68 首祛風(fēng)和血補(bǔ)益肝腎治療白癜風(fēng)內(nèi)服中藥處方研究

溫偉倫，吳艷華，蔡蘭花

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院/廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣東 廣州)

0 引言

白癜風(fēng)是臨床上非常多見的一種疾病，以白發(fā)、皮膚表面出現(xiàn)明白色斑片為主要臨床癥狀，臨床將歸類于色素脫失性疾病，發(fā)病后，會對患者的整個外觀產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，尤其是暴露部位的白癜風(fēng)，不僅會增加患者的心理壓力，嚴(yán)重者會能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對患者的日常生活和工作造成不良影響[1]。中醫(yī)醫(yī)理論提出白癜風(fēng)的發(fā)生與發(fā)展與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系，而風(fēng)可定義為陽邪，容易侵襲患者陽位，所以該疾病的主要發(fā)病部位為面頸部、手背以及腰背，而腰背部正是腎之所主，故從發(fā)病部位來講，頭面部、腰背部位置出現(xiàn)白斑后應(yīng)該加強(qiáng)祛風(fēng)和血、補(bǔ)益肝腎的治療[2]?；诖?，本文對68 首補(bǔ)益肝腎、活血祛風(fēng)內(nèi)服處方進(jìn)行了綜合分析，探討白癜風(fēng)中藥治療的規(guī)律，以期為白癜風(fēng)患者的臨床治療提供更多科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月期間，我院開具的白癜風(fēng)內(nèi)服中藥處方178 首，接受處方法治療的患者年齡介于15-66 歲之間，年齡平均值為(31.48±5.49)歲，病程時間介于4 個月-15 年之間，平均病程時間為(9.25±3.08)年。

1.2 方法

對178 首白癜風(fēng)治療內(nèi)服中藥處方進(jìn)行總結(jié)分析，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出補(bǔ)益肝腎、活血祛風(fēng)的出現(xiàn)頻次，并對出現(xiàn)處方的辨證特點(diǎn)、組方特點(diǎn)以及用藥的具體頻率進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)與記錄。

2 結(jié)果

2.1 辨證特點(diǎn)分析結(jié)果

研究結(jié)果顯示，在入選的178 首內(nèi)服中藥處方中，共有68 首方劑以補(bǔ)益肝腎、活血祛風(fēng)為主，當(dāng)中共39 首方劑針對白斑作出了辨證，具體如下：

(1)白斑顏色：共有30 首方劑為白斑色白，9 首為白斑色粉紅。

(2)白斑邊界：共有31 首為白斑邊界清楚，邊緣的顏色相對較深，其余9 首則白斑邊界模糊。

(3)毛發(fā)變白：共11 首方劑辨證當(dāng)中存在毛發(fā)變白。

(4)白斑部位：68 首方中共60 首對病變部位作了辨證，即：51 次為頭面部，48 次為腰背部，33 次為手背、上肢部，24 次為黏膜部。

(5)白斑病程方面：病程時間低于1 年者出現(xiàn)9 次，病程在1 年以上10 年以下者出了44 次，病程超過10 年者出15 次。

2.2 組方特點(diǎn)分析結(jié)果

(1)以古方作為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，依據(jù)出現(xiàn)頻次較多為：二至丸合桃紅四物湯，共出現(xiàn)11 次；六味地黃丸合桃紅四物湯共出8 次；二至丸加減共出現(xiàn)7 次；左歸丸合桃紅四物湯頻共出現(xiàn)5 次，桃紅四物湯共出現(xiàn)4 次，六味地黃丸共出現(xiàn)2 次；浮萍丸共出現(xiàn)2 次。

(2)方劑當(dāng)中多采用引經(jīng)藥加減。由于白癜風(fēng)不同的發(fā)病部位有著明顯的特點(diǎn)，例如以面部、胸部為疾病高發(fā)區(qū)，故很多臨床均采用了引經(jīng)藥加減法對白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療，且治療效果令人滿意。在本次研究中，對68 首方劑進(jìn)行了詳細(xì)分結(jié)與統(tǒng)計(jì)，得出如下結(jié)果：方中以白芷使用頻次達(dá)到了27次，雞血藤頻次也達(dá)到了16 次；此外，也有一部分醫(yī)師采用隨證加減的方式開展治療，例如朱光斗先生得出，針對皮損處于頭面部的患者，加入白芷、羌活、升麻、桔梗以及藁本等中藥，若病變處于胸部，則加入了瓜蔞皮，薤白兩味中藥；腹部病變者入了烏藥、木香以及香附三味中藥；下肢病變病者加入了牛膝、木瓜、蠶沙以及萆薢幾味中藥；上肢病變則加入桑枝、姜黃以及雞血藤，泛發(fā)患者加入桔梗與牛膝。尹平醫(yī)生則在頭面部治療處方中加入了升麻與白芷；在胸腹部病變患者中加入了瓜蔞皮與郁金；在下肢病變患者藥方中加入了牛膝。李靈巧醫(yī)生在開具處方時，對白斑位于頭面部的患者增加了白芷與羌活，目的為引藥上行；白斑處于腰背部者，增加川續(xù)斷與杜仲，以發(fā)揮強(qiáng)腰引經(jīng)功效；白斑處于四肢者則加入了桑枝與雞血藤。

2.3 68 首方中使用頻次處于前10 位的藥物種類

本次研究顯示，在入組的68 首方劑中，使用頻次最高為蒺藜，其次為何首烏、補(bǔ)骨脂以及旱蓮草等。詳情見表1。

表1 68 首方中使用頻次處于前10 位的藥物種類(頻次/次)

3 討論

白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中又叫做白癜、白駁以及斑駁等等，發(fā)病初期多呈現(xiàn)為點(diǎn)狀或者是片狀的乳白色斑，一邊斑片邊緣會出現(xiàn)稍微隆起的黯色輪，白斑出現(xiàn)以后面積會慢慢擴(kuò)大，數(shù)目也會隨之增多，邊緣的顏色隨著病情進(jìn)展逐步變深，一般況下，患者不會出現(xiàn)自覺癥狀，該病的病程時間非常高，而且完全治愈的機(jī)率也非常，臨床治療極為困難。中醫(yī)學(xué)當(dāng)中對白癜風(fēng)發(fā)病原因認(rèn)知最早起源于《諸病源候論》這一醫(yī)書中，該書記載白癜風(fēng)由“風(fēng)邪搏于皮膚。致氣血不和”引發(fā)，而后《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》當(dāng)中又寫道：“疾癥以自面與頸項(xiàng)肉色突然變白，出現(xiàn)狀類斑點(diǎn)，無痛癢感，多因風(fēng)邪搏于皮膚造成的令氣血失和而起，需盡量施治，若循日久，則會延及遍身。”這一內(nèi)容充分說明，白癜風(fēng)的發(fā)生是風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致的氣血失和引起。近年著名老中醫(yī)朱仁康主編的《中醫(yī)外科學(xué)》當(dāng)中也有講道“肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)則引發(fā)白斑”，說明先天性的稟賦不足，皮膚失榮以及腠理失養(yǎng)主發(fā)生白斑的主要原因，從這些醫(yī)家對于白癜風(fēng)發(fā)病原因的講述中可以知道，白癜風(fēng)的發(fā)生和風(fēng)邪外襲、瘀血阻滯以及肝腎均有著密切的關(guān)系[3]。林夏提出，白癜風(fēng)的根本為七情內(nèi)傷、肝郁腎虛，又復(fù)感風(fēng)邪、皮毛腠理為標(biāo)，內(nèi)部外邪相結(jié)合，最終導(dǎo)致患者機(jī)體氣血失和，絡(luò)脈受阻引發(fā)疾病，這是因?yàn)闅庋Ш椭?，極容易造成氣血瘀滯，而皮膚失榮之后就會發(fā)生色素脫失的現(xiàn)象，病程持續(xù)，會累及到患者的肝腎，導(dǎo)致肝郁腎虛、陰精受損，若疾病久不得治，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，濡養(yǎng)肌腠不良則會使病情惡化，所以中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，風(fēng)是百病所長，最易襲人陽位，故風(fēng)邪與濕熱經(jīng)常會合并發(fā)生，共同邪侵犯患者的機(jī)體四肢、面部這些暴露在外的皮膚部位，而風(fēng)性變數(shù)極大且進(jìn)行速度快，極容易造成斑快速發(fā)展，久病則會對患者的腎造成損傷，其中泛發(fā)性質(zhì)的白癜風(fēng)，大部分是由局限性或者散發(fā)性疾病進(jìn)展而來的，病程時間更長，患者的肝腎真陰耗損更為嚴(yán)重，精血補(bǔ)充不足，則會加重肌膚失養(yǎng)，惡化白斑病情，因此針對白癜風(fēng)，治療須以補(bǔ)益肝腎作為重點(diǎn)，肝腎調(diào)理良好才是改善白癜風(fēng)患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

在本次研究選取的178 首方劑當(dāng)中大部分都是由多種治則構(gòu)成，而且對方中使用的各類中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，在藥物出現(xiàn)頻次最高的前位10 位治則中，主要以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)活血，出現(xiàn)頻次高達(dá)68 次之多，由此表明，就白癜風(fēng)疾病的病因制制來講，雖然歷代醫(yī)家側(cè)重有所不同，例如“諸病源候論”當(dāng)中認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要為風(fēng)邪搏于皮膚、加上氣血不和；“醫(yī)林改錯”則認(rèn)為白癜風(fēng)主要由血瘀皮里引發(fā)；而現(xiàn)代中醫(yī)朱仁康則認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為肝腎不足、皮毛腠失理失養(yǎng)最引導(dǎo)致白斑；但是多數(shù)學(xué)者還是認(rèn)為該病的發(fā)生是多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，所以在治療方劑當(dāng)中主要以多種治則為主，而在這類方劑中又以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)活血使用的最多，則此可知白癜風(fēng)辨證治療的重點(diǎn)就是補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)活血[5]。此外，此研究針對頻率出現(xiàn)68 次的補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)活血方劑進(jìn)行了全面分析和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有30 首方劑針對白斑作出了辨證，且白斑顏色主要為白色與粉紅色為主，白色比例明顯高于粉紅色，而白斑邊界則多顯示清楚，少部分邊界顯示模糊；11 首方劑當(dāng)中提到了毛發(fā)變白，從這一研究結(jié)果可以看出，運(yùn)用該治則時，白斑辨證主要是白色白斑，邊界晃示清楚同時伴隨毛發(fā)變白。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為”腎之主色即黑色，肝血虛，腎精不足，會引發(fā)皮毛腠理失養(yǎng)，導(dǎo)致白斑，所以朱仁康醫(yī)生第一次提出，白癜風(fēng)實(shí)際的發(fā)病原因就是肝腎不足，所以肝腎不足就會引發(fā)皮膚、毛發(fā)變白現(xiàn)象。在我國，古代醫(yī)家論白癜風(fēng)時，主要以風(fēng)邪相搏、氣血失和為主，比如“醫(yī)宗金鑒”中講到“白駁風(fēng)生面頸間、風(fēng)邪相搏白點(diǎn)斑，甚至?xí)又帘樯?，但無痛癢，治療需以消風(fēng)涂脂痊為主，所以祛風(fēng)必須貫穿于白癜風(fēng)的整個治療過程。另有理論認(rèn)為治風(fēng)必須先治血，血行通暢，風(fēng)自然滅除，所以祛風(fēng)和血均是白癜風(fēng)患者臨床治療的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。

本次研究顯示，在補(bǔ)益肝腎、活血祛風(fēng)治則當(dāng)中以頭面部、腰背、手背上肢部最為多見，中醫(yī)理論當(dāng)中也提出的白癜風(fēng)病發(fā)與風(fēng)邪有著緊密的相關(guān)性，而風(fēng)多為陽邪，更容襲陽位，所以患者以面頸部、手背以及腰背為主要病變位置這一理論相符，而腰背部正上腎臟主位，由此可見，說病變的部位講來，頭面部、腰背部這些位出現(xiàn)白斑的患者，治療需以祛風(fēng)和血、補(bǔ)益肝腎為重點(diǎn)[7]。另外，在本次研究收集的68 首方劑當(dāng)中，藥物使用最多的為白芷，出現(xiàn)頻次達(dá)到了26 次，主要用于治療頭面部病變，其次是雞血藤，出現(xiàn)頻次達(dá)到了16 次，主要以上肢用藥為主，而白芷主歸于肺、胃二經(jīng)，具備極強(qiáng)的解表散風(fēng)功效，雞血藤主肝、腎二經(jīng)，主要功效為補(bǔ)血活血、舒經(jīng)通絡(luò)，這與68 首方劑當(dāng)中補(bǔ)益肝腎，活血祛風(fēng)主要用于頭面、手背、上肢為主要發(fā)病部位的結(jié)果基本一致。

另有研究顯示，白癜風(fēng)的發(fā)生與發(fā)展除了受到遺傳、精神神經(jīng)創(chuàng)傷等因素影響外，所患者身的自身免疫與黑素細(xì)胞受到破壞以及黑素系統(tǒng)代謝功能異常也有一定的相關(guān)性，而在本研究選取的68 首以祛風(fēng)和血，補(bǔ)益肝腎為主的內(nèi)服中藥處方藥物使頻率高最的前10 味中藥當(dāng)中，均包括了蒺藜、赤芍、川芎以及補(bǔ)骨，這幾味中藥的主要功效即是激活患者的酪氨酸酶活性，幫助黑素細(xì)胞的生長，尤其是當(dāng)中祛風(fēng)功效、活血化瘀較好的蒺藜，使用頻率最高，且在補(bǔ)益肝腎功效方面也以蒺藜、赤芍、川芎以及補(bǔ)骨脂的使用頻次較多，這也充分證實(shí)了祛風(fēng)活血、補(bǔ)益肝腎為臨床治療白癜風(fēng)治療的主要原則[8]。

綜上所述，對于白癜風(fēng)患者而言，無論是治則還是藥物的使用方面，祛風(fēng)和血、補(bǔ)益肝腎均有著不可替代的地位，特別是對于白斑色澤較白，邊界顯示清楚，病變病位以頭面、腰背以及上肢部為主，且病程介于1-10 年的患者，更要將祛風(fēng)和血、補(bǔ)益肝腎貫穿于疾病治療的整個過程。