾氣虛、心脾兩虛等。

標(biāo)實則為風(fēng)濕熱以及因虛導(dǎo)致的病理產(chǎn)物瘀血、痰濕。歷代醫(yī)家經(jīng)過長期的臨床驗證，逐步形成了一個由虛到實的理論過程[3]即雄激素源性禿發(fā)不但與虛有關(guān)，與濕、熱、瘀、痰亦有不可分割的聯(lián)系。同時，飲食不節(jié)，過食肥甘厚味等，易致脾失健運，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根，而致頭發(fā)油膩、脫落。外傷導(dǎo)致瘀血阻滯與機體某一部位，導(dǎo)致局部不通，進而使得該部血液供應(yīng)不足，不能濡養(yǎng)頭發(fā)，毛發(fā)不榮則容易脫落。內(nèi)傷濕滯，內(nèi)外合邪，運化水液功能減退，聚而成痰成濕；另有素體陰虛火旺，灼津為痰。痰濕停滯亦可導(dǎo)致局部不榮進而脫落。風(fēng)性善行數(shù)變，游走不定，外受風(fēng)邪客于頭部，侵擾毛發(fā)，發(fā)易脫落。綜上，病理上標(biāo)實主要為濕、熱、瘀、痰、風(fēng)。

其中我國南北地區(qū)氣候特點、水土狀況、人民群眾的生活習(xí)慣都有較大的差異，這就形成了不同的體質(zhì)特點和致病因素。因此，南北地域的病證亦有各自的特點?！夺t(yī)存·四方之人證治不同》根據(jù)不同的病證具體指出：四方風(fēng)土各異，人稟受亦殊[4]。故在調(diào)查廣西地區(qū)在校女大學(xué)生脫發(fā)問題，必然無法脫離南方特殊的濕熱環(huán)境以及在這樣的壞境中生長的人的濕熱體質(zhì)，這一點也尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認為，人體健康與地理環(huán)境、氣候特點、生活習(xí)慣惠息相關(guān)。結(jié)合地理環(huán)境因素及個人體質(zhì)上看，廣西、廣東等濕熱地區(qū)的居民中最常見的是濕熱體質(zhì)。由此可見，濕熱的季節(jié)與環(huán)境也是助長濕熱體質(zhì)的原因。濕熱離不開“熱”與“濕”，光有“熱”沒有“濕”并不能形成濕熱體質(zhì)。例如，甘肅地處西北，夏季雖然氣候炎熱，但由于蒸發(fā)量較大，所以比較干燥，并不會導(dǎo)致濕熱；相反，廣西、廣東等地區(qū)不僅炎熱，而且雨水充足，且終年處于潮濕狀態(tài)，濕熱同期導(dǎo)致的氣候也就是人們俗稱的“梅雨天”、“桑拿天”。當(dāng)人體長期處于這種外界濕熱環(huán)境狀態(tài)，且體質(zhì)亦多為濕熱，同氣相求，內(nèi)外合邪，濕熱壞境中的濕與熱也會進入人體內(nèi)，導(dǎo)致體質(zhì)濕熱更甚。

表1 84 份有效調(diào)查問卷中被調(diào)查者情況

2.2 具體案例病因分析

根據(jù)總結(jié)的問卷調(diào)查中的案例，篩選出較為典型的部分脫發(fā)病例，結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計方法，對其自身生理心理情況及外界因素分析。證型分類的標(biāo)準依照中醫(yī)臨床辨證分型標(biāo)準：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3 輯》[5]。本文選擇典型證型的兩位被調(diào)查者進行研究。

2.2.1 病案一

李一(化名)，女，22 歲，大四，貴港人。因其將臨畢業(yè)，就業(yè)形勢不甚樂觀，故而憂思重重。近日自覺有脫發(fā)現(xiàn)象，量稍多，且頭質(zhì)漸變糙變黃、有較多分叉；時覺頭目眩暈、肢體酸重，記憶力有所減退，時常忘事，多夢眠差、夜間常驚醒，時有徹夜不眠，多思畢業(yè)就業(yè)之事，失眠更劇，納差，食欲不振，口干口苦，大便干，舌淡苔厚膩微黃，脈濡緩。

根據(jù)我們的初步分析，她屬于肝腎虧虛這一證型，并有輕微濕熱的癥狀，本例病案的患者由于臨近畢業(yè)，就業(yè)壓力導(dǎo)致思想壓力過大，過思過勞，傷心傷脾。脾傷納差，脾胃為后天之本，運化乏源，則水谷精微攝入減少，進而血液生化不足，血少則肝無所藏，由于精血同源故而腎精不足，腎水虧而不能上濟于心，陽不入陰出現(xiàn)失眠，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致精血愈虧，不榮毛發(fā)，發(fā)質(zhì)變差容易脫落。濕熱蘊脾熏蒸于上，上蒸于口，自覺口苦，大便干，舌淡苔厚膩微黃，脈濡緩有濕熱內(nèi)蘊之癥。

不只是我們收集到病案的這位女學(xué)生，現(xiàn)代大學(xué)生大多數(shù)均承受著較大的生活、學(xué)習(xí)或是社會壓力，學(xué)習(xí)壓力大并且思慮過重，容易導(dǎo)致心脾腎的功能一定程度的欠佳，從而進一步會導(dǎo)致心脾兩虛、腎虛及血瘀等。

中醫(yī)在對腎虛和血瘀的脫發(fā)治療上，可以運用人參養(yǎng)榮湯作為治療脫發(fā)問題的一種中藥治療，在補腎養(yǎng)血、活血化瘀等功能上起到了很好的療效，內(nèi)服外用，綜合治療，提高了常規(guī)治療脫發(fā)問題的用藥療效。人參養(yǎng)榮湯中熟地可以補血滋陰，當(dāng)歸可活血化瘀、疏通脈道等。中藥治療可發(fā)揮良好的補腎滋陰、祛風(fēng)除濕等作用，效果明顯，經(jīng)過數(shù)年的試驗研究，療效顯著，是治療脫發(fā)的有效方法[6]。

2.2.2 病例二

張三(化名)，女，20 歲，大二，廣西南寧人。暑假期間，懈怠安臥，多食少動，素食清淡，近來過食膏粱厚味，漸自覺脫發(fā)、發(fā)質(zhì)細軟多油，洗后不久發(fā)質(zhì)即油膩。自覺身熱躁動，體溫正常，體倦、少氣懶言、精神不振、肢體困重，時時頭汗出，面油膩，多粉刺?？谟挟愇?，自覺口苦粘膩，便質(zhì)干，舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)。

患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，暴飲暴食傷胃，脾胃受損運化水濕功能減退，濕濁內(nèi)停，長夏之氣通于脾，加之患者為南寧人故素體濕熱，內(nèi)外合邪濕郁化熱，濕熱上蒸，痰濕阻滯，侵擾頭發(fā)，容易脫落。脾主肌肉，濕熱困脾，留滯肌肉，阻礙經(jīng)氣，故肢體困重，濕熱蘊脾熏蒸于上，上蒸于口，則口氣臭穢，自覺口苦粘膩，陽明胃經(jīng)循于面部，因而面部油膩，大便干，舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)均是濕熱內(nèi)蘊之癥。

濕熱內(nèi)蘊型的脫發(fā)可以用加味萆薢滲濕湯進行治療，加味萆薢滲濕湯中萆薢、澤瀉、生薏苡仁淡滲利濕瀉濁，黃柏、土茯苓清熱解毒燥濕，滑石、通草清熱利尿，牡丹皮涼血活血，白花蛇舌草清熱解毒而不傷胃，現(xiàn)代藥理研究有明顯抑制皮脂腺功能作用。全方性味平和，清熱滲濕而不傷陰[7]。

3 討論與總結(jié)

“發(fā)為血之余”“發(fā)為腎之候”。中醫(yī)學(xué)認為脫發(fā)與心、腎、脾均有聯(lián)系。

從生理上看，發(fā)為血之余，首先脫發(fā)問題與血有一定的關(guān)聯(lián)。五臟中，腎主骨生髓藏精其華在發(fā)為先天之本、心主血、肝藏血、脾胃為氣血生化之源為后天之本。水谷之精化血，腎精化血，是血液兩個化生之源。其中水谷之精化生血液這一化源途徑中，脾胃運化的水谷精微化生營氣與津液，兩者為血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)；營氣與津液，通過脾臟上輸于肺，與肺吸入的清氣相合，貫注血脈，再奉心化赤。另一腎精化血途徑中，腎藏精生髓，在腎中元氣激發(fā)推動作用下，以及通過肝的疏泄氣機作用，配合腎精化生血液。故而血液生成與肝心脾肺腎相關(guān)，其中脾胃與腎尤為重要。精血同源，精血之間相互滋生，相互轉(zhuǎn)化；血和津液都是由水谷精微化生同具有滋潤濡養(yǎng)作用，可相互滋生，相互轉(zhuǎn)化；氣又參與促進血液生化營氣，故精、津液、氣均與血液生成密切相關(guān)。治療上因考慮各臟腑及精、津液、氣與血的關(guān)系辨證論治。

廣西地區(qū)部分病例具有強烈的地域特色，廣西終年處于潮濕狀態(tài)，當(dāng)人體長期處于這種外界濕熱同期的環(huán)境狀態(tài)，且體質(zhì)亦多為濕熱，同氣相求，內(nèi)外合邪，濕熱壞境中的濕與熱也會進入人體內(nèi)，導(dǎo)致體質(zhì)濕熱更甚。

由于現(xiàn)代社會人們尤其是大學(xué)生生活節(jié)奏快、工作壓力大等多方面因素，脫發(fā)的大學(xué)生患者也是逐年增加，脫發(fā)的研究近年來引起了人們的重視，特別是中醫(yī)藥方面的研究，由臨床研究逐步發(fā)展到實驗研究。希望通過不斷地努力，更好的將傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論應(yīng)用到當(dāng)代女青年治禿防脫的治療過程中，更貼切女青年需求，便于解決關(guān)于美的煩惱。