《雜病源流犀燭》臌脹導引法的原理闡釋及功法編纂

王瑩，魏玉龍*，郭佳美，胡慶川，魏澤仁，張佳蕾

(1.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京；2.河北新奧集團新繹健康科技有限公司，河北 廊坊)

0 引言

臌脹臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。其基本病機總屬肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中，為本虛標實之證[1]。本病發(fā)病緩慢，病情纏綿難愈，為臨床常見性、多發(fā)性、難治性疾病。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學的肝硬化腹水與之相符合。目前，肝硬化腹水是慢性進行性肝病常見的并發(fā)癥之一，是肝硬化由代償期轉為失代償期的一個重要標志[2]。相關數(shù)據(jù)顯示[3]，肝硬化發(fā)生腹水1 年病死率達15%，5 年病死率達44%，嚴重危害患者的生活質(zhì)量及生命健康。臨床對肝硬化腹水的患者以限制水鈉攝入、使用利尿劑、補充白蛋白、抗感染等為常規(guī)治療方法。其發(fā)揮作用快，短期內(nèi)效果顯著，但具有較高的復發(fā)率，治療效果具有一定的局限性。傳統(tǒng)醫(yī)學治療以行氣利水、活血化瘀、利尿為主[4]。常規(guī)的治療方式有中藥內(nèi)服、外敷，針灸推拿等。同時中西醫(yī)結合的方式治療本病，具有較好的臨床療[5-6]效，但這諸多的治療方式都是將患者置于被動治療的過程，忽視了患者自身的主觀調(diào)控性。

導引，最早在《莊子·刻意》中記載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣。此導引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”。導為“導氣令和”，引指“引體令柔”。即主體運動配合呼吸吐納及意念的綜合作用。在中醫(yī)“治未病”領域，相較于藥物、針灸、推拿等被動療法，更加注重身心同調(diào)，通過開發(fā)人體內(nèi)在防治疾病潛能達到健康的目的，且其養(yǎng)生康復作用也逐漸被臨床研究所證實[7]。通過參閱古籍發(fā)現(xiàn)，清代醫(yī)家沈金鰲所撰的《雜病源流犀燭》一書中除記載臌脹疾病的源流證治及藥物治療之外，還記載其導引及運功方法[8]。沈氏在《犀燭》中所用的氣功功法，主要引自明代曹士珩所著《保生秘要》，惜其原書已散佚。筆者以李占永、李曉林校注的《雜病源流犀燭》為藍本，摘錄臌脹導引相關原文，對原文條目加以梳理分析后將其操作進行重新整理，結合臌脹的病因病機，深入理解臌脹導引法內(nèi)涵，以拓展肝硬化腹水等臌脹相關疾病的臨床治療思路。

1 導引原文摘錄與原理評析

1.1 原文摘錄

《雜病源流犀燭·臌脹導引法》：坐定擦手足心極熱，用大指節(jié)仍擦摩迎香二穴，以暢肺氣，靜定閉息，存神半響，次擦手心，摩運臍輪，按四時吐故納新，從玄雍竅轉下至丹田，捫氣面，撮谷道，緊尾閭，提升泥丸，下降宮，復氣海，周天一度，如此七七，身心放下半炷香許，如久病難坐用得力人扶背，慎勿早睡，恐氣脈凝滯，神魂參錯，效難應期，手足可令人摩擦，患輕者，一七能取大效，重則二七、三七，五臌脹盡消，屢屢取驗，妙入神也[9]。

《雜病源流犀燭·運功》：反瞳守歸元，念四字訣，定后斡旋，推入大腸曲行，提回抱守，能清臌脹，氣脹加推散四肢，時吐濁吸清，飲食宜少。降氣安心，而食自然加?；虿【七^用湯水而放，宜通其二便，摩臍輪腎輪二穴，吹噓其氣，或開腠理，以泄微汗，其脹自效，血脹加運血海效[9]。

1.2 術語考釋

由于原文中相關詞語晦澀難懂，通過查閱文獻及相關詞典，現(xiàn)解析如下。

名詞術語考釋

動詞術語考釋

1.3 原文釋義

《雜病源流犀燭·臌脹導引法》中說道：坐好后將手足心搓熱，用雙手拇指按摩迎香二穴(在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中)，可以宣暢肺氣。入靜，意守呼吸。兩手搓熱，繞肚臍順時針摩擦。按照四時吐故納新，從懸雍竅轉到下丹田。吸氣舌抵上腭，使氣向上走使面部發(fā)熱，收腹提肛，提氣沿督脈上升，呼氣使氣緩緩下降胸部中丹田，再至下丹田，為一小周天，如此七七四十九次，放松入靜燃半炷香時間。如久病難以坐下，需要用人幫助扶背部。不宜早睡，以免氣脈凝滯，神魂顛倒，精神錯亂，效果難以應期。手足可令人幫助摩擦，病情輕者，七天能取很大效果，嚴重者十四天、二十一天，三十五天臌脹盡消，屢屢取驗[10]。

《雜病源流犀燭·運功》中說道：閉目內(nèi)視守歸元，念四字訣(吸抵撮閉)，入靜后再運功，沿大腸九曲運氣，吸回真氣，仍意守歸元，能清臌脹。氣脹加推散四肢，呼吸吐納，飲食宜少，待降氣使心神安定，飲食會慢慢增多。飲酒、飲水過度而致病，應當通其二便，按摩臍輪、腎輪(即十四椎下旁開1.5 寸的腎俞穴)二穴，吸入自然之清氣，吐出身體之濁氣。或者開腠理(皮下毛孔)，使汗微出，臌脹慢慢會有效緩解。血脹(有瘀血的臌脹)加運氣血海(足太陰脾經(jīng)穴，屈膝，在髕骨內(nèi)側上二寸，當股四頭肌內(nèi)側頭的隆起處)，有效[10]。

1.4 原文評析

原文中提到按揉迎香穴，此穴位于手陽明大腸經(jīng)，與手太陰肺經(jīng)相表里，肺開竅與鼻，按摩迎香穴有宣暢肺氣之作用。肺主皮毛，為相輔之官，主宣發(fā)肅降，可調(diào)節(jié)全身氣機的升降，通調(diào)水道，為水之上源。肺的功能正常，水液才能下輸膀胱，從而促進水液的排泄。因臌脹為氣水互結，本虛標實之病，后世醫(yī)家常選用開利肺氣來治療臌脹[11]。按揉迎香穴可改善肺宣發(fā)肅降的功能，促進水液排泄，緩解臌脹之癥狀。待入靜后，意守呼吸，因人們在意識的支配下，通過主動的、自覺的調(diào)整和控制呼吸的次數(shù)及深度，通過調(diào)節(jié)氣的升降出入改變整個機體的機能活動，助于氣的正常運行，幫助練習者更好的入靜。同時相關研究表明，當人體處于入靜狀態(tài)時，交感神經(jīng)的興奮性會降低。因臌脹為慢性病，日久病人會處于焦慮狀態(tài)，此法對于緩解病人的壓力具有一定的積極作用[12]。兩手搓熱，繞肚臍順時針摩擦，肚臍處為神闕穴，居于人體正中，任督二脈經(jīng)氣交會于此處，另有足陽明胃經(jīng)夾臍，足太陰之筋結于臍，足少陰腎經(jīng)與沖脈夾臍上行，足厥陰肝經(jīng)上行入臍中，可謂一穴而系全身。外聯(lián)經(jīng)絡毛竅，內(nèi)應五臟六腑，為諸脈匯聚之處，總理人體諸經(jīng)百脈，故能轉樞上下，補虛瀉實，可升可降，統(tǒng)領三焦，主治百病，臨床上廣泛應用于元陽不足，臟腑虛損的各種相關疾病[13]。神闕穴與肝、脾、腎、三焦關系密切，中醫(yī)學認為臌脹的發(fā)生是肝、脾、腎、三焦功能失調(diào)引起水液停聚于腹中所形成的，時常按揉臍周可作用于肝脾腎三焦，扶助宣導此處經(jīng)脈之氣，驅(qū)除病邪。原文中提到按四時吐故納新，在《養(yǎng)性延命錄》中記載：“納氣有一，吐氣有六，納氣一者謂吸也，吐氣者謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也”。明代冷謙著《修齡要旨》又將此六字訣按照五臟的關系與四季配屬，按照春夏秋冬四時節(jié)序，配合五臟屬性及無音的發(fā)音口型，以呼吸、意念和肢體導引，吸入天地之清氣，吐出臟腑之濁氣，使氣機暢行于五臟六腑之中[14]，六字訣以吐故納新為特點，吸清吐濁，以調(diào)節(jié)臟腑機體功能，調(diào)動不同臟腑經(jīng)絡氣血的運行，使氣血在正常的運行軌道中加強其活動能量，促進臟腑的新陳代謝，使壅塞者通。有學者應用生物物理學方法，證明六字訣發(fā)音在能量分布區(qū)域和共振峰頻率變化方面均有一定的規(guī)律，不同發(fā)音能治療不同臟腑疾病[15]。人體正氣充沛，氣機調(diào)暢，臟腑陰陽平衡對于維持機體健康、防御病邪侵襲具有重要作用?！稏|醫(yī)寶鑒·氣》亦云：“周流一身以為生者氣也，茍內(nèi)無所傷，外無所感，何氣病之有哉！”“百病皆生于氣”。氣機郁滯不暢常是臌脹發(fā)生發(fā)展的肇端，故運用適當?shù)念A防手段，改善人體氣的運行狀態(tài)，使人體氣機暢達，對于防止臌脹的發(fā)生與傳變非常關鍵[16]。原文中提到，屢屢應驗秒如神也，研究者[10]指出，臌脹為難治性疾病，氣功作為輔助療法，有一定效果，但秒如神未免夸張。

因臌脹初起，肝脾先傷，氣滯濕阻，此時以實為主，久之肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，不但無力溫助脾陽，蒸化水濕，且開合失司，氣化不利，而致陽虛水盛，水津失布。原文提到，閉目內(nèi)視守歸元，此處意為用意念去觀想丹田的位置，此處指下丹田，因下丹田男子藏精、女子養(yǎng)胎處所，又是調(diào)整十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的中心部位，意守此處有發(fā)動內(nèi)氣、貫通經(jīng)脈之功效?！稊z生三要》中指出：“有存神臍內(nèi)者，謂命蒂所系，呼吸所通，存之可以養(yǎng)育元氣”。元氣為生命之根，意守丹田，可以使經(jīng)氣沿經(jīng)下傳到此處，使之元氣充足，可以激發(fā)經(jīng)脈之氣，集聚于丹田，形成真氣升降開闔的樞紐，促進經(jīng)氣的運行以疏通經(jīng)絡，調(diào)暢氣機，養(yǎng)氣助陽[17]。培補腎之元氣，引火歸元，溫煦下焦，助水氣化，以緩解臌脹。按揉臍輪、腎輪，也正為此意。念“四字訣”( 吸、抵、撮、閉)，最早見于明代胡文煥編的《類修要訣》。意為行氣開始用鼻吸氣，舌抵上腭，緊縮肛門，輕閉氣，調(diào)練后氣可通尾閭、夾脊到頭頂，從任脈下行，入下丹田，它是通過吸氣加意念來引導內(nèi)氣沿任督運行。因任督二脈參與了全身氣血循行，督脈為陽脈之海，統(tǒng)領一身陽氣，任脈統(tǒng)領一身陰經(jīng)，具有調(diào)濡養(yǎng)氣血、補肝脾腎的作用。因臌脹日久肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，無力溫煦助陽，故從任督二脈論治可以達緩解臌脹之效[18]。若氣脹，加上推四肢結合呼吸吐納?！端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸捌街斡跈嗪猓ポ谊惽s，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平”。概述了治療水氣病三法主要包括，開鬼門，潔凈府，去菀陳莝，消散水的蓄積，去除瘀血等。因久則氣血凝滯，隧道壅塞，瘀結水留更甚，可運氣血海穴位，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治。

2 臌脹導引法整理及應用分析

原文中論述的導引功法較為復雜，筆者在對原文分析的基礎之上重新整理，并對其操作方法及功法機理做詳細分析。

2.1 預備式

(1)操作方法：采用平坐式，坐在凳子的前三分之一，兩腳平行分開，與肩同寬，調(diào)整兩腳位置，使兩小腿與地面垂直，向上伸腰，使軀干與大腿保持垂直，兩手掌心向下，自然安放在大腿上。頭正頸松、松肩墜肘、含胸拔背、沉胯、收腹斂臀，目視前方，面帶微笑，自然呼吸，全身放松。

(2)操作提示：若病情嚴重者，平坐不適，可自行選擇仰臥式練習，全身放松即可。

(3)機理分析：本式操作的目的是讓操作者全身放松，很快進入氣功狀態(tài)?？紤]到臌脹病人的身體狀況，宜采取坐式。

2.2 調(diào)暢肺氣

(1)操作方法：①接預備式，雙手搓熱，全身放松，雙眼微閉，用雙手的拇指腹分別放到兩側迎香穴上，做緩慢旋轉按摩。②配合呼吸，大拇指尖輕柔地下按時用口呼氣，抬舉時用鼻子緩緩吸氣。③雙手下落自然疊放于小腹，安靜下來，全身放松。把注意力輕輕的放到呼吸上，意守呼吸。

(2)操作提示：操作者在按揉時，宜緩慢進行，呼吸宜緩慢、細勻。

(3)機理分析：本式通過點揉迎香配合呼吸，意在開宣肺氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。反之，時常按揉迎香，利于肺氣調(diào)暢?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中說到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，肺主行水，為水上之源，肺氣可調(diào)節(jié)和維持水液代謝平衡，配合呼吸，助于氣的運行。因臌脹為水氣互結之病，調(diào)節(jié)氣機有助于緩解臌脹癥狀。

2.3 疊掌揉腹

(1)操作方法：①接上式，兩手搓熱，雙手相疊置于在臍部，做旋轉按摩。②放松安靜，鼻吸氣，氣沉丹田，舌抵上腭，口呼氣時，據(jù)四季分別選擇不同的吐字發(fā)音。即春( 噓)，夏(呵)，秋(呬)，冬(吹)。慢吸慢呼。③完畢后，全身放松，意守丹田(小腹部)。

(2)操作提示：按摩腹部的頻率及時間，可根據(jù)操作者自身的舒適度自行調(diào)節(jié)。在操作六字訣時，呼吸宜均勻細長不憋氣。

(3)機理分析：本式揉腹可增加腹壁肌肉和腸道平滑肌的張力，促進胃腸功能，有利于水液便排出?！独逭茨σg》在談到臍部時曾說：“人身之有臍，猶天之有北辰也，故名曰天樞，又曰神闕，是神氣之穴，為保生之根”，“臍通五臟，真神往來之門也，故曰神闕”。可見，臍部在人體腹部的重要性。因臌脹為濕濁之氣蘊結中焦，水谷精微失于輸布，時常按揉腹部有助疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)中焦氣機的升降，同時配合呼吸，助于氣的運行，從而利于臌脹癥狀的緩解。

2.4 意念行氣

(1)操作方法：①接上式，將意識收回體內(nèi)，然后輕輕的放到下丹田(小腹)處。②吸氣，收腹提肛，用意念引氣沿督脈上升至頭部，鼻吸莫呼，舌抵上腭，使氣沿胸腹正中線緩緩下降至下丹田，再以意念引導著氣沿著大腸九曲向下運行，呼氣。③如此反復操作后，意守下丹田。

(2)操作提示：以意領氣時，用意要慢，切不可操之過急，以免發(fā)生不適。

(3)機理分析：本式為意念性操作，反復一呼一吸，可充分發(fā)揮腎納氣的作用，可以使氣血通暢，補益元氣，蕩除身中結滯。神為生命的主宰，意識對氣具有統(tǒng)帥作用，正所謂“意到氣到”[19]。通過用意識引導呼吸，將氣息緩慢傳遞到下丹田處，使腹部自然地起伏鼓蕩，在充實飽滿的狀態(tài)下腹肌向四周產(chǎn)生緊張內(nèi)裹之勢，可達到按摩腹內(nèi)臟器的作用[20]。同時，中醫(yī)治病強調(diào)“因勢利導”，“給邪以出路”，以意引氣沿著大腸九曲下行，就是給郁滯的氣機以宣導[21]，氣行則水行，水濕自去，利于水液代謝，緩解癥狀。

3 結語

導引在我國用于養(yǎng)生治病有5000 余載歷史[22]?！秴问洗呵铩份d：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞宣導之”。

導引的發(fā)明和產(chǎn)生就是為了解除身體的不適，緩解病痛。作為一種身心鍛煉方法，最大限度的調(diào)動人體自身內(nèi)在的潛力，具有主動調(diào)控身、心、息三個方面的特色。導引養(yǎng)生法植根于中國傳統(tǒng)文化，在養(yǎng)生康復、調(diào)節(jié)情志等方面具有多功能的治療價值，且非損傷免介入的優(yōu)勢，也逐漸引起臨床的重視[23]。

臌脹為本虛標實之病證，其發(fā)生是由于肝郁氣滯，中州不運，濕熱凝聚結痰，瘀阻血絡，更由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化不利，氣血運行不暢，水濕不化聚而成水，機體陰陽失調(diào)、正氣虛弱為其根本。通過對臌脹導引法分析可知，此導引法動靜相兼，形審合修，通過“搖筋骨，動肢節(jié)”，發(fā)揮經(jīng)絡穴位在疾病治療中的特殊作用，以梳利關節(jié)、疏通經(jīng)絡。配合有規(guī)律的呼吸運動，以調(diào)和氣血、培育真氣，提高機體的抗病能力。同時，用意念引導氣血的運行給邪以出路，推動激發(fā)氣在經(jīng)絡中的運行。導引法肢體運動、呼吸操作及意念引領三者有機結合，導氣令和，引體令柔，針對于臌脹病之氣機不利，液運行不暢，脈絡瘀阻，腹部硬滿脹如鼓的不適癥狀，可使機體達到身心同調(diào)，從而緩解病情。

同時，臌脹為慢性疾病，由一種或多種病因的長期反復作用，經(jīng)久難愈，所以在治療的同時應當注重疾病預防。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。即未病先防，既病防變，病后防復，早期對疾病進行有效控制及預防，病愈后防止疾病的復發(fā)。治未病理論在個體健康狀態(tài)的調(diào)養(yǎng)及慢性病管理方面有著巨大優(yōu)勢，對于慢性疾病通過醫(yī)養(yǎng)結合，發(fā)揮中醫(yī)在慢性病中的預防、維護、健康管理等功能，以降低發(fā)病率和患病率，延緩發(fā)病周期[24]?！峨s病源流犀燭》所記載的臌脹導引法具有重要的“治未病”價值，從養(yǎng)生及預防的角度都值得深入研究，為更好的繼承和發(fā)揚古人的養(yǎng)生理念與方法，需探究古代導引法的科學性，并提高其在當今時代的實用性[25]。本團隊將在下一步開展臨床試驗，驗證其安全性和有效性，為其臨床應用奠定基礎。