香砂六君子湯合三仁湯加減治療新冠肺炎恢復(fù)期臨床觀察

劉國明，劉慶學(xué)，崔瑛，全香美，劉曉坤，顧召，俞嘉琪

(牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎簡稱“新冠肺炎”，為一種由新型冠狀病毒命名的急性傳染性疾，WHO 命名為COVID-19[1]。發(fā)病以來，我國控制疫情迅速，然而隨著境外病歷的不斷輸入，牡丹江地區(qū)新冠確診患者逐漸增多，我院成為我市疫情防控地點隔離醫(yī)院，為迅速戰(zhàn)勝疫情，縮短患者恢復(fù)時間，減輕患者痛苦，恢復(fù)患者功能狀態(tài)，我病區(qū)對入院患者進(jìn)行中醫(yī)辯證論治，肺脾氣虛夾濕型患者共29 例，進(jìn)行中醫(yī)臨床觀察歸納總結(jié)，以供為中醫(yī)診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32 例患者來自牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院新冠康復(fù)一病區(qū)2020.06.02 至2020.06.25 的住院患者，年齡在12-78 周歲，平均年齡為42.28±16.65，男性 10 人，女19 人，新冠肺炎治療病程最短7 日，最長49 日，平均病程 15.2±7.93 天，轉(zhuǎn)至我院繼續(xù)治療，平均住院天數(shù)為15.72±2.92。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意且接受此項臨床觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《新型冠狀病毒診療肺炎方案(試行第七版)》[2]康復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)，體溫恢復(fù)正常3 天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示滲出病變明顯改善，連續(xù)2 次痰、鼻咽拭子呼吸道標(biāo)本檢測陰性，(采樣時間至少間隔24 小時以上)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《新型冠狀病毒診療肺炎方案(試行第七版)》恢復(fù)期肺脾氣虛型。主癥：氣短，倦怠乏力，食欲不振，肢體困重，痞滿，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2) 依從性差或不能堅持口服中藥；(3) 患有肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神病、腫瘤；(4) 患新冠肺炎期間參加過其他臨床試驗；(5) 過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；(6) 妊娠或哺乳期婦女；(7) 無嚴(yán)重消化道疾病如胃潰瘍、胃排空延遲、吸收障礙等疾??；(8) 最近3 個月患嚴(yán)重心腦血管疾病或糖尿病血糖控制不良者；(9) 研究者認(rèn)為不適合入選的其他情況。

2 治療方法

治療方法選用香砂六君子湯和三仁湯加減治療，方藥組成：法半夏12g、陳皮15g、黨參15g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、藿香10g、砂仁6g( 后下)、甘草6g、杏仁9g、滑石18g、白蔻仁10g、淡竹葉12g、厚樸10g、生薏苡仁18g、生牡蠣15g、佛手15g，每日一劑，水煎至400mL 分2 次服用，早晚各一次，用藥時間為12 日。

3 療效觀察

3.1 觀測指標(biāo)

服藥前、服藥后第7 日和第12 日分別記錄患者主癥及兼癥中醫(yī)癥候積分量表評分。中醫(yī)癥狀積分需參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對氣短，倦怠乏力，食欲不振，肢體困重，痞滿，便溏不爽6 個項目進(jìn)行評估，按照癥狀輕重每項均計0～4 分，總分共24 份?；谥嗅t(yī)癥狀積分進(jìn)行療效評定的具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后的中醫(yī)癥狀積分較治療前降低了95%以上；②有效：治療后的中醫(yī)癥狀積分較治療前降低了70%至94%；③無效：治療后的中醫(yī)癥狀積分較治療前降低了不足70%。有效率+顯效率=治療總有效率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析。一般資料采用描述性分析，計量資料進(jìn)行t檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。治療前后對臨床癥候進(jìn)行t檢驗對比。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較。

新冠康復(fù)期臨床癥狀改善療效統(tǒng)計，顯效12 例，有效14例，無效3 例。總有效率達(dá)90.63%。

(2)臨床治療前后臨床療效比較。

表1 治療前后臨床癥候療效的比較(s)

4 討論

新冠肺炎康復(fù)期經(jīng)過疫毒之邪侵襲，正氣受損，肺為華蓋，首當(dāng)其沖，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，病毒清除過程為正氣抗擊邪氣，大戰(zhàn)之后多伴有五臟受損之證。肺脾氣虛多見，分析其原因，首先牡丹江地域此年氣候濕毒為患，濕邪傷人身體，最易困脾，纏綿難愈，在定點醫(yī)院接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)病人有身體不適，為濕毒殘留所致[3]，以氣短乏力、倦怠、腹脹等癥狀為主。且病人一般病程較長，且為隔離病區(qū)生活，多伴有肝郁之象，脾弱則肝侮，脾虛更甚，土不制水，邪阻遏氣機，損傷陽氣，陽氣不伸，則見倦怠乏力，食欲不振，肢體困重，觀其舌脈，均有舌體胖大，滿布白膩苔；肺主氣，氣虛無以推動水液，無法發(fā)揮宣發(fā)肅降之功，更加重脾氣之損，故新冠肺炎恢復(fù)期，以脾、肺、肝臟功能失常為主，正虛為主，余毒未消。

濕邪致病，變化多端，纏綿難愈，即可挾雜外邪，又可挾內(nèi)生之邪，故濕邪藏污納垢，無所不受，故《溫病條辯》云“蓋土為雜氣，兼癥甚多”[4]。三焦者，水液運行至道路，故治療上則以健脾祛濕為主，暢達(dá)三焦，使水液運行通暢，肺可恢復(fù)宣發(fā)肅降之功，方可快速祛濕，氣機升降有序，五臟六腑之氣暢達(dá)有序，機體功能恢復(fù)正常。

此次研究根據(jù)第七版診療方案，選用香砂六君子湯，根據(jù)牡丹江地區(qū)氣候條件及發(fā)病時間段內(nèi)以多雨天氣為主，冷濕為主，內(nèi)濕兼外濕，病人久病處于隔離病房，多兼郁癥，最易生熱，故在健脾醒脾基礎(chǔ)上加用三仁湯加減。香砂六君子湯健脾益肺，化痰祛濕，以強健脾胃為主；三仁湯具有清利濕熱，暢達(dá)三焦之效。方中配用生牡蠣，為滋潛滲化之藥，歸肝脾胃經(jīng)，即可祛痰滲濕，還可清熱安神，對于濕郁生熱者、肝陽欲升者、不寐者療效最妙[5]，陳皮加用佛手，疏肝理氣，醒脾祛濕，調(diào)暢氣機，氣行則濕去，健脾、利濕、燥濕兼用，則濕祛癥消。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黨參含有氨基酸、多糖等多類化學(xué)成分[6]，黨參可以對免疫系統(tǒng)起到增強機體免疫功能，并可調(diào)整胃腸運動功能，有增強造血功能作用以及對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、催眠，還可抗疲勞、耐缺氧作用，對于新冠肺炎康復(fù)期的患者尤為適宜，可達(dá)到提高免疫系統(tǒng)能力?，F(xiàn)代藥理證實半夏能夠促進(jìn)胃腸排空[7]，茯苓、白術(shù)、厚樸可促進(jìn)消化液分泌，加速腸道運動；陳皮分離出的對羥福林，具有平喘及祛痰作用，還可促進(jìn)消化液分泌[8]。杏仁其活性成分苦杏仁苷內(nèi)服后在體內(nèi)β-葡萄糖苷酶作用下可成為氫氰酸，研究發(fā)現(xiàn)可以使呼吸窘迫癥的動物的肺表面活性物質(zhì)的合成[9]。生薏苡仁具有調(diào)節(jié)水液代謝、止瀉、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用，王彥芳等[10]報道薏苡仁多糖可顯著提高脾虛水濕不化大鼠模型血清IgG、IgA、C3 水平，有利于機體體液免疫功能的恢復(fù)，同時可提高脾虛水濕不化大鼠模型血清IL2 水平，可促使活化B 細(xì)胞增生并產(chǎn)生抗體。牡蠣湯提取物可起到保肝、提高免疫力、治療失眠的療效[11]。無論是對新冠肺炎初期、后期及恢復(fù)期的肺臟受損均有一定恢復(fù)作用。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎恢復(fù)期主要致病因素仍是濕邪，治療上要從肺脾肝三藏入手，祛濕仍未第一要務(wù)，與疾病初期不同，后期以虛癥為主，不宜宣肺，以健脾益氣祛濕為主，經(jīng)過以上病例觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯健脾益肺，三仁湯暢達(dá)三焦，加減變化后即可扶正祛邪，還可調(diào)氣暢情，可改善新冠恢復(fù)期患者的臨床癥狀，促進(jìn)機體恢復(fù)。